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某高校中青年教師心血管危險因素及高血壓患病的研究

聶穎*，邱文風(fēng)，王偉，劉紅軍，劉博

(北京交通大學(xué) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科，北京100044)

原發(fā)性高血壓是威脅人類健康的慢性疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織目前將44歲以下定義為青年，45-59歲為中年。近年來，中青年罹患心腦血管疾病及猝死已呈高發(fā)態(tài)勢，研究顯示，60歲以下人群占猝死患者的35%左右，53%合并高血壓病，且男性明顯高于女性[1]。中青年是社會發(fā)展的中流砥柱，是國家主要的生產(chǎn)力，是家庭經(jīng)濟的支柱，承受的社會壓力最大，工作繁忙，因而最疏于對健康的系統(tǒng)管理。本研究通過分析中青年教師體檢數(shù)據(jù)，探討該人群的心血管危險因素和高血壓患病情況。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2013年于我院進行體檢的4229例大學(xué)教職工臨床資料，選擇年齡<60歲在職教師共1729例，男916例，女813例，年齡23-60歲。

1.2研究方法所有個體均參檢時由本人填寫基本情況調(diào)查表，參加體檢并空腹抽取靜脈血進行檢測。回顧性收集相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、身高、體重、腹圍(腹型肥胖定義為男性≥90 cm，女性≥85 cm)[2]、飲食習(xí)慣、睡眠(睡眠欠佳包括早醒、入睡困難、睡眠<5小時/天)、運動、壓力情況、吸煙史、飲酒史、既往病史 [高血壓病史定義為收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg或既往確診并服降壓藥治療；糖尿病史定義為空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)≥7.0 mmol/L和(或)餐后兩小時(Postprandial blood glucose,PBG)或隨機血糖≥11.1 mmol/L或既往確診并服降糖藥物治療[3]；冠心病定義為既往確診心肌梗死或冠狀動脈造影確診冠心病者；腦卒中定義為既往確診缺血性或出血性腦卒中；高脂血癥參照既往診斷]，體檢時檢測血壓、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)等指標。根據(jù)公式計算體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)：BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。

1.3比較不同性別中青年教師臨床特征和高血壓患病率的差異；比較高血壓與血壓正常教師的臨床特征及臨床合并疾病情況。

2結(jié)果

2.1　中青年教師的生活方式

2.1.1飲食習(xí)慣男性攝入主食偏多，水果較少，性別間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.2生活習(xí)慣男性參加運動略多于女性，31.9%的教師睡眠欠佳，43.2%存在中等以上的壓力，性別間不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2　中青年教師心血管危險因素情況

2.2.1BMI、腹圍及腰臀比人群總體BMI(23.64±0.08)kg/m2，男性BMI顯著高于女性，且已達超重標準。男性超重及腹型肥胖比例均顯著高于女性。

2.2.2吸煙與飲酒男性均顯著高于女性。

2.2.3血糖男性空腹血糖超過5.6mmol/L，接近正常上限，且顯著高于女性；男性糖尿病患病率也顯著高于女性(8.1%vs.2.8%，P=0.000)。

2.2.4血脂及血尿酸男性TG和LDL-C升高，且顯著高于女性，HDL-C低于女性(P=0.000)；血UA在正常范圍。

2.3　中青年教師血壓水平及高血壓患病情況

2.3.1中青年教師血壓水平(見表1)男性血壓平均水平已超過正常高值血壓，且顯著高于女性。

2.3.2高血壓患病率、知曉率、治療率及不同年齡段的分布(見表2-4)中青年教師高血壓總患病率30.2%，知曉率43.5%，治療率36.8%；男性患病率顯著高于女性；不同年齡組患病率顯著不同；高血壓患病率隨年齡增長而升高。

2.3.3高血壓教師的臨床特征及臨床合并疾病情況血壓升高及既往確診高血壓病者522例，其攝入主食偏多，水果較少，吸煙和飲酒者更多。高血壓教師的BMI、腰圍、腰臀比、SBP、DBP、血肌酐、血UA、TC、TG、LDL-C、FBG均顯著高于血壓正常者，HDL-C顯著降低(具體數(shù)據(jù)略，P=0.000)。高血壓教師合并糖尿病、高脂血癥、冠心病比例顯著高于血壓正常者(見表5，P=0.000)。

±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2　中青年教師體重指數(shù)性別間比較

注：BMI：體重指數(shù)，單位：kg/m2；P值代表BMI<24和 BMI≥24在不同性別間的差異

表3　中青年教師腹型肥胖性別間比較

表4　中青年教師的年齡分布及高血壓病患病情況

注：P值代表各年齡段高血壓患病率的差異

表5　高血壓與血壓正常中青年教師合并疾病比較

3討論

本文是針對中青年教師進行的一項研究。這一人群的特點是：學(xué)歷高，工作重，壓力大。了解他們的心血管危險因素和高血壓患病情況，對預(yù)防心、腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。良好的生活方式、控制心血管危險因素是預(yù)防和治療心、腦血管疾病的基礎(chǔ)。本研究顯示，中青年教師在心血管危險因素上存在以下特點：①男性攝入主食多，水果偏少，吸煙、飲酒者多；②男性超重、肥胖和腹型肥胖更嚴重；③女性參加運動普遍低于男性；④睡眠問題高發(fā)(達31.9%)，女性略差于男性；⑤職業(yè)緊張發(fā)生率高(達43.2%)，且不存在性別差異；⑥男性血壓、血糖、血脂異常者比例更高。

吸煙、飲酒、精神緊張、超重、腹型肥胖、高血壓、高血脂和高血糖等都是心血管疾病的危險因素。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈的風(fēng)險；長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高[2]。職業(yè)緊張是最常見影響血壓的職業(yè)因素[5]，Landsbergis等[6]對職業(yè)緊張與動態(tài)血壓的關(guān)系進行薈萃分析，結(jié)果顯示，職業(yè)緊張引起血壓增高，認為職業(yè)緊張是血壓升高的危險因素，而且對男性的影響大于女性。教師的工作是崇高的，擔(dān)負著教書育人、為社會培養(yǎng)合格人才的使命，但教師職業(yè)活動中存在著各種沖突，這些問題如不能很好地解決就會影響教師的心理健康，造成心理疾病。教師的職業(yè)緊張來源于持續(xù)革新與不斷適應(yīng)的挑戰(zhàn)、知識經(jīng)濟和信息技術(shù)時代所帶來的重重壓力[7]。在城市中年人群中，超重已達25%-30%，近年來還有增長的趨勢[2]。王麗敏等[8]分析2162名在崗職工體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男女超重和肥胖的檢出率分別為66.6%和25.3%，高血壓、高血脂和高血糖也存在明顯性別差異，與本研究結(jié)果吻合?？梢姡行暂^女性具有更多的心血管危險因素，中青年男性教師的健康狀況不容樂觀，這與男性保健意識差、應(yīng)酬多、生活方式不健康有關(guān)，說明急需通過多種途徑轉(zhuǎn)變不健康行為和生活方式，而最為重要且收效最大的應(yīng)屬戒煙和減重。

高血壓是心腦血管疾病的首要危險因素，是對職業(yè)人群健康危害最大的慢性病之一。研究顯示，高血壓前期的中青年高校教師轉(zhuǎn)化為高血壓的比例可達15.1%[9]。據(jù)估算2012年我國有高血壓患者約2.7億。30-60歲人群高血壓患病率占18歲成年人的 65.9%，成年人群中約60%為在職人員[10]。文獻報道，1997年-2007年間，高校中青年教師高血壓患病率明顯升高，相同年齡組血壓呈升高趨勢[11]，可見在職中青年人群是目前成年高血壓患病的主體。吉林省2012年抽樣調(diào)查結(jié)果顯示成年人高血壓患病率為36.2%，知曉率為44.1%，治療率為 41.3%，控制率為7.9%[12]；男性和學(xué)歷高的人知曉率更低。本研究中，中青年教師高血壓總患病率為30.2%，知曉率為43.5%，治療率36.8%；男性患病率顯著高于女性；隨年齡增長，教師的高血壓患病率有升高的趨勢，與上述研究結(jié)果相似，但本人群患病率遠高于全國高血壓患病率20%左右的平均水平，而知曉率和治療率也沒有因為學(xué)歷高而升高，反而還略低于全國平均水平(知曉率48.4%，治療率為 38.5%)[2]。文獻指出，患高血壓的高校教師比非高血壓者高血糖和高血脂的檢出率更高[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)，罹患高血壓的教師心血管危險因素的各指標更差，合并糖尿病、高脂血癥、冠心病比例均顯著高于血壓正常者。許多教師認為自己年輕，不需要關(guān)注健康問題，認識不到高血壓及心血管危險因素的嚴重性，根本不愿意接受藥物治療?？梢?，對患高血壓的中青年教師更應(yīng)加強管理和治療。

參考文獻：

[1]姜大鵬，張利遠，王明明.288例猝死患者危險因素的回顧性分析及預(yù)防[J].臨床急診雜志，2014，15(12):743.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7):579.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.3.

[4]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會肥胖學(xué)組.中國成人肥胖癥防治專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(9)：711.

[5]楊聘婷，陳志恒，李瑩，等.常見職業(yè)因素與高血壓的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2014，22(6):533.

[6]Landsbergis PA,Dobson M,Koutsouras G,et al.Job strain and ambulatory blood pressure:a meta-analysis and systematic review[J].Am J Public Health,2013,10(33) e61.

[7]李濤，楊樹東，申翠英，等.大學(xué)教師職業(yè)緊張因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007；34(23):4525.

[8]王麗敏，楊春生，王達，等.中年人體質(zhì)指數(shù)與高血壓、血脂及血糖關(guān)系的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(2B):503.

[9]方中良，沈干，胡世蓮，等.合肥市高校教師高血壓前期轉(zhuǎn)歸及影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011；32(11):1388.

[10]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心．中國心血管病報告2012[R].北京.中國大百科全書出版社，2012.

[11]崔忠太，李莉，王洪財，等.1997-2007年大慶地區(qū)高校教師高血壓患病率變化趨勢[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008，35(11):2142.

[12]鐘磊，王暢，李勇，等.吉林省成年人高血壓知曉率、治療率和控制率現(xiàn)況調(diào)查分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014，40(1):188.

[13]應(yīng)長青，趙春華，李娜，等.某高校教師高血壓患病情況及其相關(guān)因素分析[J].中國校醫(yī),2010，24(8):629.

(收稿日期：2014-08-20)

作者簡介：聶穎(1977-)，女，四川省江油人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事內(nèi)科疾病診治及超聲心動圖檢查。

文章編號：1007-4287(2015)07-1188-03