張紅 胡永波 楊艷 胡康

(成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 四川 成都 610031)

FreKa鼻喂養(yǎng)管在急性腦卒中后吞咽障礙中的應(yīng)用*

張紅 胡永波 楊艷 胡康

(成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 四川 成都 610031)

目的 探討FreKa經(jīng)鼻喂養(yǎng)管和普通胃管在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年6月～2014年2月神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦卒中后吞咽障礙患者118例，按照簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各59例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用FreKa經(jīng)鼻喂養(yǎng)管，對照組應(yīng)用普通胃管鼻飼，觀察患者留置胃管不良反應(yīng)，比較兩種方式的返流誤吸、鼻咽部粘膜損傷、堵管脫管的發(fā)生率。結(jié)果 Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管置管成功率明顯優(yōu)于普通胃管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。兩組患者留置胃管不良反應(yīng)比較，F(xiàn)reKa經(jīng)鼻喂養(yǎng)管在返流誤吸、鼻咽部粘膜損傷、堵管脫管的發(fā)生率都明顯低于普通胃管，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的鼻飼效果明顯優(yōu)于普通胃管，值得臨床推廣應(yīng)用。

FreKa經(jīng)鼻喂養(yǎng)管； 普通胃管； 鼻飼； 不良反應(yīng)

吞咽障礙是急性腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)22%～70%[1]，主要表現(xiàn)為食物向咽部移動困難、飲水、進(jìn)食嗆咳等，常常引起誤吸、肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。為了保證患者營養(yǎng)的攝取，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)，臨床上需要鼻飼來配合治療。我們對118例吞咽困難患者應(yīng)用FreKa經(jīng)鼻喂養(yǎng)管和普通胃管鼻飼營養(yǎng)，藥物治療，經(jīng)分析比較差距顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年2月我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的118例急性腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無嚴(yán)重的精神、意識障礙。②洼田飲水試驗(yàn)評定為吞咽功能障礙者。118例急患者中男性78例，女性40例，年齡60～85歲，平均(65.32±2.6)歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各59例，兩組患者在性別、年齡及其他治療方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 置管前護(hù)士主動與病人溝通，做好心理護(hù)理，消除病人緊張恐懼心理，積極配合護(hù)士的操作。對照組：選用上海上醫(yī)康鴿醫(yī)療器材有限公司的普通胃管(主要材料為pvc)，按照常規(guī)方法置管，測量好所需安置的胃管長度即耳垂-鼻尖-劍突(45cm-55cm)[2]。用石蠟油濕潤胃管。護(hù)士左手持紗布托住胃管，右手持鑷子胃管前端，沿患者鼻孔輕輕插入，胃管通過咽喉部14～16cm時(shí)，囑病人做吞咽動作，將胃管迅速插入所需長度，證實(shí)胃管在胃內(nèi)并妥善固定。實(shí)驗(yàn)組：選用華瑞制藥有限公司的Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管(主要材料為聚氨酯，內(nèi)有不銹鋼引導(dǎo)鋼絲)，按照使用說明置管，病人取平臥位或半坐位，用濕棉簽濕潤鼻孔，用石蠟油濕潤胃管，要求置管長度要比常規(guī)置管長度長10～15cm，從一側(cè)鼻孔帶導(dǎo)絲插入喂養(yǎng)管，直到所需長度，如果患者無氣急、紫紺、嗆咳等表現(xiàn)，拔出導(dǎo)絲，用20ml的無菌注射器向管內(nèi)注入20ml的空氣，與此同時(shí)用聽診器在劍突下聽診聽到氣過水聲[3]，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，用Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管自帶的網(wǎng)狀膠帶固定。置管成功后兩組均采用正規(guī)的治療方案及管飼營養(yǎng)支持治療，管飼以瑞代為主，輔以牛奶、魚湯、菜湯等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種胃管置管成功率比較 實(shí)驗(yàn)組置管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.16,P<0.01)，見表1。

表1 兩種胃管置管成功率比較[n(×10-2)]

2.2 兩組患者留置胃管后不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生返流誤吸的患者15例，實(shí)驗(yàn)組為5例，高出16.95%；出現(xiàn)鼻咽部粘膜損傷患者為25例，實(shí)驗(yàn)組為3例，高出37.29%；發(fā)生堵管、脫管患者對照組10例，實(shí)驗(yàn)組1例，高出15.26%，兩組間差異均有顯著性(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者留置胃管不良反應(yīng)比較[n×(10-2)]

3 討論

留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致置管失敗[4～6]。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。普通pvc胃管質(zhì)硬，管壁厚,對咽喉部刺激性大，置管時(shí)在通過咽喉部時(shí)患者會出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，出現(xiàn)反射性的惡心、嘔吐、嗆咳，不宜進(jìn)入胃腸道，造成置管失敗。Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管細(xì)軟，管壁薄，對咽喉部刺激性小，內(nèi)置韌性較強(qiáng)的不銹鋼導(dǎo)絲，在置管過程中可克服患者的抵抗進(jìn)入胃腸道，置管成功率高[7]。

普通胃管按照常規(guī)的置管方法置管，留置胃管長度是耳垂-鼻尖-劍突，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此深度胃管的前端抵達(dá)賁門，而胃管有側(cè)孔的部分仍留在賁門外食管內(nèi)(經(jīng)測量胃管尖端至最高側(cè)孔長度為12cm)[8]，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)，鼻飼液容易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。按照Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管使用說明置管，要求置管長度比常規(guī)置管長度長10～15cm,讓胃管側(cè)孔部分或全部在胃內(nèi)，可以有效防止管飼流質(zhì)食物后出現(xiàn)的返流和誤吸[9,10]。而且Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管為直徑細(xì)的聚氨酯管，其柔軟性好，有良好的組織相容性，對胃黏膜的刺激小，發(fā)生惡心嘔吐的比例少，這也大大減少了食物的返流和誤吸。

普通胃管直徑較粗，內(nèi)徑3mm，外徑5mm,管壁較厚，質(zhì)硬，對鼻咽部和胃黏膜的刺激性大，患者會出現(xiàn)咽干、咽痛、惡心嘔吐等不適，而且普通胃管要求每周更換一次胃管，反復(fù)置管會造成鼻咽部粘膜機(jī)械性損傷，出現(xiàn)咽喉炎、鼻竇炎等并發(fā)癥。部分患者因?yàn)檫@些并發(fā)癥導(dǎo)致焦慮、煩躁，自行拔出胃管。Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管置管時(shí)間為1～3個(gè)月，避免了反復(fù)更換胃管帶來的機(jī)械性損傷，而且Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管為直徑細(xì)、軟的聚氨酯管，內(nèi)徑3.5mm，外徑4.5mm，對鼻咽部和胃粘膜的刺激性小，能夠隨胃腸蠕動，有很好的組織相容性，減少了感染機(jī)會。

Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管內(nèi)徑/外徑比值比普通胃管的大，在最小的不適前提下，擁有最大的內(nèi)徑，保證了管飼營養(yǎng)液的進(jìn)入，不容易發(fā)生堵管[11，12]。Freka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管用它自帶的網(wǎng)狀膠帶固定，透氣性好，固定的面積較大，粘度高，胃管不易脫落。而普通胃管用的普通膠布固定，固定的面積小，容易脫落。

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)過胃腸道采用口服或鼻飼來提供代謝需要的營養(yǎng)支持方法, 急性腦卒中合并吞咽困難患者在早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以明顯改善機(jī)體的臨床癥狀和營養(yǎng)狀況,降低并發(fā)癥發(fā)生率[13～15]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)reka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管具有良好的組織相容性，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)比普通胃管更符合生理狀態(tài)，能夠留置較長時(shí)間，不良反應(yīng)少，能大大減少反復(fù)置管給患者帶來的痛苦和損傷，還可以減少醫(yī)護(hù)的工作量。

4 結(jié)論

本文結(jié)果顯示，F(xiàn)reka經(jīng)鼻喂養(yǎng)管鼻飼效果明顯優(yōu)于普通胃管，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Application of apoplexy freka nasal feeding tube in acute cerebral with swallowing disorders

ZHANG Hong，HU Yongbo，YANG Yan，etal

(DepartmentofNeurology,TheThirdPeople'sHospital,Chengdu610031)

Objective To investigate FreKa nasal gastric tube feeding tube and general application results in acute stroke dysphagia. Methods 118 patients were randomly divided into experimental and control groups. The experimental group was applied FreKa nasal gastric tube. The adverse reaction, backstreaming, damage of pharynx nasalis mucous membrane and tube block were observed. Results The success rate of Freka nasal feeding tube catheter was significantly better than that of ordinary tube (P<0.01). The incidence of adverse reaction, backstreaming, damage of pharynx nasalis mucous membrane and tube block of FreKa nasal gastric tube group were lower than that of ordinary tube (P<0.01). Conclusion Freka nasal feeding tube is better than ordinary nasogastric tube.

FreKa nasogastric tube； Ordinary nasogastric； Tube feeding； Complication

四川省衛(wèi)生廳科研課題(130416)

R 473.4; R 473.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.045

2014-09-01；

2014-12-23； 編輯： 母存培)