楊顯峻

（四川省成都市第二人民醫(yī)院急診科，四川 成都 610017）

卡托普利治療老年急性心肌梗死并心力衰竭28例

楊顯峻

（四川省成都市第二人民醫(yī)院急診科，四川 成都 610017）

目的 探討卡托普利治療老年性急性心肌梗死并心力衰竭患者的臨床療效。方法 按照隨機(jī)雙盲對(duì)照法，將收治的55例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者分觀察組(28例)和對(duì)照組(27例)。對(duì)照組給予針對(duì)心肌梗死并心力衰竭的一般藥物治療（脫水利尿、洋地黃、 受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑），觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予卡托普利口服，觀察兩組臨床總有效率和心功能好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率和對(duì)照組患者相比顯著占優(yōu)勢(shì)，且兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者的心功能較治療前均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)于老年急性心肌梗死并心力衰竭患者的治療，在給予脫水利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用卡托普利治療，不僅可增加了患者病情好轉(zhuǎn)率，還能增加患者的心功能，值得臨床推廣。

卡托普利；急性心肌梗死；心力衰竭；療效

隨著我國(guó)老年人口的增多，因老年急性心肌梗死并心力衰竭而就診的患者數(shù)量越來(lái)越多，已成為急診內(nèi)科中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的急癥，引起了臨床醫(yī)師的廣泛重視[1-2]。老年急性心肌梗死后最常出現(xiàn)心功能不全的是左心室，可在短期內(nèi)或臨床癥狀緩解期出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)病后心臟的收縮功能減弱或心肌收縮不一致等[3-4]。目前用于治療老年急性心肌梗死并心力衰竭的藥物很多，但后期統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)療效沒(méi)有那么顯著，尤其對(duì)于改善患者心肌重塑欠佳[5-6]。我院心內(nèi)科對(duì)部分患者在一般治療基礎(chǔ)上應(yīng)用卡托普利治療，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將我科住院治療的55例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則分為兩組。觀察組28例中，男14例，女 14例；發(fā)病年齡 55～83歲，平均(68．1±0．5)歲；發(fā)病時(shí)間30～120 min，平均（45±12）min；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組27例中，男13例，女14例；發(fā)病年齡56～84歲，平均(68．3±0．6)歲；發(fā)病時(shí)間 20～180 min，平均（50±10）min；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，螺內(nèi)酯片（規(guī)格為每片20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20067824，江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司）口服，1天2次，1次2片；氫氯噻嗪片（規(guī)格為每片25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020166，天津力生制藥股份有限公司）口服，1天 2次，1次2片；富馬酸比索洛爾片（規(guī)格為每片5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082，北京華素制藥股份有限公司）口服，1天1次，1次1片；地高辛片（規(guī)格為每片0．25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020053，北京紫竹藥業(yè)有限公司）口服，1天1次，1次0．5片；對(duì)于心率過(guò)快的患者，可臨時(shí)加用西地蘭。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利片（規(guī)格為每片12．5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022816，中美上海施貴寶制藥有限公司）口服，1天2次，1次1片。治療周期為1個(gè)月。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

根據(jù)患者的臨床癥狀和心功能等情況，應(yīng)用Lee氏心力衰竭計(jì)分法進(jìn)行客觀地評(píng)分，作為患者治療效果的分級(jí)依據(jù)。臨床治療效果共分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效為治療后積分降低超過(guò)80%；有效為治療的積分較治療前減少50%～80%；無(wú)效為治療后積分較治療前減少不足50%?？傆行?顯效+有效。通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)患者心臟左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行測(cè)量并記錄。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)比較組間差異；用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2?？梢?jiàn)，觀察組患者的臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=3．073 7，P＜0．05)；兩組患者在治療后期心功能較治療前顯著好轉(zhuǎn)，但觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者心功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者心功能改善情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVESD(mm) 62．52±6．95 46．69±4．25 62．54±6．95 54．16±4．84 LVEDD(mm) 47．87±5．95 36．71±3．92 47．91±5．95 42．34±4．45 LVEF(%) 39．73±4．42 50．65±6．57 38．45±4．34 43．75±5．95

3 討論

急性心肌梗死并心力衰竭是臨床常見(jiàn)急診，可出現(xiàn)胸悶、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[8-9]。傳統(tǒng)西醫(yī)內(nèi)科治療的目的是通過(guò)藥物改善患者的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究方向已逐漸轉(zhuǎn)換到如何通過(guò)阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的活動(dòng)達(dá)到治療心衰的目的。心肌梗死后合并心功能不全的患者超聲檢查大多顯示阻塞大血管導(dǎo)致的大范圍梗死，導(dǎo)致心輸出量顯著降低，從而發(fā)生心功能不全。臨床雖然急性心肌梗死并心力衰竭的治療藥物很多，但總的治療方向還是為了能在第一時(shí)間恢復(fù)心肌梗死部位的血液供應(yīng)[10-11]，從而有利于梗死區(qū)心肌的再生，減少梗死范圍，最大限度地降低對(duì)心臟功能的影響。以往對(duì)急性心肌梗死并心力衰竭的治療主要是給予強(qiáng)心、脫水利尿、舒張血管等藥物治療，可以使心肌收縮力增加，并增加心輸出量、血流量、排水除腫，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用減弱，使血液中血管緊張素Ⅱ含量降低，降低心臟指數(shù)和減少心肌重塑的作用，能夠改善心力衰竭的臨床表現(xiàn)。卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，藥物作用機(jī)制主要包括[12]：能抑制血中血管緊張素的活性，增加血中緩激肽的含量，從而提高前列環(huán)素的含量；增加外周循環(huán)中小血管的擴(kuò)張，有利于降低回心血液對(duì)心臟的壓力；減少交感神經(jīng)的活性，從而降低血液中兒茶酚胺含量；降低心肌發(fā)生重塑的可能性，并且在抑制心臟交感神經(jīng)興奮性的同時(shí)顯著改善心功能，防止發(fā)生心肌重塑；調(diào)節(jié)鉀、鎂的失衡，預(yù)防心律失常發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有利于老年急性心肌梗死并心力衰竭患者的康復(fù)和心功能的好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣。

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Observation on Effect of Captopril in Treating Senile Myocardial Infarction Complicating Heart Failure on 28 Cases

Yang Xianjun
(Department of Emergency,Chengdu Municipal Second People＇s Hospital,Chengdu,Sichuan,China 610017)

Objective To investigate the clinical effect of captopril in the treatment of senile patients with acute myocardial infarction complicating heart failure．M ethods In accordance with the randomized,double-blind and controlled principle,55 cases of senile acute myocardial infarction complicating heart failure in our hospital were divided into the observation group(28 cases)and the control group (27 cases)．The control group was given the ordinary medication therapy(dehydration,diuresis,digitalis,β-receptor blocker and vasodilator),while on this basis the observation group was simultaneously giving oral captopril．The clinical total effective rate and heart function improvement were observed in the two groups．Results The observation group was significantly superior to the control group in the total effective rate,the different between the two groups was statistically significant(P＜0．05);the heart function after treatment was improved to some extent in the two groups,but the improvement in the observation group was superior to that in the control group,the difference between them was statistically significant(P＜0．05)．Conclusion For the elderly patients with acute myocardial infarction complicating with heart failure,on the basis of routine medication therapy of dehydration,diuresis,cardiotonic and vasodilator,adding captopril treatment can not only increase the patient＇s disease condition improvement rate,but also improve the cardiac function,which deserves to be promoted．

captopril;acute myocardial infarction;heart failure;therapeutic effect

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)05-0055-02

2014-07-30)