武巧云，丁維強(qiáng)，吳月紅，王云輝

（1．冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200； 2．冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

左西孟旦治療充血性心力衰竭40例

武巧云1，丁維強(qiáng)1，吳月紅2，王云輝1

（1．冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200； 2．冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

目的 探討左西孟旦治療充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效及其安全性。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將收治的80例CHF患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈注射左西孟旦，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組顯效13例，有效14例，無(wú)效13例，總有效率為67．50%；觀察組顯效17例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率為87．50%；組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組治療 24 h后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（34．96±8．67）%，每搏量（SV）為（71．64±28．62）mL，對(duì)照組分別為（32．02±5．98）%和（61．93±21．64）mL，觀察組臨床療效指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5．00%，明顯低于對(duì)照組的20．00%（P＜0．05）。結(jié)論 在給予常規(guī)治療的同時(shí)加用左西孟旦，是治療CHF的理想方案，療效顯著，不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣價(jià)值。

充血性心力衰竭；左西孟旦；療效；藥品不良反應(yīng)

充血性心力衰竭（CHF）是指在心肌收縮力下降的情況下心排血量無(wú)法滿足機(jī)體正常代謝需要，導(dǎo)致組織器官血液灌注不足，從而出現(xiàn)肺循環(huán)與（或）體循環(huán)淤血等現(xiàn)象的一種疾病，是多數(shù)心血管疾病的歸宿，也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因[1]。心力衰竭患者確診2年內(nèi)的總死亡率達(dá)30%[2]。目前，臨床主要通過(guò)藥物治療以增加患者的心肌收縮力，但很多藥物缺乏長(zhǎng)期有效性，同時(shí)易發(fā)生心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，整體療效不佳。因此，探索療效確切、安全性較高的藥物治療方法臨床意義重大。筆者觀察了80例CHF患者使用左西孟旦治療的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年6月至2014年6月收治的CHF患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合充血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；紐約心功能分級(jí)（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)不高于40%；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有電解質(zhì)紊亂、原發(fā)瓣膜病變、肝腎功能不全和惡性心律失常者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男26例，女14例；年 齡 45～84歲 ，平 均（59．1±16．8）歲；LVEF為 （30．49± 6．27）%，每搏量(SV)為（63．36±30．91）mL；擴(kuò)張型心肌病 17例，缺血性心臟病23例。觀察組中，男24例，女16例；年齡48～82歲，平均（58．9±16．6）歲；LVEF為（31．08±6．51）%，SV為（63．52±29．89）mL；擴(kuò)張型心肌病15例，缺血性心臟病25例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組予常規(guī)治療，即洋地黃類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、利尿劑及硝酸酯類藥物治療，同時(shí)給予限鹽、充分抗感染和糾正誘發(fā)因素等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈注射左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104，規(guī)格為5 mg∶12．5 mg），初始負(fù)荷量設(shè)定為12 μg／kg，持續(xù)注射10 min；再按照0．1 μg／(kg·min)劑量靜脈滴注，1 h后藥物濃度增加至0．2 μg／kg，持續(xù)治療20 h，每周1次。觀察并記錄兩組患者的治療效果，治療前后LVEF和SV的改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：LVEF提高幅度不低于 30%，恢復(fù)至正常水平；有效：LVEF明顯提高，但幅度不足30%；無(wú)效：LVEF無(wú)明顯提高，癥狀亦無(wú)明顯改善。前兩者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)；以例數(shù)和百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)2例室性心動(dòng)過(guò)速，6例藥物相關(guān)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20．00%；觀察組有1例血壓偏低，1例低鉀血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．00%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者LVEF和SV比較（±s）

表2 兩組患者LVEF和SV比較（±s）

注：與對(duì)照組比較， P＜0．05。

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）LVEF（%） SV（mL）治療前30．49±6．27 31．08±6．51治療后24 h 32．02±5．98 34．96±8．67治療前63．36±30．91 63．52±29．89治療后24 h 61．93±21．64 71．64±28．62

3 討論

CHF患者常有心率加快、呼吸頻率增加和呼吸困難等特征，究其原因可能與此類患者交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)、心肌收縮力下降、腎素 -血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活等有關(guān)[5]。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，正性肌力藥物可促進(jìn)心肌收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)其收縮力。臨床常采用洋地黃類和非洋地黃類等傳統(tǒng)增強(qiáng)心肌收縮力的藥物對(duì)CHF患者進(jìn)行治療。洋地黃類可抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉鉀三磷酸腺苷(ATP)泵，而腎上腺素β受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑以及β受體激動(dòng)劑等非洋地黃類物可激活腺苷酸環(huán)化酶，促使心肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)升高，進(jìn)而發(fā)揮正性肌力和血管擴(kuò)張作用，是治療心力衰竭的重要藥物。鈣增敏劑可通過(guò)增加心肌纖維對(duì)鈣離子的敏感性來(lái)增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力，而非通過(guò)升高心肌內(nèi)cAMP來(lái)發(fā)揮作用。但目前尚未有長(zhǎng)期使用洋地黃類和非洋地黃類等傳統(tǒng)正性肌力藥物可降低CHF患者死亡率的有力證據(jù)，部分藥物長(zhǎng)期應(yīng)用后甚至?xí)?dǎo)致CHF患者的死亡率進(jìn)一步升高[6]，這在一定程度上限制了此類藥物在臨床的應(yīng)用。

左西孟旦為新型鈣離子增敏劑，可通過(guò)與肌鈣蛋白c結(jié)合來(lái)增強(qiáng)收縮蛋白對(duì) Ca2+的敏感性，從而在 Ca2+存在的情況下促使肌鈣蛋白c穩(wěn)定于促進(jìn)心肌收縮的構(gòu)象[7]。應(yīng)用左西孟旦治療后心臟與血管所發(fā)生的一系列變化可對(duì)冠狀動(dòng)脈血流、外周及肺循環(huán)產(chǎn)生良性作用，還可大幅增加心輸出量，有效降低肺動(dòng)脈楔壓（PCWP），但同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，并可以與β受體阻斷劑、ACEI等聯(lián)合使用[8]。因此，與米力農(nóng)相比，左西孟旦更適用于心肌梗死后心衰的患者。左西孟旦在降低急性心衰死亡率方面的效果要明顯優(yōu)于β受體受體激動(dòng)劑（如多巴酚丁胺），同時(shí)可明顯改善因膿毒血癥所引發(fā)心源性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而改善其臨床癥狀[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心力衰竭癥狀、LVEF和SV等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。表明左西孟旦可增強(qiáng)CHF患者心肌收縮力，迅速改善患者因心力衰竭而引發(fā)的一系列臨床癥狀，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[10]。從不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，觀察組未發(fā)生惡性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，血壓偏低和低鉀血癥各1例，均在用藥后得以有效控制，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。提示應(yīng)用左西孟旦治療的安全性較高。另外，需要注意的是，應(yīng)用左西孟旦治療應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，如處于低血壓狀態(tài)下時(shí)，為避免出現(xiàn)心肌缺血及心力衰竭加重，一般不建議使用該藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用左西孟旦治療CHF的療效理想，不良反應(yīng)較少，安全性較高，適合臨床推廣。作者簡(jiǎn)介:武巧云（1980-）女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)，（電子信箱）24962323＠qq．com。

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R969.4；R972+.1

A

1006-4931(2015)05-0075-02

2014-08-29)