宋廣全，王國慶，翟富勇

（興化市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇225766）

布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

宋廣全，王國慶，翟富勇

（興化市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇225766）

目的 探討布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效。方法 回顧性分析該院2014年1月至2015年3月收治的42例COPD患者的臨床資料，根據(jù)患者的入院尾號(hào)分為對(duì)照組與研究組，各21例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率[95.24%（20/21）]高于對(duì)照組[71.43%（15/21）]，咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)COPD患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

肺疾病，慢性阻塞性； 布地奈德； 特普他林

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）屬于一種具有氣流受限特征的肺部疾病，臨床特征主要體現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，而氣流受限主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD主要具有一組異質(zhì)性的臨床特點(diǎn)，包含哮喘合并慢性支氣管炎、慢性支氣管炎及肺氣腫等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。針對(duì)COPD患者，臨床中通常采用支氣管擴(kuò)張藥物與興奮呼吸中樞藥物等進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想。鑒于此，針對(duì)COPD患者，本院在給予常規(guī)治療的同時(shí)，輔以布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年3月收治的42例COPD患者，排除需要機(jī)械通氣的患者，2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重肝腎、心、肝疾病，糖尿病及支氣管哮喘患者。根據(jù)患者的入院尾號(hào)分為對(duì)照組與研究組，各21例。對(duì)照組患者中男13例，女8例；年齡41～73歲，平均（56.7±7.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.9±3.8）kg/m2。研究組患者中男12例，女9例；年齡 42～72歲，平均（56.4±7.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（25.3±4.2）kg/m2。兩組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方案，主要包括給予患者少量的支氣管擴(kuò)張藥物、興奮呼吸中樞藥物及指導(dǎo)患者戒煙等方案。研究組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予5 mg特布他林（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1504090）霧化液與1 mg布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：LOT317495），將其置入射流霧化器當(dāng)中，利用氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入治療，每天2次[2]。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者肺部濕啰音與咳嗽癥狀完全消失，呼吸道分泌物顯著減少，排痰情況顯著改善；有效：患者肺部濕啰音與咳嗽癥狀有所緩解，呼吸道分泌物有所減少，排痰情況有所改善；無效：患者肺部濕啰音與咳嗽癥狀沒有緩解，呼吸道分泌物未減少，排痰情況未改觀[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組21例患者中，顯效5例，有效10例，無效6例，治療總有效率為71.43%；研究組21例患者中，顯效9例，有效11例，無效1例，治療總有效率為95.24%。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 對(duì)照組患者的咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為（17.1± 2.2）、（13.2±1.8）d及（23.8±3.2）d；研究組患者的咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為（7.9±1.8）、（7.1± 1.5）d及（15.9±2.8）d。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，其已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問題[4]。COPD主要是以血管、氣道及肺實(shí)質(zhì)中的慢性炎癥為主要臨床特征，患者在急性加重階段，能夠看見氣道壁與痰中的中性粒細(xì)胞明顯增多，并且被激活的炎癥細(xì)胞會(huì)開始釋放白介素-8、白三烯B4及腫瘤壞死因子-α等多種炎癥介質(zhì)，引發(fā)炎性反應(yīng)，使得間質(zhì)纖維化，最終引發(fā)官腔結(jié)構(gòu)性狹窄的情況，肺部彈性逐漸下降，出現(xiàn)氣流阻塞的癥狀[5]。針對(duì)COPD患者，臨床中通常采用支氣管擴(kuò)張藥物與興奮呼吸中樞藥物等進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想[6]。如何提升COPD的臨床療效，縮短患者的住院時(shí)間，就成為當(dāng)前急需解決的重要課題[7]。

布地奈德混懸液是現(xiàn)階段唯一能夠進(jìn)行霧化給藥的吸入性皮質(zhì)激素，其本身具備較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，本身的抗感染作用能夠達(dá)到二丙酸倍氯米松的2倍以上，通過霧化吸入的方式就能夠?qū)崿F(xiàn)到達(dá)全肺的目標(biāo)，并不需要通過血液循環(huán)，本身具備較小的全身性作用，能夠在肺細(xì)胞當(dāng)中和激素受體進(jìn)行充分結(jié)合之后，產(chǎn)生受體類固醇復(fù)合物，從而有效降低腺體的分泌量，對(duì)氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生抑制作用[8]。布地奈德混懸液會(huì)有少量至全身，然而首次就能夠有90%的量被肝臟進(jìn)行降解，而代謝產(chǎn)物本身的活性非常低，因此，采用布地奈德混懸液進(jìn)行治療是具有安全性的。特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑，屬于一種短效的支氣管擴(kuò)張劑，能夠針對(duì)黏膜平滑肌中的β2受體產(chǎn)生特異性興奮作用，以此來促進(jìn)氣道平滑肌不斷松弛，進(jìn)一步減少氣道當(dāng)中的阻力，針對(duì)氣道神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，使得炎性細(xì)胞的釋放介質(zhì)作用被制約，并且能夠?qū)ο佘账岘h(huán)化酶產(chǎn)生激動(dòng)作用，提升細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷水平，使得患者支氣管平滑肌能夠長久處于舒張的狀態(tài)，以此來增加第1秒用力呼氣容積[9]。特布他林能夠直接實(shí)現(xiàn)激活激素受體的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)激素本身的作用，從而有效降低布地奈德的用量，使得布地奈德的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。與此同時(shí)，布地奈德能夠有效促進(jìn)肺組織細(xì)胞膜與呼吸道黏膜中的β2受體蛋白進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)有效降低β2受體的耐受性，進(jìn)一步提升β2受體的親和力，使得特布他林本身的療效得到有效的提升[10]。布地奈德混懸液與特布他林霧化液進(jìn)行聯(lián)用能夠產(chǎn)生相互之間的協(xié)同作用。此外，布地奈德混懸液與特布他林霧化液都能夠采用壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療，能夠有效減少患者治療過程中的吸入次數(shù)，使得藥品能夠進(jìn)入到小氣道當(dāng)中，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致氣道的阻力增加，可以實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療的研究組患者，治療總有效率、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示布地奈德聯(lián)合特布他林治療COPD患者，能夠有效提升臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.042

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1009-5519（2015）22-3465-02

2015-08-29）

宋廣全（1965-），男，江蘇泰州人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作；E-mail：Xhdwyy@163.com。