徐亞豐

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院麻醉科，河北 承德 068350)

異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼維持老年臂叢神經(jīng)阻滯麻醉40例

徐亞豐

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院麻醉科，河北 承德 068350)

目的 觀察異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼用于老年臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的靜脈維持麻醉效果。方法 選擇老年臂叢神經(jīng)阻滯患者80例，隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組麻醉后使用異丙酚靜脈維持，試驗組在麻醉后使用異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼維持麻醉，對兩組麻醉效果和對呼吸和血液動力學(xué)的影響進行比較。結(jié)果 試驗組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）；兩組對呼吸和血液動力學(xué)的影響比較，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在老年臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中使用異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼作為靜脈維持麻醉藥物，具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，有利于呼吸和血流動力學(xué)的穩(wěn)定，安全性好，值得臨床推廣。

異丙酚；雷米芬太尼；臂叢神經(jīng)阻滯；麻醉效果

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡單、安全性高的優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，根據(jù)患者的年齡、肝腎功能和耐藥性等方面選擇最佳的靜脈維持麻醉藥物，既能有效維持麻醉效果，又能幫助患者舒適、安全地度過手術(shù)期，是麻醉師們一直探討的問題。筆者對2011年1月至2013年12月我院收治的80例老年臂叢神經(jīng)阻滯患者，分別使用異丙酚或異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼進行靜脈維持麻醉，并對麻醉效果進行對比研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取擬行上肢手術(shù)的老年臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者80例，其中男43例，女37例；年齡65～82歲，平均（72．63±9．18）歲；18例有高血壓病史，8例有冠心病病史，5例有膽囊炎病史，6例合并糖尿病。術(shù)前檢查各項指標(biāo)均符合手術(shù)和麻醉要求，均簽署知情同意書，中途無退出者。均排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，頸部畸形以及對麻醉藥物過敏者。按照手術(shù)先后順序?qū)⒒颊唠S機分成試驗組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護儀和建立靜脈液路。均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者去枕仰臥，頭偏向健側(cè)30°，定位后準(zhǔn)確注入1．33%利多卡因以及0．25%羅哌卡因共25 mL，觀察測定麻醉效果。待麻醉成功后給予兩組不同的輔助用藥，對照組使用異丙酚注射液(意大利AstraZeneca公司，批號為ZW34)5 mg／(kg·h)靜脈維持，試驗組患者在麻醉后使用異丙酚注射液聯(lián)合雷米芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號為080508)3 μg／(kg·h)維持麻醉。如果手術(shù)中出現(xiàn)呼吸或者循環(huán)抑制，應(yīng)根據(jù)實際情況減緩雷米芬太尼的輸入速率和調(diào)整異丙酚的劑量，采取相應(yīng)的處理方法。對兩組患者麻醉過程中呼吸和血流動力學(xué)的變化進行觀察和比較。

1．3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：使用鎮(zhèn)靜評分（OAA／S）法來評定麻醉效果。對于正常的呼名，能夠快速反應(yīng)的評為5分；對于正常的呼名，反應(yīng)遲鈍的評為4分；對大聲以及反復(fù)呼名才有反應(yīng)的評為3分；對大聲呼名沒有反應(yīng)的評為2分；疼痛刺激后才有反應(yīng)的評為1分。疼痛評分：使用視覺模擬評分（VAS）法評價疼痛效果，0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低，1分以下記為優(yōu)，1至3分記為良，大于3分記為差。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者麻醉效果OAA／S以及VAS評分比較(n=40)

表2 兩組患者呼吸和血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=40）

表2 兩組患者呼吸和血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=40）

組別對照組試驗組P最慢呼吸頻率(次／分) 15．68±3．09 11．81±4．67 ＜0．05最低血氧飽和度（%）98．78±1．22 94．43±2．49 ＜0．05最低收縮壓（mmHg）103．12±17．66 93．12±16．33 ＜0．05最低舒張壓（mmHg）65．88±9．06 60．92±16．14 ＜0．05最低心率（次／分）69．21±11．85 56．88±11．58 ＜0．05

3 討論

隨著社會的發(fā)展、人們生活水平和醫(yī)療水平的提高，老年手術(shù)患者例數(shù)也在逐漸增高。由于老年患者身體狀況和心理承受能力降低，醫(yī)生在術(shù)前不但要評價老年患者對手術(shù)的耐受力，還要考慮對麻醉的接受程度，因為老年患者對手術(shù)、麻醉以及藥物等有更高的要求。術(shù)中由于應(yīng)激反應(yīng)作用，將對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致老年患者對手術(shù)的耐受性降低，也有可能出現(xiàn)各種意外[1]。本試驗中所選擇的上肢手術(shù)患者均為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的適應(yīng)證，可以在短時間內(nèi)完成手術(shù)。但是由于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉只是對肩部、手部、上臂和前臂等部位產(chǎn)生麻醉作用，患者在手術(shù)過程中仍會出現(xiàn)各種各樣的心理變化，如焦慮、緊張、害怕、思維混亂等，會對手術(shù)和麻醉產(chǎn)生懷疑和恐懼，這些都會使患者發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率較快和呼吸急促等，故麻醉師不僅要考慮麻醉效果，還要考慮患者的心理變化，要多給患者心理安慰和鼓勵，充分考慮患者在手術(shù)中的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用，將可能出現(xiàn)的不良因素進行最大程度的抑制，減少不良反應(yīng)[2-3]。

異丙酚是臨床常用的臂叢神經(jīng)阻滯維持麻醉藥物[4]，發(fā)揮藥效快、作用時間短，但鎮(zhèn)痛作用相對較弱，故多與其他鎮(zhèn)痛藥物相結(jié)合以達(dá)到手術(shù)麻醉效果。雷米芬太尼是一種新型超短效的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，通過機體內(nèi)的血漿非特異性酯酶進行水解代謝，具有起效迅速、消除速度快、作用時間較短、鎮(zhèn)痛效果強且反復(fù)應(yīng)用不會產(chǎn)生蓄積等優(yōu)勢，尤其是對于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者，更能有效緩解因麻醉所帶來的種種不適，也能減輕麻醉對患者呼吸和血流動力學(xué)所帶來的負(fù)面影響。老年患者因全身器官功能減退，致使藥物代謝和消除緩慢，藥物易在體內(nèi)堆積，故對藥物的耐量存在極大的個體差異，致醫(yī)務(wù)人員對藥物的劑量不好把握，需要仔細(xì)觀察和評價才能確定。

本試驗結(jié)果提示，在OAA／S評分中，試驗組具有明顯的優(yōu)越性；在VAS評分中，試驗組患者均在3分以下，優(yōu)良率為100．00%，與對照組比較具有明顯的優(yōu)越性。這說明，試驗組患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后使用異丙酚聯(lián)用雷米芬太尼進行維持麻醉，手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛作用，相對于單用異丙酚維持麻醉具有明顯的優(yōu)越性[2，5]。從表2可見，試驗組患者的呼吸和血流動力學(xué)指標(biāo)與對照組比較具有顯著性差異，雖然試驗組患者各觀察指標(biāo)有一定程度的降低，但都維持在正常范圍內(nèi)，呼吸和血液循環(huán)穩(wěn)定，不影響手術(shù)和麻醉。另有研究表明，雷米芬太尼聯(lián)合異丙酚持續(xù)靜注，停藥后藥效都能很快消退，能夠減少蓄積和后遺效應(yīng)的發(fā)生[6-7]。

綜上所述，對老年患者選擇異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼作為臂叢神經(jīng)阻滯中靜脈維持麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，且麻醉效果良好，對呼吸和血液循環(huán)影響較小，安全性好，值得臨床推廣。

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R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)05-0064-02

徐亞豐（1974-），女，河北豐寧人，滿族，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作，（電子信箱）xyf2011＠163．com。

2014-10-27)