丁曉琳　江蘇省海門市人民醫(yī)院口腔科　226100

?

頜骨囊腫邊緣受累活髓牙存留對頜骨囊腫治療效果的影響

丁曉琳江蘇省海門市人民醫(yī)院口腔科226100

摘要目的：探討頜骨囊腫邊緣受累活髓牙存留對頜骨囊腫治療效果的影響。方法：選取2011年2月-2014年10月我院收治的90例中小型頜骨囊腫患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組，每組45例，研究組對囊腔邊緣局部累及的活髓牙行保留活髓處理，對照組對局部累及的活髓牙行根管治療。綜合比較兩組患者術后成功率、手術前后囊腫受累牙的牙髓活力變化情況。結果：研究組術后成功率為80.0%，對照組為75.6%，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；手術后1~3個月，術前檢測無活力牙髓無改善，活力降低患者的部分牙髓活力獲得恢復。結論：存在囊腫邊緣受累活髓牙的頜骨囊腫手術治療過程中，對于符合適應證的受累活髓牙可保留活髓，對頜骨囊腫的療效無明顯影響。

關鍵詞頜骨囊腫受累活髓牙手術治療

頜骨囊腫是口腔頜面外科的常見疾病，是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，發(fā)病部位隱蔽，可分為牙源性及非牙源性兩大發(fā)病原因[1]。病情進展可破壞骨質，引起牙齒松動移位、面部畸形、局部感染等并發(fā)癥，并可侵犯周圍正常組織[2，3]。筆者所在醫(yī)院選取90例中小型頜骨囊腫患者作為觀察對象，旨在探討頜骨囊腫邊緣受累活髓牙存留對頜骨囊腫治療效果的影響，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年2月-2014年10月我院收治的90例中小型頜骨囊腫患者，入選標準：(1)均為直徑0.5~4cm的中小型囊腫，經(jīng)X線檢查證實局部受累活髓牙[4]；(2)取得患者和家屬知情同意，并簽署知情同意書；(3)排除單根尖囊腫、血液系統(tǒng)疾病及嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法將90例患者分為研究組和對照組，每組45例。研究組中男27例，女18例；年齡17~37歲，平均年齡(21.3±6.4)歲；下頜骨25例，上頜骨20例。對照組中男26例，女19例；年齡16~38歲，平均年齡(21.1±6.5)歲；下頜骨24例，上頜骨21例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法研究組：在常規(guī)局麻下行頜骨囊腫摘除術。45例患者涉及112顆活髓牙，積極完善術前準備，于頜骨囊腫區(qū)域黏膜處作弧形切口或梯形切口，充分暴露囊腫外側骨壁，用咬骨鉗咬除囊腫表面骨質，分離囊腫，充分暴露骨腔內(nèi)的牙根尖，將根尖周圍殘余的囊壁磨除，燒灼囊壁后暴露壓牙根，用生理鹽水沖洗并止血，縫合后給予抗生素預防感染。術前對牙根尖完全暴露于囊腔內(nèi)的受累牙行根管治療，采用常規(guī)囊腫摘除術治療根側或根中段暴露于囊腫中的活髓牙，保留活髓，定期復查牙髓活力。

對照組：在常規(guī)局麻下行頜骨囊腫摘除術，具體操作同研究組，術前對囊腫所有的受累牙行根管治療，活髓牙給予局部浸潤麻醉，非活髓牙常規(guī)開髓、拔髓、鎳鈦根管預備，3%過氧化氫液及生理鹽水沖洗根管，加入根管糊劑、牙膠充填。

1.3觀察指標綜合比較兩組患者術后成功率、手術前后囊腫受累牙的牙髓活力變化情況。

1.4療效標準[5]成功：咀嚼功能恢復良好，黏膜完整覆蓋囊壁；顯效：X線檢查示根尖透影區(qū)縮小，癥狀減輕；失?。篨線檢查示囊腔無消失，且癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術后成功率研究組患者術后成功率為80.0%，與對照組的75.6%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者術后成功率比較〔n(%)〕

2.2手術前、后囊腫受累牙的牙髓活力變化情況研究組45例患者中共測量患牙112顆，術前電測牙髓無活力或活力顯著降低者共83顆，占所有被累及患牙的74.1%，手術后1~3個月，活力降低牙髓獲得不同程度恢復，亦有部分牙髓活力降低的患牙其牙髓活力進一步減退，無活力的牙髓術后無改善，見表2。

表2　研究組患者手術前、后囊腫受累牙的牙髓活力變化情況比較〔n(%)〕

3討論

頜骨囊腫是口腔頜面外科最常見的疾病之一，青少年多發(fā)，初期癥狀不明顯，病情進展可形成面部畸形，出現(xiàn)相應的局部癥狀[6]。牙源性囊腫由成牙組織或牙演變而來，非牙源性囊腫由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成。保守治療手術創(chuàng)傷小，不影響囊腫周圍存在的重要結構，可盡量保護囊腫涉及的牙齒，恢復頜骨常態(tài)、功能。采取有效的手術治療、終止病變，對于修復囊腔，恢復頜骨相應生理功能至關重要[7]。行根管治療術可有效治療根尖位于囊腫內(nèi)的牙齒，對于囊腫邊緣累及的活髓牙，可盡量保留牙的活髓狀態(tài)，不斷形成繼發(fā)性牙本質，營養(yǎng)牙體硬組織。囊腔邊緣受累活髓牙未行根管治療，術中給予刮治、碘酚燒灼及其酒精處理，可刺激牙髓自行恢復[8]。目前臨床多主張保留牙源性囊腫區(qū)牙齒，保留頜骨囊腫受累牙不會增加復發(fā)風險，但對于角化囊腫區(qū)受累牙的保留仍有爭議[9]。研究證明，囊腔邊緣受累活髓牙保留活髓狀態(tài)生存，術后不影響牙髓活力，臨床需嚴格掌握保留囊腔邊緣受累活髓牙的適應證[10]。本文中分別對囊腔邊緣局部累及的活髓牙行保留活髓處理和對局部累及的活髓牙行根管治療，旨在探討頜骨囊腫邊緣受累活髓牙存留對頜骨囊腫治療效果的影響，結果表明：研究組患者術后成功率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后隨訪3個月，活力降低的部分牙髓好轉，亦有部分牙髓活力降低的患牙其牙髓活力進一步減退，同譚小堯[11]等研究結果一致，說明囊腫邊緣受累活髓牙能很好地適應手術后的頜骨恢復性變化，出現(xiàn)牙髓活力異常的幾率較低。

綜上所述，臨床上需嚴格掌握保留囊腔邊緣受累活髓牙的適應證，對于符合適應證的受累活髓牙可保留活髓，對頜骨囊腫的療效無明顯影響。

參考文獻

[1]殷學民,任曉旭,呂曉智,等.開窗術后負壓引流治療大型牙源性頜骨囊腫的臨床總結〔J〕.南方醫(yī)科大學學報,2012,32(3):409-411.

[2]廖銳,孫苗根,顧亞軍,等.錐形束CT在頜骨囊腫診治中的臨床應用〔J〕.華西口腔醫(yī)學雜志,2012,30(3):262-266.

[3]楊建,劉向輝,周竹云.開窗減壓術聯(lián)合囊腫塞在頜骨囊腫治療中的應用〔J〕.口腔頜面外科雜志,2014,24(3):214-216.

[4]鄧飛才,盧若煌,王月紅,等.開窗減壓術治療頜骨囊腫54例臨床研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志,2013,29(3):154-155.

[5]黨驊,孫剛.頜面外科微動力系統(tǒng)在頜骨囊腫手術中的應用〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2013,6(23):15-16.

[6]孫方方,盧曉林,聶蓉蓉,等.開窗減壓配合囊腫塞治療青少年

頜骨囊腫的療效分析〔J〕.口腔醫(yī)學,2014,34(5):330-333.

[7]余永春,余偉明,楊征毅,等.頜骨囊腫術后并發(fā)左下肢靜脈栓塞1例〔J〕.華西口腔醫(yī)學雜志,2014,32(2):203-205.

[8]文民,彭紹斌,金樹人,等.頜骨囊腫受累牙保存術的臨床療效觀察〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):708.

[9]陳海波,鄧敏,陸雄,等.囊腫塞減壓術治療大型頜骨囊腫的臨床評價〔J〕.河北醫(yī)藥,2014,36(1):31-33.

[10]艾曉武.頜骨囊腫96例開窗減壓術與傳統(tǒng)刮治術結合羥基磷灰石植入的遠期療效比較〔J〕.口腔醫(yī)學研究,2011,27(6):531-533.

[11]譚小堯,張興安,羅智宇,等.保存受累牙的大型頜骨囊腫摘除術65例臨床觀察〔J〕.口腔醫(yī)學,2014,34(5):396-397.

(編輯紫蘇)

◎致作者◎

醫(yī)學科技論文中有效數(shù)字的確定

有效數(shù)字是在測量中所能得到的有實際意義的數(shù)字。一個有效數(shù)字構成的數(shù)值，只有末位數(shù)字是估計數(shù)字，其他均為準確數(shù)字。有效數(shù)字與測量儀器的靈敏度有關，如天平的敏感度為0.1mg，那么稱重結果12.34mg中，12.3mg為準確數(shù)字，0.04mg為估計數(shù)字，2項合在一起組成有效數(shù)字。平均值±標準差(±s)的位數(shù)，一般按標準差的1/3來確定，如：(3.61±0.42)kg，標準差的1/3為0.14，標準差波動在百克位，即小數(shù)點后第1位上，故應取到小數(shù)點后第1位，即3.6±0.4，過多的位數(shù)并無意義。但是在一系列數(shù)值并列時，小數(shù)點后的位數(shù)應一致。例如在3.61±0.42、5.86±0.73、1.34±0.15這樣一組數(shù)據(jù)中，第3組數(shù)據(jù)標準差0.15的1/3為0．05，在小數(shù)點后第2位，則這組數(shù)據(jù)的有效位數(shù)均取到小數(shù)點后第2位。

收稿日期2015-04-07

中圖分類號：R78

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2962-03