冷光霞

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

人工淚液與瞼板腺按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥60例

冷光霞

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

目的 觀察人工淚液與瞼板腺按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥的療效及應(yīng)用價值。方法 選擇2012年10月至2014年5月來該院就診的干眼癥患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組使用人工淚液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合瞼板腺按摩和聚乙二醇滴眼液治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95．00%，明顯高于對照組的83．33%（P＜0．05）。觀察組治療后淚膜破裂時間為（12．87±3．51）s，角膜熒光素染色評分為（8．69±1．98）分，均明顯高于對照組的（1．06±0．89）s和（4．21±1．52）分（P＜0．05）。結(jié)論 采用人工淚液、瞼板腺按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥，臨床療效可靠，可有效改善臨床癥狀，延長淚膜破裂時間，且患者容易接受，值得臨床推廣。

人工淚液；瞼板腺按摩；聚乙二醇滴眼液；干眼癥

干眼癥（DES）是由于各種原因造成的淚液質(zhì)和量發(fā)生異?；蛘邉恿W(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，患者出現(xiàn)眼部不適以及眼表組織病變的多種疾病總和[1]，常見的臨床表現(xiàn)有眼部疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、視物模糊等癥狀。隨著現(xiàn)代社會空氣污染加重和電腦等使用的頻繁，干眼癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[2]。筆者采用人工淚液、瞼板腺按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年10月至2014年5月我院診治的干眼癥患者120例，均為雙眼發(fā)病，臨床癥狀均可見眼睛干澀、異物感、燒灼感、視物模糊、難以表達的不適感，眼部檢查淚膜不穩(wěn)定，淚液分泌減少，眼表面出現(xiàn)損傷；對患者進行瞼板功能檢查均可見瞼緣不光滑、充血，瞼板腺開口阻塞、角化[3]；年齡18～80歲；所有患者均自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。排除哺乳期或者妊娠女性；高眼壓癥、青光眼、眼角膜炎等眼部疾病者，合并有全身免疫系統(tǒng)疾病者，鼻淚道阻塞者，使用其他眼部藥物或?qū)σ阎褂盟幬镞^敏者，具有癲癇病史。采用隨機數(shù)字表法將120例患者分成觀察組與對照組，各60例。觀察組中，男31例，女29例；年齡19～68歲，平均（45．72±4．59）歲；病程 4個月～3年，平均（1．43±0．34）年。對照組中，男36例，女24例；年齡21～67歲，平均（45．89±4．63）歲；病程3個月～3年，平均（1．51±0．37）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患者采用眼部點滴復(fù)方氯化鈉滴眼液（江蘇遠恒制藥有限公司，國藥準字H20083660，規(guī)格為每支10 mL）治療，每日4～6次，同時給予B族維生素口服。觀察組在此基礎(chǔ)上加用瞼板腺按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20040352，規(guī)格為每支5 mL）治療，3次／日。瞼板腺按摩方法：患者取仰臥位，清潔、消毒眼部，將患者上瞼輕微外翻暴露上瞼緣，手持無菌玻璃棒按摩瞼緣的瞼結(jié)膜面；按摩下眼瞼，叮囑患者眼睛向上看，使用無菌玻璃棒按壓瞼緣，排除瞼板腺體內(nèi)的類脂質(zhì)物質(zhì)，按摩后使用棉簽擦去分泌物，每周按摩2次。治療3個月后，觀察兩組患者的療效。

1．3 觀察指標及療效判定標準[4]

顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，角膜上皮缺損明顯好轉(zhuǎn)或完全消失，角膜染色較治療前減少超過70%，按摩瞼板腺無異常分泌物；有效：患者臨床癥狀和角膜上皮缺損有所好轉(zhuǎn)，角膜染色較治療前減少40%～70%，按摩瞼板腺有少量分泌物從腺口溢出；無效：患者臨床癥狀和體征未見改善或加重，角膜染色未見減少，按摩瞼板腺仍有分泌物溢出。顯效+有效=總有效。記錄治療前后兩組患者淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分改善情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 19．0軟件分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2校驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分比較（±s,n=60）

表2 兩組患者淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分比較（±s,n=60）

注：與本組治療前比較，t=8．034 4， P＜0．05；與對照組治療后比較，t=13．852 6， P＜0．05。

組別觀察組對照組淚膜破裂時間（s） 角膜熒光素染色評分（分）治療前2．43±1．02 2．47±1．01治療后12．87±3．51 8．69±1．98治療前7．44±2．23 7．39±2．19治療后1．06±0．89 4．21±1．52

3 討論

干眼癥是近年來發(fā)病率持續(xù)上升的疾病之一[5]。以往認為，干眼癥僅局限在淚液嚴重不足而造成的眼睛干燥，但近年來研究顯示，還包含了淚液量正常以及其他原因造成的淚膜不穩(wěn)定而引發(fā)的眼部不適癥狀[6]。正常的人眼眨動次數(shù)為15次／分，在進行電腦操作時為4～5次／分，駕駛車輛時僅為2～3次／分，而一旦眨動次數(shù)減少超過75%后淚液分泌會明顯減少，無法形成完整的淚膜導(dǎo)致干眼癥發(fā)生。正常的人體眼表淚膜主要分為3層，脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層。瞼板腺則通過分泌瞼脂組成了淚膜的脂質(zhì)層，防止淚液過度蒸發(fā)，可促進淚膜趨向穩(wěn)定，當發(fā)生瞼緣炎癥或瞼板腺的功能障礙時就會破壞正常的瞼脂分泌。淚液蒸發(fā)過強，是目前已知的造成干眼癥的主要原因[7]。常規(guī)治療常采取人工淚液型眼藥水，能起到補充水分、滋潤并保護眼球的效果。人工淚液屬于模仿人體淚液的眼藥水，可對正常眼睛起到保護效果，消除患者眼部不適感，但隨著近年來應(yīng)用的廣泛，治療效果已明顯降低。

本試驗中在人工淚液治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合瞼板腺按摩并滴聚乙二醇滴眼液，瞼板腺按摩能擴張瞼板腺的開口，促進了瞼板腺中脂質(zhì)物質(zhì)的分泌與排出，起到改善淚膜脂質(zhì)層缺乏的作用，有效地減輕并改善干眼癥狀；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對眼睛的局部按摩可提高中樞興奮性和免疫雙向調(diào)節(jié)的作用，通過對瞼板腺按摩能夠讓正常瞼板腺分泌形成良好的淚膜脂質(zhì)層，起到調(diào)節(jié)作用[8]。聚乙二醇滴眼液屬于新型人工淚液，成分為羥丙基瓜爾膠，可以同硼酸離子結(jié)合形成網(wǎng)狀凝膠結(jié)構(gòu)，生成拉伸力強大的大分子化合物。當?shù)稳胙蹆?nèi)，藥液中的山梨醇可被淚液所稀釋，羥丙基瓜爾膠同硼酸鹽結(jié)合，讓潤滑劑聚乙二醇和丙二醇長時間停留，形成了持續(xù)凝膠樣的保護層，重建健康的淚膜，有效地緩解了干眼癥狀，并可為眼表提供持續(xù)潤滑劑而長期保持效果[9]。本試驗結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分均優(yōu)于對照組，說明綜合治療能延長患者淚膜破裂時間，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，采用人工淚液、瞼板腺按摩聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥，臨床療效可靠，能有效改善臨床癥狀，延長淚膜破裂時間，且患者容易接受，值得臨床推廣。

[1]鄭金華，李志敏．瞼板腺按摩聯(lián)合普拉洛芬治療干眼癥69例療效觀察[J]．貴州醫(yī)藥，2012，36(4)：322-323．

[2]李莢蓉，王銀利，雷秀清，等．物理治療蒸發(fā)過強型干眼癥60例療效觀察[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(3)：264-265．

[3]洪 慧，趙露搖，王艷玲．聚乙二醇滴眼液治療干眼癥的臨床初步觀察[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（18）：1 427．

[4]余 瑋．聚乙烯醇滴眼液治療干眼癥的療效觀察[J]．臨床合理用藥，2012，5(24)：55．

[5]曾 潔，周渝姣，張傳寶．環(huán)孢素A滴眼液治療干眼癥的作用機制和研究進展[J]．中國藥業(yè)，2014，23（13）：1-4．

[6]鄭金華，李志敏．瞼板腺按摩聯(lián)合普拉洛芬治療干眼癥的療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2012，52（33）：24．

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[8]沈 兵，陳圣龍．眼瞼按摩聯(lián)合思然滴眼液治療干眼癥222例臨床分析[J]．臨床合理用藥，2011，4（7c）：88．

[9]王立新．聚乙二醇滴眼液治療干眼癥臨床分析[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(6)：145．

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)05-0057-02

冷光霞（1976-），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床及基礎(chǔ)研究工作，（電話）0335-2989311。

2014-06-30)