羅國(guó)占　周曉筠　饒祖華　廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院　528400

全憑七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)、維持在小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

羅國(guó)占周曉筠饒祖華廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院528400

摘要目的：對(duì)全憑七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)、維持在小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行分析探究。方法：選取在我院接受腹腔鏡治療的患兒90例作為分析對(duì)象，將其平均分為七氟醚麻醉組(A組)、常規(guī)靜吸麻醉組(B組)和靜脈全麻組(C組)，每組30例，A組進(jìn)行全憑七氟醚吸入麻醉，B組采用常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉方法進(jìn)行麻醉，C組采用靜脈全麻進(jìn)行麻醉，對(duì)比分析三組患兒麻醉后的蘇醒情況。結(jié)果：對(duì)三組患兒采用不同的方式進(jìn)行麻醉后，A組患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間以及出室時(shí)間均明顯低于B組和C組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：全憑七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)、維持在小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用顯著，促進(jìn)了患兒的恢復(fù)，安全可靠，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞全憑七氟醚吸入麻醉小兒腹腔鏡

近幾年來(lái)，人們對(duì)兒童的重視逐漸增加，進(jìn)而對(duì)患兒的治療過(guò)程要求日益精進(jìn)[1]。小兒腹腔鏡手術(shù)治療方法是臨床上較為常用的一種治療患兒疾病的方式，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前的麻醉過(guò)程尤為重要，影響著患兒治療后的康復(fù)過(guò)程[2]。因此，我院為進(jìn)一步分析全憑七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)、維持在小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，特選取在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的90例患兒其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月-2014年3月在我院接受腹腔鏡治療的患兒90例，將其平均分為七氟醚麻醉組(A組)和常規(guī)靜吸麻醉組(B組)、靜脈全麻組(C組)，每組30例。A組中男14例，女16例，年齡1～5.9歲，平均年齡(3.7±1.9)歲。B組中男11例，女19例，年齡0.8～6歲，平均年齡(3.5±1.6)歲；C組中男13例，女17例，年齡0.85～6.2歲，平均年齡(3.56±1.70)歲。確保三組患兒的年齡等一般臨床資料沒(méi)有明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法患兒術(shù)前禁食4～6h,禁水2～3h,所有患兒均不給予術(shù)前藥,入手術(shù)室后靜脈給予阿托品0.1mg/kg。以GE Dash4000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(EtCO2)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓(IBP),Drager2000麻醉機(jī)術(shù)中控制呼吸,潮氣量為10ml/kg,根據(jù)不同年齡調(diào)整呼吸頻率為15~28次/min,并監(jiān)測(cè)氣道壓(Peak)。A組患兒進(jìn)行全憑七氟醚吸入麻醉，其方法為：誘導(dǎo)時(shí)先用8%的揮發(fā)罐濃度，>6L/min的新鮮氣體流量預(yù)充1min，使回路濃度(吸入濃度)達(dá)到5%～6%，開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，1min后睫毛反射消失，即腦內(nèi)濃度達(dá)到0.33MAC，手控呼吸2min,呼末濃度達(dá)到1.3MAC時(shí)，即可插管，氣管插管后將揮發(fā)罐濃度調(diào)到3%～4%，新鮮氣體流量開(kāi)到2L/min,將呼末濃度維持在0.8～1.3MAC，手術(shù)前5min或縫皮時(shí)，關(guān)閉揮發(fā)罐，開(kāi)大氣體流量4L/min以上洗肺；B組患兒采用常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉方法進(jìn)行麻醉；C組患兒采用常規(guī)靜靜脈全麻。

1.3觀察指標(biāo)分別對(duì)三組患兒經(jīng)不同方法進(jìn)行麻醉后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間以及出室時(shí)間等蘇醒情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。

2結(jié)果

對(duì)三組患兒采用不同的方式進(jìn)行麻醉后，A組患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間以及出室時(shí)間均明顯低于B組和C組患兒，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1三組患兒經(jīng)不同方法麻醉

組別n自主呼吸恢復(fù)時(shí)間監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間出室時(shí)間A組305.9±1.711.3±3.616.2±4.9B組3014.1±4.723.1±5.329.7±6.8C組3017.50±5.2524.50±2.8532.33±7.5

3討論

目前在我國(guó)，靜吸復(fù)合是應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉方式，但其麻醉后恢復(fù)的過(guò)程較長(zhǎng)，存在一定的弊端，全憑七氟醚吸入麻醉是近幾年來(lái)新興的應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法，其主要的臨床作用是通過(guò)七氟醚對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)前麻醉，效果較為顯著[3]。全憑七氟醚誘導(dǎo)起效快，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，為0.63，存在一定程度的芳香氣味，對(duì)患兒的呼吸道不產(chǎn)生刺激，小兒相對(duì)較為樂(lè)意接受，能在不使用肌松藥情況下為氣管插管提供良好條件。小兒腹腔鏡手術(shù)肌松要求不高，時(shí)間短，避免了伍用肌松藥可能帶來(lái)的副作用。麻醉維持對(duì)呼吸影響小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,麻醉恢復(fù)快，術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)、復(fù)睡等發(fā)生率低，可以實(shí)現(xiàn)“快通道蘇醒”，減少在監(jiān)護(hù)室的時(shí)間[4]。保證小兒圍術(shù)期安全，提高了患兒的臨床治療效果，并且提高了患兒生活質(zhì)量。全憑七氟醚誘導(dǎo)可以在不使用肌松藥和鎮(zhèn)痛藥的情況下為氣管插管提供良好的條件和足夠的麻醉深度，并且未見(jiàn)分泌物增加，未見(jiàn)喉痙攣、支氣管痙攣，術(shù)畢最快1min內(nèi)自主呼吸恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管，監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間最快是10min，未見(jiàn)延遲性呼吸抑制，同時(shí)減少了一次性物品的使用，臨床應(yīng)用意義十分重大[5]。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的患兒進(jìn)行全憑七氟醚吸入麻醉后，保證了手術(shù)治療的安全性，滿足患兒及其家屬對(duì)麻醉的要求，對(duì)手術(shù)的過(guò)程更為滿意。本文中顯示，對(duì)三組患兒采用不同的方式進(jìn)行麻醉后，進(jìn)行全憑七氟醚吸入麻醉患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間以及出室時(shí)間均明顯低于采用常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉方法和采用靜脈全麻方法進(jìn)行麻醉患兒，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，全憑七氟醚誘導(dǎo)麻醉后患兒的恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于靜吸復(fù)合的恢復(fù)時(shí)間，因而全憑七氟醚誘導(dǎo)有利于患兒手術(shù)后的康復(fù)，對(duì)患兒的創(chuàng)傷相對(duì)較小，具有十分重要的臨床作用。

綜上所述，臨床上對(duì)于行小兒腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的患兒手術(shù)前采用全憑七氟醚吸入麻醉，其效果十分顯著，較大程度的促進(jìn)了患兒的恢復(fù)，提高了手術(shù)治療過(guò)程的安全性，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-09-11

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1063-02