何婭娟 熊麗 張秀華

(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院·南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科， 四川 南充 637000)

細節(jié)優(yōu)化護理對重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后效能感的影響*

何婭娟 熊麗 張秀華

(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院·南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科， 四川 南充 637000)

目的 研究細節(jié)優(yōu)化護理對重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后效能感的影響。方法 選取2008年1月～2013年1月進行治療的150例重度子癇前期產(chǎn)婦為研究對象，按簡單數(shù)字法將其隨機分為對照組與觀察組各75例，對照組按照常規(guī)的重度子癇前期護理進行干預，觀察組實施細節(jié)優(yōu)化護理模式進行干預，然后對兩組的妊娠結局及干預前后的一般自我效能感、育兒自我效能感進行比較。結果 觀察組干預后妊娠結局顯著優(yōu)于對照組，干預后1周及2周的一般自我效能感及育兒自我效能感也明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論 細節(jié)優(yōu)化護理對重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后效能感的影響效果較佳，可在臨床推廣應用。

細節(jié)優(yōu)化護理； 重度子癇前期； 妊娠結局； 產(chǎn)后效能感

子癇前期是妊娠期嚴重威脅到母嬰健康的一種血壓異常升高的狀態(tài)，患者往往還伴有明顯的蛋白尿等，臨床對其診治的研究較多，尤其對于重度患者的防控及干預措施研究較多[1]，而護理作為對患者進行全程監(jiān)控較為細致且全面的臨床干預方式，其對產(chǎn)婦的影響較大，因此對護理方式的選擇方面也應引起重視。本文中我們就細節(jié)優(yōu)化護理對重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后效能感的影響進行觀察比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2013年1月于本院進行治療的150例重度子癇前期產(chǎn)婦為研究對象，按簡單數(shù)字法將其隨機分為對照組與觀察組各75例，均為單胎妊娠者。對照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均(27.9±3.9)歲，發(fā)病孕周34.3～38.4周，平均(37.3±0.7)周，血壓150.7～174.3/100.3～121.4mmHg，平均(160.35±4.68)/(105.34±3.96)mmHg，其中經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦66例；觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均(28.1±3.8)歲，發(fā)病孕周34.4～38.5周，平均(37.4±0.6)周，血壓150.6～173.9/100.5～122.1mmHg，平均(160.42±4.66)/(105.31±3.93)mmHg，其中經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦66例。兩組產(chǎn)婦的年齡、發(fā)病孕周、血壓及經(jīng)初產(chǎn)婦比例比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：按照常規(guī)的重度子癇前期護理進行干預，即依據(jù)患者的疾病情況進行健康教育，然后根據(jù)患者的病情嚴重程度及護理需求進行依次護理，再配合患者的治療方案進行護理，尤其注意治療過程中的血壓監(jiān)測護理。觀察組：以細節(jié)優(yōu)化護理模式進行干預，即在常規(guī)護理程序的基礎上將每個護理細節(jié)進行“優(yōu)化”與“細致”處理，對于每位患者的護理監(jiān)測進一步密集化，在此基礎上將已存及潛在的護理問題進行全面有效地評估，然后根據(jù)評估的結果進行護理解決措施的制定與實施。另外，對于基礎護理中的各項措施也給予充分的重視，如在與患者溝通語言的組織方面盡量考慮到患者的感受與需求，在進行環(huán)境安置方面也應在符合醫(yī)院與疾病要求的情況下，盡量保證患者的舒適度，同時對患者的心理疏導也應做到個性化處理，即針對患者心理特點給予針對性評估與處理，同時加強護理頻率，積極與患者溝通，使之對醫(yī)護均產(chǎn)生信賴感，并積極配合醫(yī)護治療。然后將兩組的妊娠結局及干預前后的一般自我效能感、育兒自我效能感進行比較。

1.3 評價標準 ①一般自我效能感:采用GSES量表評估，量表中的10個患者自評問題涉及患者特定時間段內對于存在問題的處理信心，10個問題的評估總分達到>30分，表示患者處理問題的自信心非常高，21～30分則表示信心較高，11～20分表示信心較低，<11分則表示信心非常低[2]。②育兒自我效能感：采用BSES量表評估，本量表中包括30個評估問題，總分為0～150分，其中的技能技巧與內心活動兩個方面評分則分別為0～75分，評分越高則表示狀態(tài)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 7.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的妊娠結局比較 觀察組的剖宮產(chǎn)、器官損害、低體重新生兒、窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有顯著性(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后的一般自我效能感評分比較 干預前對照組與觀察組的GSES量表信心非常高與較高率比較，差異無顯著性(均P>0.05)；干預后1周及2周觀察組信心非常高與較高率均高于對照組，差異均有顯著性(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的妊娠結局比較[n(×10-2)]

注：與對照組比較，P<0.05

表2 兩組患者干預前后的一般自我效能感比較[n(×10-2)]

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3 兩組患者干預前后的育兒自我效能感比較 干預前對照組與觀察組的BSES量表評分比較，差異無顯著性(P>0.05)；干預后1周及2周觀察組各項評分均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

3 討論

子癇前期是臨床中對孕產(chǎn)婦及胎兒不良影響極大的一類高血壓性疾病，孕婦不僅僅表現(xiàn)出高血壓的情況，蛋白尿也是表現(xiàn)較為突出的一個方面。調查顯示，其在我國臨床孕婦中的發(fā)生率達到4%左右[4]，而重度子癇前期作為其中較為嚴重的一類，其對母嬰的不良影響更為突出，甚至危及到母嬰生命安全等，因此臨床對其重視程度極高，對其治療干預的方案及措施也較多。而除外治療性用藥等治療措施外，護理對于患者的影響程度也日益受到重視與提升。護理作為對患者監(jiān)測最為密切，其對患者干預面、干預程度均較深的臨床干預手段，其不僅僅有利于隨之監(jiān)控患者的疾病及其細節(jié)情況，且對患者基礎生活與心理狀態(tài)等與疾病相關性較為明顯的因素影響也較大，故認為在選擇護理模式方面也應給予充分的重視，以達到全面改善重度子癇前期患者預后的目的[5]。

表3 兩組患者干預前后的育兒自我效能感評分比較

注：與對照組比較，①P<0.05

細節(jié)優(yōu)化護理模式顧名思義即將整個護理程序進行細致分解，分解而成的小的護理細節(jié)進一步進行優(yōu)質化處理，力求使每個護理細節(jié)既能滿足治療護理的需求，又能滿足患者的心理及其他方面的需求，從而使患者能夠接受到包括疾病治療護理干預及其他相關因素的全面干預，而且可以更好地改善患者的心理及情緒狀態(tài)，將精神、心理因素對妊娠分娩的影響降到最低，最終達到全面改善護理效果的目的，進一步提升護理質量，從而為患者的治療及預后改善提供必要的前提[6～9]。

本文中我們就細節(jié)優(yōu)化護理對重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后效能感的影響進行觀察研究，結果顯示，細節(jié)優(yōu)化護理較常規(guī)護理更為適用于重度子癇前期患者，其不僅僅全面降低了剖宮產(chǎn)、器官損害、低體重新生兒、窒息及產(chǎn)后出血等不良情況的發(fā)生率，且在很大程度上改善了患者個人治療信心及育兒信心等，從而肯定了本護理模式在提升患者全面效能感中的效果。分析原因，我們認為主要與細節(jié)優(yōu)化護理模式兼顧了患者的疾病治療需求與個人心理、效能需求有關，因此患者不僅僅疾病得到針對性護理干預，且其相關影響因素也得到有效改善[10]，故認為細節(jié)優(yōu)化護理更為適用于本類患者。

4 結論

本文結果顯示，細節(jié)優(yōu)化護理對重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后效能感的影響更佳，可在臨床推廣應用。

[1]羅彩萍，劉大艷，楊曉敏.預見性護理干預對早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠結局的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(24)：3433-3434.

[2]龔瑾.80例重度子癇前期孕產(chǎn)婦的觀察及護理體會[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34(1)：138-139.

[3]王宗云.早期護理干預在重度子癇前期患者中的應用[J]. 安徽醫(yī)學，2012，33(8)：1085-1087.

[4]白順榮，敖瑩.早發(fā)型重度子癇前期患者37例的臨床護理[J]. 山西醫(yī)藥雜志：下半月，2012，41(7)：776-778.

[5]Yeo S.A risk reduction model for late-onset preeclampsia: a theory for using low-intensity exercises to enhance cardiac homeostasis in nursing research and practice[J]. ANS Adv Nurs Sci，2011，34(1)：78-88.

[6]劉碧云，鐘利若，陳曉文，等.護理干預對早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(24)：2915-2918.

[7]張秀，秦國英，魏明.細節(jié)優(yōu)化護理模式對食管癌手術患者的心理及情緒的影響觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(12):8-10.

[8]葉秋云，孔菊莉，王新惠.綜合性心理干預對孕產(chǎn)婦健康狀況的影響[J].西部醫(yī)學，2013,25(5):786-788.

[9]鄒維.優(yōu)質護理干預對食管癌手術病人的護理[J].實用臨床醫(yī)學(江西)，2012,13(5)：117.

[10] 俞穎.重度子癇前期23例臨床護理分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19(13)：2061-2062.

醫(yī)學論文中的統(tǒng)計學處理與基本要求

1 統(tǒng)計設計應科學、規(guī)范

論文中應明確陳述統(tǒng)計設計的名稱，如實驗設計應描述設計類型：成組設計、配對設計、隨機分組設計、析因設計、正交試驗設計、拉丁方設計等；調查設計應描述前瞻性、回顧性、敘述性研究；臨床試驗設計應描述屬于第幾期臨床試驗及采用什么盲法，描述實施重復、對照、隨機、均衡基本原則的情況，闡明如何控制非試驗因素的干擾。

2 統(tǒng)計方法選擇應正確

根據(jù)研究目的、資料類型、設計方案、樣本大小、數(shù)據(jù)結構、特定條件、綜合分析等選擇統(tǒng)計方法。如：兩樣本均數(shù)比較用t、t'檢驗，多個樣本均數(shù)的兩兩比較用方差分析與q檢驗，多個試驗組均數(shù)與一個對照組均數(shù)比較用Dunnett檢驗；無序分類資料樣本率間比較用χ2檢驗、二項分布、Poisson分布、精確概率法，等，有序列分類資料用秩和檢驗；多因素、多指標用多元分析，多指標醫(yī)學參考值范圍用確定醫(yī)學參考值范圍的多指標統(tǒng)計方法；兩指標之間的關系(如濃度依賴效應)用直線相關、曲線相關、等級相關分析，對于雙向分類資料用一般χ2檢驗，遺傳研究資料要用醫(yī)學遺傳數(shù)理統(tǒng)計方法，而不能隨意采用普通統(tǒng)計方法。

3 統(tǒng)計分析結果解釋應合理

當P≤α時，可以認為對比組間差異有統(tǒng)計學意義，并給出統(tǒng)計量、具體P值(如：配對χ2=49.59，P=0.000)。當需要對總體作出估計時，可以給出總體均數(shù)或總體率的95%可信區(qū)間。既要給出統(tǒng)計結論，又要給出醫(yī)學專業(yè)結論。

4 資料陳述應適宜

(四川大學華西公共衛(wèi)生學院：陳 彬)

Study on the influence of details optimization nursing for the pregnancy outcome and postpartum efficacy of puerperants with severe preeclampsia

HE Yajuan,XIONG Li，ZHANG Xiuhua

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondClinicalMedicalCollege·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective To study and analyze the influence of details optimization nursing for the pregnancy outcome and postpartum efficacy of puerperants with severe preeclampsia.Methods 150 puerperants with severe preeclampsia were selected as research object. By simple digital, they were randomly divided into control group and observation group with 75 cases in each group. The control group was intervened with routine severe preeclampsia nursing. The observation group was intervened with details optimization nursing mode. The pregnancy outcome and general self-efficacy， parenting self-efficacy before and after the intervention of two groups were compared.Results The pregnancy outcome of observation group after the intervention were significantly better than those of control group. The general self-efficacy and parenting self-efficacy at first and second week after intervention were obviously better than those of control group(P<0.05).Conclusion It is effective to treat puerperants with severe preeclampsia with details optimization nursing.

Details optimization nursing； Severe preeclampsia; Pregnancy outcome； Postpartum efficacy

四川省衛(wèi)生廳科研課題(130464)

R 714.24+5; R 473.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.048

2014-09-11； 編輯： 母存培)