張劍鵬，梁 峰，武學(xué)潤，王 衛(wèi)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

高等中醫(yī)院校模擬醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃與構(gòu)想

張劍鵬，梁 峰，武學(xué)潤，王 衛(wèi)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

模擬醫(yī)院作為重要的臨床技能培訓(xùn)基地，是集實訓(xùn)教學(xué)、科研競賽、社會服務(wù)于一體的綜合體系，可為高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供廣闊的平臺。該文介紹了天津中醫(yī)藥大學(xué)新校區(qū)模擬醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)狀與思路，按照醫(yī)院科室分布規(guī)劃，詳述模擬門診、內(nèi)外婦兒實訓(xùn)室、模擬病房、重癥監(jiān)護病房、康復(fù)中心、藥房、醫(yī)療糾紛調(diào)解室等實訓(xùn)室的儀器配備與功能，及其在實訓(xùn)教學(xué)、課程考核、技能競賽、崗前培訓(xùn)、醫(yī)師培訓(xùn)等方面的重要價值，探索構(gòu)建中醫(yī)藥特色模擬醫(yī)院的新型發(fā)展模式。

建設(shè)規(guī)劃； 建設(shè)構(gòu)想； 模擬醫(yī)院； 中醫(yī)院校

醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的逐年擴大，以及醫(yī)患矛盾的不斷增加，都給醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)活動帶來很大困難。模擬醫(yī)學(xué)便成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的熱點和今后的發(fā)展方向。為此，很多醫(yī)學(xué)院校為模擬教學(xué)加大了設(shè)施設(shè)備的建設(shè)投入。但大多的模擬醫(yī)學(xué)中心建設(shè)不夠完善，布局不盡合理，訓(xùn)練科目欠缺，模擬設(shè)備的種類及功能參差不齊，影響了模擬教學(xué)的效果，中醫(yī)類院校更是不能突出中醫(yī)特色，中醫(yī)模擬教學(xué)仍是舉步維艱。本校經(jīng)過前期廣泛參觀及調(diào)研，于2009年建成了臨床技能實訓(xùn)中心——模擬醫(yī)院，應(yīng)用于本校的臨床模擬教學(xué)，取得了良好的效果，但是經(jīng)過多年的使用，發(fā)現(xiàn)仍存在一些不足，現(xiàn)借新校區(qū)搬遷之機，總結(jié)多年經(jīng)驗，對新模擬醫(yī)院的建設(shè)進行規(guī)劃與改進，對其功能進行構(gòu)想與制訂。

1 建設(shè)背景

隨著醫(yī)患矛盾的增加，醫(yī)療風(fēng)險的加大，患者維權(quán)意識的增強，學(xué)生在臨床上的訓(xùn)練機會減少，有限的教學(xué)資源與過重的教學(xué)任務(wù)之間形成了明顯矛盾，患者對醫(yī)護人員臨床技能的要求也越來越高[1-2]。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量及水平的提高，學(xué)生臨床思維及技能的培養(yǎng)成為各院校的首要任務(wù)和難題。結(jié)合本校新校區(qū)建設(shè)情況，擬構(gòu)建一所具有中醫(yī)特色的模擬醫(yī)院，利用模擬技術(shù)，建立臨床技能培訓(xùn)系統(tǒng)，使臨床專業(yè)學(xué)生通過模擬醫(yī)院內(nèi)的技能訓(xùn)練，掌握作為一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的臨床思維與操作技能；藥學(xué)專業(yè)學(xué)生熟悉醫(yī)院藥劑科工作流程，掌握藥材鑒別、制劑、藥品生產(chǎn)、檢驗等專業(yè)技能；人文專業(yè)學(xué)生了解醫(yī)療糾紛處理的方法和流程[3-4]。

2 建設(shè)現(xiàn)狀

本?，F(xiàn)有的模擬醫(yī)院，即成立于2009年的臨床技能實訓(xùn)中心，由診斷學(xué)、針灸推拿學(xué)、護理技能、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床接診等實訓(xùn)室組成。其中，診斷學(xué)實訓(xùn)室又分為中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)室和西醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)室；護理技能實訓(xùn)室下設(shè)模擬手術(shù)室、兒科與婦科護理學(xué)實訓(xùn)室、基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)室、重癥監(jiān)護病房（ICU）。開設(shè)診斷學(xué)、針灸推拿學(xué)、外科護理學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)、兒科護理學(xué)、婦科護理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床接診等課程。雖然本校不斷完善實訓(xùn)教學(xué)大綱及指導(dǎo)教材，加強實訓(xùn)課程建設(shè)，但仍存在許多問題，如沒有充分體現(xiàn)真實醫(yī)院工作狀況及中醫(yī)院校特色，未將人文類課程納入實訓(xùn)中。

3 建設(shè)思路

本校新建模擬醫(yī)院占地4 000余平方米，將現(xiàn)有實訓(xùn)室進行整合，并增加完善一些實訓(xùn)室，基本按照醫(yī)院科室分布進行布局。一樓為模擬門診、影像學(xué)診斷室、醫(yī)學(xué)檢驗室、心電圖訓(xùn)練室、藥劑科、診斷學(xué)查體操作室、舌脈診訓(xùn)練室及中醫(yī)針灸推拿訓(xùn)練區(qū)域；二樓為內(nèi)科相關(guān)科室及婦科、兒科訓(xùn)練區(qū)域；三樓為手術(shù)相關(guān)科室、ICU、急救訓(xùn)練區(qū)域；四樓為模擬病房、臨床護理訓(xùn)練區(qū)域；五樓為康復(fù)中心及醫(yī)療糾紛調(diào)解室。每層樓均配備示教室，并安裝多媒體示教系統(tǒng)。

4 基本框架

4.1 模擬門診。模擬門診由診斷室、治療室組成。（1）診斷室分為中醫(yī)診斷室和西醫(yī)診斷室。西醫(yī)診斷室包括西醫(yī)體格檢查室、影像學(xué)診斷室、醫(yī)學(xué)檢驗室及心電圖訓(xùn)練室；中醫(yī)診斷室包括舌診室、脈診室及綜合診療室。西醫(yī)診斷室主要開展體格檢查、心電圖檢查、影像學(xué)判讀、常規(guī)實驗室檢查等實訓(xùn)項目，中醫(yī)診斷室主要開展舌、脈診檢查及四診綜合訓(xùn)練。（2）治療室包括針灸推拿治療室、拔罐和中藥方劑治療室，主要進行針法、灸法、推拿手法、拔罐、經(jīng)絡(luò)腧穴及中藥方劑等項目的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。

4.2 內(nèi)科實訓(xùn)室。內(nèi)科實訓(xùn)室共有3間。每間配有心肺聽診及腹部觸診仿真模擬人25臺，內(nèi)置心肺聽診與腹部觸診教學(xué)及考核軟件、多媒體心電圖教學(xué)系統(tǒng)等，學(xué)生可進行心、肺、腹部聽觸診訓(xùn)練，以及心電圖的閱讀學(xué)習(xí)。另2間為內(nèi)鏡訓(xùn)練室和穿刺訓(xùn)練室，內(nèi)置內(nèi)鏡虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)和全功能診療穿刺術(shù)模擬人，可進行胃鏡、結(jié)腸鏡、氣管鏡、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、淋巴結(jié)及靜脈穿刺等模擬操作。

4.3 外科實訓(xùn)室。外科實訓(xùn)室設(shè)有外科基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室等。外科基本技能訓(xùn)練室主要用于練習(xí)夾板固定、止血、包扎、導(dǎo)尿、換藥、清創(chuàng)、胃腸減壓、胸腔閉式引流、胸腹帶打法等外科基本操作技能；模擬手術(shù)室設(shè)有男女更衣室、洗手消毒室、準備室、手術(shù)室等，手術(shù)室內(nèi)配備手術(shù)床及無影燈、麻醉呼吸機、負壓吸引機、打結(jié)縫合器、腹腔鏡手術(shù)模擬器，可進行手術(shù)前的器械準備、消毒、外科洗手、戴手套、穿脫手術(shù)衣、模擬無菌手術(shù)、切開縫合打結(jié)、呼吸機的使用、模擬腹腔鏡操作等相關(guān)訓(xùn)練。

4.4 模擬病房。模擬病房與臨床護理訓(xùn)練室共同承擔(dān)基礎(chǔ)護理學(xué)等課程，進行鋪床法、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、無菌技術(shù)操作、隔離技術(shù)、鼻飼術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈穿刺等項目的操作訓(xùn)練。

4.5 婦兒科訓(xùn)練室。配備分娩模型、婦科檢查模型、新生兒急救模型、新生兒護理模型等。可進行新生兒心肺復(fù)蘇、氣管插管、更換尿布法、盆浴法、婦科檢查、模擬分娩過程、臍帶處理，以及妊娠期、分娩期婦女的護理等操作。

4.6 ICU實訓(xùn)室、急救訓(xùn)練室。ICU實訓(xùn)室主要以Sim Man綜合模擬人為訓(xùn)練模型，通過計算機編輯運行模擬病例，進行生命支持培訓(xùn)、麻醉技能培訓(xùn)及氣道管理的情景教學(xué)，為學(xué)生提供麻醉及重癥監(jiān)護設(shè)備的使用訓(xùn)練[5]。急救訓(xùn)練室內(nèi)配置創(chuàng)傷模型、心肺復(fù)蘇模型及氣管插管模型，主要對學(xué)生的急救技能如創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇、氣管插管、心臟電除顫等進行綜合訓(xùn)練。

4.7 模擬康復(fù)中心。模擬康復(fù)中心承擔(dān)康復(fù)醫(yī)學(xué)評價、康復(fù)治療學(xué)等課程，開設(shè)基本生理指標(biāo)測量、形態(tài)學(xué)測量、關(guān)節(jié)活動度及肌力評定、平衡能力評定等實訓(xùn)項目。

4.8 模擬藥房。模擬藥房主要承擔(dān)中藥炮制學(xué)、中藥藥劑學(xué)等課程。開展藥材鑒定、藥物分析、藥劑制備及模擬醫(yī)院取藥等實訓(xùn)項目。配備各種常用中藥材及各科室常用中成藥、外用藥等。

4.9 模擬醫(yī)療糾紛調(diào)解室。此訓(xùn)練室類似模擬法庭，可組織學(xué)生模擬處理醫(yī)療糾紛案件。使學(xué)生學(xué)會如何與患者溝通，如何避免法律糾紛，如何保護醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益等[6]。

4.10 各樓層走廊放置自主學(xué)習(xí)顯示屏等設(shè)施，內(nèi)含中醫(yī)、西醫(yī)主要知識和基本技能，學(xué)生可自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容及進行考核。

5 建設(shè)價值

5.1 承擔(dān)課程實訓(xùn)教學(xué)。模擬醫(yī)院將承擔(dān)醫(yī)、藥、文、理專業(yè)的實訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，強化學(xué)生臨床思維能力及提高學(xué)生臨床實踐技能，讓學(xué)生早期接觸臨床，關(guān)注群體健康。

5.2 舉辦專業(yè)技能競賽。將模擬醫(yī)院建設(shè)成競賽基地，開展專業(yè)技能競賽等一系列課外實踐教學(xué)活動，著重培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、團隊精神和綜合素養(yǎng)。

5.3 進行崗前培訓(xùn)。在模擬醫(yī)院可進行崗前培訓(xùn)，通過病案討論、教學(xué)查房等形式，讓學(xué)生可更快更好地融入醫(yī)生角色，熟悉臨床診療流程，提高臨床技能。

5.4 加強技能考核。以模擬醫(yī)院為依托，制訂完整的臨床技能訓(xùn)練和評價體系，構(gòu)建臨床技能考核平臺，督促學(xué)生重視臨床實踐及技能訓(xùn)練，促進醫(yī)學(xué)生理論與實踐結(jié)合，達到臨床能力的提升，成為實用型醫(yī)學(xué)人才。

5.5 關(guān)注社會效益。模擬醫(yī)院可加大對外開放的力度，在非教學(xué)時段，開展社會急救課程培訓(xùn)及醫(yī)師培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核等，注重實踐教學(xué)與社會服務(wù)相結(jié)合，提升社會效益。

5.6 其他。平時模擬醫(yī)院可作為校內(nèi)醫(yī)院使用；學(xué)生軍訓(xùn)期間，模擬醫(yī)院還可成為醫(yī)療保健站。

綜上所述，模擬醫(yī)院作為重要的臨床技能培訓(xùn)基地，可為醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能訓(xùn)練、培訓(xùn)及考核提供良好條件，使學(xué)生逐步完成醫(yī)學(xué)課程向臨床實踐、單向技能向綜合能力、模式化思維向創(chuàng)新思維、臨床醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)換，成為動手能力強、基本技能高的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才[7-8]。同時，還可舉辦各類實踐技能競賽，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)積極性，并為本地的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)提供訓(xùn)練基地，增加社會效益。具有中醫(yī)藥特色的模擬醫(yī)院將有效縮短學(xué)校與醫(yī)院、理論與臨床的距離，其將成為集實訓(xùn)教學(xué)、科研競賽、社會服務(wù)于一體的綜合體系，為高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供廣闊平臺[9-10]。

[1]黃群，周小芳，丁一上.高等醫(yī)學(xué)院校模擬醫(yī)院建設(shè)與探索[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（15）：4854-4855．

[2]余珊，楊嘉，繆希松.以“模擬醫(yī)院為模式，就醫(yī)流程為導(dǎo)向”建設(shè)臨床技能實訓(xùn)中心[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（1）：51-52.

[3]張宏萌，韓濤，司興勇，等.中醫(yī)藥特色綜合教學(xué)模擬醫(yī)院的建設(shè)與應(yīng)用[J]．教育教學(xué)論壇，2012（33）：159-161．

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[9]黃群，周小芳，吳翠華.模擬醫(yī)院重在“模擬”建設(shè)[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（10）：96-97.

[10]樊冬梅，梁繼娟，黎思怡.淺談我校模擬醫(yī)院存在的問題及對策[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（8）：1277-1278.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.064

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1009-5519（2015）22-3507-02

2015-07-09）

張劍鵬（1986-），男，山西晉中人，碩士研究生，主要從事診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)及實驗室管理工作；E-mail：jian2000peng@126.com。

王衛(wèi)（E-mail：wangweitcm@163.com）。