耿柳娜 王 雪 相 鵬 楊 瑾

(1南京大學(xué)社會(huì)學(xué)院, 南京 210023) (2東南大學(xué)學(xué)習(xí)科學(xué)研究中心, 南京 210096)

相對(duì)急性壓力而言, 慢性壓力(chronic stress,又譯作慢性應(yīng)激)是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心理壓力, 它具有反復(fù)性、間歇性或持續(xù)性, 構(gòu)成了個(gè)體難以適應(yīng)或解決的嚴(yán)重威脅(Baum, Garofalo, &Yali, 1999)。一直以來(lái), 采取何種測(cè)量方式以有效反映慢性壓力的水平及其變化是普遍困擾研究者的難題。為此, 國(guó)外學(xué)者提出了頭發(fā)皮質(zhì)醇(hair cortisol)檢測(cè)法。作為一種生理指標(biāo), 頭發(fā)皮質(zhì)醇既能夠檢測(cè)出慢性壓力的水平又可以反映其隨時(shí)間變化的特性, 對(duì)慢性壓力以及其他心理學(xué)領(lǐng)域都具有重要意義。

1 慢性壓力測(cè)量方式的回顧

慢性壓力的測(cè)量方式主要包括以下三種：第一, 規(guī)定情境定義法, 即基于慢性壓力的反復(fù)性、間歇性或持續(xù)性等特征, 研究者在現(xiàn)實(shí)情境中選取了具備上述特征的壓力事件或在實(shí)驗(yàn)室有目的地創(chuàng)設(shè)壓力情境。三里島核事故(Three Mile Island-2)爆發(fā)2年后, Baum, Gatchel和Schaeffer(1983)對(duì)島上居民所遭受的慢性壓力的系列研究就屬于現(xiàn)實(shí)情境研究。而實(shí)驗(yàn)室情境主要是針對(duì)動(dòng)物被試, 如采用慢性的、不可預(yù)見(jiàn)的和溫和的消極刺激來(lái)建立大鼠的慢性壓力模型, 即大鼠在實(shí)驗(yàn)室中每日隨機(jī)接受一種消極刺激, 包括禁食、禁水、冰水游泳和晝夜顛倒等(Willner, 2005)。第二, 心理量表測(cè)評(píng)法, 這是一種通過(guò)心理量表讓被試自我報(bào)告其在日常生活中的消極經(jīng)歷來(lái)測(cè)量慢性壓力的方法。常用量表有壓力知覺(jué)量表(Perceived Stress Scale, PSS) (Cohen, Kamarck, &Mermelstein, 1983)和特里爾慢性壓力評(píng)估調(diào)查表(Trier Inventory for the Assessment of Chronic Stress, TICS) (Schulz & Schlotz, 1999)。第三, 生理指標(biāo)檢測(cè)法。慢性壓力通常伴隨著一系列的生理變化, 這些變化對(duì)慢性壓力具有客觀指向作用,其中就包括皮質(zhì)醇。作為一種腎上腺皮質(zhì)激素,皮質(zhì)醇是HPA軸(下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng))的終端產(chǎn)物, 它的主要功能是在外在壓力突然出現(xiàn)的短時(shí)期內(nèi)提升人體的生理和行為反應(yīng), 以適應(yīng)特殊的環(huán)境變化(范越陽(yáng), 施建農(nóng), 2009)。目前, 研究者主要從唾液、尿液、血液和頭發(fā)中提取并檢測(cè)皮質(zhì)醇。相對(duì)于前三種介質(zhì), 頭發(fā)皮質(zhì)醇因在取樣、測(cè)量和分析等方面的優(yōu)勢(shì)而成為慢性壓力研究的首選(Russell, Koren, Rieder, & van Uum,2012)。如上所見(jiàn), 規(guī)定情境定義法的長(zhǎng)處是可較好保證壓力源的效果, 局限在于真實(shí)壓力事件和動(dòng)物被試降低了其普適性。心理量表測(cè)評(píng)法可操作性強(qiáng), 但研究結(jié)果易受被試事后回憶偏差的干擾。生理指標(biāo)檢測(cè)法操作步驟相對(duì)復(fù)雜, 但能有效規(guī)避前兩種方法的局限, 并為量化比較提供了可能, 尤其是在國(guó)外慢性壓力研究中已得到普遍認(rèn)可的頭發(fā)皮質(zhì)醇。

2 頭發(fā)皮質(zhì)醇的可行性

在壓力狀態(tài)下, HPA軸具有維持正常生理機(jī)能的重要作用, 而皮質(zhì)醇又是HPA軸分泌的終端產(chǎn)物。因此, 皮質(zhì)醇濃度成為HPA軸壓力研究主要的生物學(xué)標(biāo)志(黃雅梅, 周仁來(lái), 孫智穎, 吳夢(mèng)瑩, 2014)。正常情況下, 皮質(zhì)醇的代謝周期為24小時(shí), 其最高水平通常出現(xiàn)在早晨6～8點(diǎn), 最低水平出現(xiàn)在凌晨0～2點(diǎn), 并在凌晨2點(diǎn)左右開(kāi)始回升, 其余時(shí)間段則呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)。當(dāng)個(gè)體長(zhǎng)期處于慢性壓力狀態(tài)時(shí), 皮質(zhì)醇會(huì)隨著HPA軸功能的增強(qiáng)而增大分泌量(Chrousos & Kino,2007)。換言之, 慢性壓力在激活HPA軸后會(huì)引發(fā)皮質(zhì)醇分泌量和分泌周期的異常變化。因此, 皮質(zhì)醇對(duì)慢性壓力的指向作用為其量化研究提供了可能, 即通過(guò)檢測(cè)皮質(zhì)醇濃度來(lái)探究個(gè)體在相應(yīng)時(shí)段的慢性壓力水平及其消極影響。

皮質(zhì)醇的測(cè)量介質(zhì)包括唾液、尿液、血液和頭發(fā)。傳統(tǒng)的皮質(zhì)醇檢測(cè)依賴(lài)唾液、尿液或血液樣本, 但上述途徑在實(shí)踐中存在以下不足：HPA軸反應(yīng)是高度即刻的, 被試在測(cè)量之前面臨的壓力源(如靜脈穿刺采血本身就是壓力源)會(huì)影響腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)(Dowlati et al., 2010); 晝夜節(jié)律會(huì)導(dǎo)致被試間或者被試內(nèi)基線(xiàn)水平的個(gè)體差異(Hellhammer et al., 2007); 在睡眠的下半階段(該階段是皮質(zhì)醇分泌的關(guān)鍵期)提取血液或唾液樣本在操作上難以實(shí)現(xiàn)(Clow, Thorn, Evans, &Hucklebridge, 2004); 被試在取樣之前的活動(dòng), 如進(jìn)食、吸煙和體育運(yùn)動(dòng)等, 同樣也會(huì)影響血液和唾液中的皮質(zhì)醇濃度(Hamer, Taylor, & Steptoe,2006)。更為重要的是, 傳統(tǒng)的皮質(zhì)醇檢測(cè)難以反映長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)慢性壓力的水平和變化, 如尿液只能反映個(gè)體1天內(nèi)的皮質(zhì)醇暴露量, 研究者只能采用多次取樣的方法來(lái)保證結(jié)果的可靠性。

然而頭發(fā)皮質(zhì)醇檢測(cè)可有效規(guī)避上述不足。頭發(fā)每月生長(zhǎng)約1 cm, 大多數(shù)人的頭發(fā)記錄著幾個(gè)月的皮質(zhì)醇變化情況, 因此通過(guò)檢測(cè)頭發(fā)中的皮質(zhì)醇水平, 可較為準(zhǔn)確地獲知被檢測(cè)者當(dāng)時(shí)和此前較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的心理壓力狀況。頭發(fā)皮質(zhì)醇檢測(cè)在Koren等人(2002)的研究中首次得到實(shí)踐應(yīng)用, 研究者發(fā)現(xiàn)蹄兔毛發(fā)中的皮質(zhì)醇水平與其社會(huì)等級(jí)存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。而Raul, Cirimele,Ludes和Kintz (2004)最早在人類(lèi)頭發(fā)中檢測(cè)到了皮質(zhì)醇, 并提出頭發(fā)皮質(zhì)醇的水平為5～91 pg/mg,均值為18 pg/mg。隨后, Davenport, Tiefenbacher,Lutz, Novak和Meyer (2006)證實(shí)恒河猴的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平會(huì)因慢性壓力而上升, 標(biāo)志著學(xué)界開(kāi)始將頭發(fā)皮質(zhì)醇應(yīng)用于慢性壓力的研究。

3 頭發(fā)皮質(zhì)醇的可靠性

頭發(fā)皮質(zhì)醇在取樣、測(cè)量和分析等方面的優(yōu)勢(shì)確保了它應(yīng)用于慢性壓力研究的可靠性(Russell et al., 2012)。具體而言, 較之傳統(tǒng)的皮質(zhì)醇檢測(cè), 頭發(fā)皮質(zhì)醇具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)非侵害性采樣。傳統(tǒng)的皮質(zhì)醇檢測(cè)本身就是一種壓力源,尤其是血液采樣會(huì)產(chǎn)生疼痛感或其他負(fù)面情緒,給被試造成較強(qiáng)的主觀侵害性。然而, 頭發(fā)樣本通常只需采樣10毫克左右, 且采樣后不會(huì)在頭部留有明顯痕跡, 對(duì)被試幾乎沒(méi)有影響。(2)樣本易儲(chǔ)藏。唾液、尿液和血液樣本的儲(chǔ)藏要求較高, 而將頭發(fā)樣本置于常溫下的玻璃瓶或信封中即可長(zhǎng)期保存。(3)濃度可累積。血液和唾液中的皮質(zhì)醇只能記錄某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的濃度, 尿液可以反映12～24小時(shí)的整體暴露量。顯然, 這些介質(zhì)難以說(shuō)明皮質(zhì)醇在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的變化情況。相對(duì)而言,Thomson等(2010)指出頭發(fā)樣本的分段分析能夠提供皮質(zhì)醇變化的歷史記錄。(4)可回溯式分析。頭發(fā)每月生長(zhǎng)約1 cm, 因此緊貼頭皮的第1 cm頭發(fā)反映了最近1個(gè)月的皮質(zhì)醇暴露量, 而第2 cm則反映了上個(gè)月的暴露量。以此類(lèi)推, 研究者不僅能夠獲得取樣之時(shí)的皮質(zhì)醇水平, 還能對(duì)取樣之前的水平做出評(píng)估。

另一方面, 研究者通過(guò)論證信度和效度進(jìn)一步證實(shí)了頭發(fā)皮質(zhì)醇檢測(cè)的可靠性。頭發(fā)皮質(zhì)醇的效度檢驗(yàn)是通過(guò)間接方式實(shí)現(xiàn)的, 研究者通常在某一時(shí)段內(nèi)多次測(cè)量尿液或唾液樣本中的皮質(zhì)醇濃度, 并將其與頭發(fā)皮質(zhì)醇做相關(guān)分析。再者,確有研究證實(shí)頭發(fā)和尿液樣本中的皮質(zhì)醇濃度具有正相關(guān)關(guān)系, 且在較長(zhǎng)的時(shí)段(24小時(shí)或3天,甚至375.3天)都具有高度一致性(Sauvé, Koren,Walsh, Tokmakejian, & van Uum, 2007; Stalder et al., 2012a; van Holland, Frings-Dresen, & Sluiter,2012)。除此之外, 來(lái)自唾液樣本的數(shù)據(jù)也得出了類(lèi)似的有效結(jié)論(D'Anna-Hernandez, Ross, Natvig,& Laudenslager, 2011; Xie et al., 2011)。此外, Stalder等(2012a)通過(guò)重測(cè)信度(2個(gè)月至1年后重測(cè))也進(jìn)一步驗(yàn)證了頭發(fā)皮質(zhì)醇的可靠性。由此可見(jiàn), 頭發(fā)皮質(zhì)醇檢測(cè)應(yīng)用于慢性壓力研究的結(jié)果是可靠的。

4 頭發(fā)皮質(zhì)醇在慢性壓力研究中的應(yīng)用

4.1 證實(shí)某些生活事件的壓力源作用

Baum等(1999)提出, 慢性壓力的壓力源包括生活或工作環(huán)境中的持續(xù)性壓力事件和具有長(zhǎng)久影響的急性壓力事件。已有研究通過(guò)頭發(fā)皮質(zhì)醇檢測(cè)證實(shí)某些生活事件具有引發(fā)慢性壓力的作用。在探討生活事件對(duì)慢性壓力及其頭發(fā)皮質(zhì)醇的影響方面, 早期研究以動(dòng)物為研究對(duì)象, 集中討論了重新安置對(duì)動(dòng)物頭發(fā)皮質(zhì)醇的影響, 并取得了較為豐富的理論成果, 而近期研究則著眼于考察人類(lèi)被試日常生活事件與頭發(fā)皮質(zhì)醇的關(guān)系。

重新安置(relocation)是指人為改變動(dòng)物棲息地的一種活動(dòng)。研究結(jié)論一致表明動(dòng)物的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平在重新安置前后具有顯著差異。具體而言, 作為一種慢性壓力, 離開(kāi)原有棲息地并適應(yīng)新環(huán)境這一長(zhǎng)期過(guò)程會(huì)提高動(dòng)物的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平。例如, Davenport等(2006)發(fā)現(xiàn)恒河猴的皮質(zhì)醇水平在安置后14周比安置前13周高出60%, 而1年后, 又恢復(fù)到了安置前的水平。類(lèi)似結(jié)論在黑長(zhǎng)尾猴的研究中也得到證實(shí)(Fairbanks et al.,2011)。同時(shí), 動(dòng)物幼崽的養(yǎng)育環(huán)境(母親養(yǎng)育, 同輩養(yǎng)育或代理養(yǎng)育)能夠?qū)ι鲜鲫P(guān)系起到調(diào)節(jié)作用(Dettmer, Novak, Suomi, & Meyer, 2012)。值得注意的是, 最新研究表明一些隱蔽、微小的環(huán)境變化也能改變動(dòng)物的頭發(fā)皮質(zhì)醇分泌規(guī)律。東格陵蘭白熊的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平與北大西洋濤動(dòng)指數(shù)存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。濤動(dòng)指數(shù)與海冰密度呈負(fù)相關(guān), 較高的濤動(dòng)指數(shù)意味著較少的海冰, 而在此情形下, 白熊可能面臨食物匱乏。研究者認(rèn)為濤動(dòng)指數(shù)的異?？梢越忉?989～2009年白熊頭發(fā)皮質(zhì)醇水平異變的77%( Bechsh?ft et al., 2013)。

與其他動(dòng)物相比, 人類(lèi)的生活環(huán)境更為復(fù)雜多變, 慢性壓力的來(lái)源也更廣泛。研究發(fā)現(xiàn)那些在最近幾個(gè)月里經(jīng)歷了創(chuàng)傷性生活事件(如至親離世, 嚴(yán)重疾病)的被試的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平顯著高于對(duì)照組。與身體健康的新生兒相比, 特護(hù)病房中的新生兒的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平顯著高于前者(Yamada et al., 2007)。除此之外, 在以新入園兒童和妊娠女性為對(duì)象的研究中也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的規(guī)律。相比于入園前2個(gè)月, 兒童的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平在入園后2個(gè)月更高, 而且有恐懼情緒的兒童表現(xiàn)更為明顯(Groeneveld et al., 2013)。頭發(fā)皮質(zhì)醇在臨近產(chǎn)期時(shí)的分泌量顯著高于妊娠前期, 而產(chǎn)后則會(huì)轉(zhuǎn)為下降(D'Anna-Hernandez et al., 2011);但也有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后初期和產(chǎn)后3～9個(gè)月女性的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平顯著高于一般女性(Kirschbaum,Tietze, Skoluda, & Dettenborn, 2009)。

4.2 驗(yàn)證部分人群的易感性

現(xiàn)實(shí)生活中, 一部分人群可能比常人更易且更多地遭受慢性壓力, 因而其頭發(fā)皮質(zhì)醇水平往往高于常人。已有研究在某些特殊職業(yè)者和物質(zhì)成癮者等人群中驗(yàn)證了這一論斷。

對(duì)于輪班工作者而言, 睡眠模式紊亂會(huì)進(jìn)一步增加潛在的工作壓力, 從而導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌失調(diào)。研究表明輪班工作者的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平顯著高于常人, 且40歲以下者更加嚴(yán)重(Dhande & Sharma,2011)。類(lèi)似的, 失業(yè)者的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平也遠(yuǎn)高于常人(Dettenborn, Tietze, Bruckner, & Kirschbaum,2010)。此外, Qi等(2014)發(fā)現(xiàn)高付出、低回報(bào)的工作特性能夠增強(qiáng)幼兒教師的HPA軸活性, 從而使其頭發(fā)皮質(zhì)醇的分泌更加旺盛。除此之外, 運(yùn)動(dòng)員一直被認(rèn)為是一個(gè)特殊的群體, 運(yùn)動(dòng)在某種程度上也被看作是一種壓力源, 因?yàn)殡m然運(yùn)動(dòng)對(duì)于人體身心健康有益, 但這僅限于適度的運(yùn)動(dòng)。研究表明馬拉松極限運(yùn)動(dòng)員更容易患冠狀動(dòng)脈硬化和亞臨床心肌損傷, 以及表現(xiàn)出一些與皮質(zhì)醇增加相關(guān)的癥狀(Manenschijn et al., 2012; M?hlenkamp et al., 2008)。馬拉松運(yùn)動(dòng)員的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平比普通人群和業(yè)余運(yùn)動(dòng)員更高, 且與訓(xùn)練的時(shí)間、訓(xùn)練的距離以及每年參賽數(shù)量都成正相關(guān)(Skoluda,Dettenborn, Stalder, & Kirschbaum, 2012)。但后續(xù)研究對(duì)此提出了異議, 研究者認(rèn)為汗液本身就含有皮質(zhì)醇, 上述結(jié)論可能忽略了運(yùn)動(dòng)出汗對(duì)運(yùn)動(dòng)員頭發(fā)皮質(zhì)醇的影響(Russell, Koren, Rieder, &van Uum, 2014)。

毒品成癮者的壓力比正常人高出一倍左右(Waldrop et al., 2007), 而且在毒癮復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)次數(shù)不斷增加時(shí), 成癮者面臨的壓力更大。另一方面, HPA軸在毒癮復(fù)發(fā)和戒斷過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用(Buffalari, Baldwin, Feltenstein, & See,2012), 而長(zhǎng)期吸食毒品會(huì)致使HPA軸功能失調(diào)(Sinha, Garcia, Paliwal, Kreek, & Rounsaville, 2006)。由此可見(jiàn), 將頭皮質(zhì)醇分析引入該領(lǐng)域具有重要意義。Grassi-Oliveira等(2012)率先探討了戒毒時(shí)間和頭發(fā)皮質(zhì)醇的關(guān)系, 他們發(fā)現(xiàn)可卡因吸食者在開(kāi)始戒毒之前的30天和90天, 頭發(fā)皮質(zhì)醇水平與其所經(jīng)歷的消極生活事件數(shù)量呈正相關(guān), 而在開(kāi)始戒毒之前的60天并未發(fā)現(xiàn)上述相關(guān)關(guān)系。慢性壓力在毒品吸食和毒癮戒除過(guò)程中起到關(guān)鍵作用：一方面, 慢性壓力往往是毒品吸食和毒品成癮的促成因素, 毒品成癮者可能試圖通過(guò)吸食毒品來(lái)擺脫慢性壓力的困擾。另一方面, 戒毒者在脫離毒品的過(guò)程中勢(shì)必產(chǎn)生嚴(yán)重的壓力體驗(yàn),這也可能是造成戒毒者復(fù)吸率居高不下的直接原因之一。因此, 通過(guò)考察頭發(fā)皮質(zhì)醇來(lái)明確慢性壓力對(duì)吸毒者的作用方式和過(guò)程, 從而進(jìn)一步指導(dǎo)戒毒工作顯得尤為緊迫和重要。筆者認(rèn)為鑒于戒毒的過(guò)程較長(zhǎng), 且吸毒者大多存在復(fù)發(fā)頻繁和情緒波動(dòng)大等問(wèn)題, 所以上述研究未能證實(shí)戒毒時(shí)間和頭發(fā)皮質(zhì)醇的線(xiàn)性變化關(guān)系是難免的, 但這足以預(yù)示著將頭發(fā)皮質(zhì)醇作為衡量吸毒人群壓力的生理指標(biāo)的可行性。此外, 現(xiàn)有研究只考察了頭發(fā)皮質(zhì)醇在戒毒前的變化, 而戒毒前后的對(duì)比研究需要進(jìn)一步探索。同時(shí), 頭發(fā)皮質(zhì)醇在不同類(lèi)型毒品吸食者身上是否存在差異是一個(gè)值得探討的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題, 尤其是當(dāng)前新型毒品吸食者占多半, 慢性壓力在傳統(tǒng)毒品(海洛因)和新型毒品(合成毒品)上可能存在不同的表現(xiàn)形式, 這方面的研究值得深入探討。

4.3 反映個(gè)體的生理和心理異常

不同于血液、唾液或尿液檢驗(yàn)僅能反映個(gè)體數(shù)小時(shí)或數(shù)天皮質(zhì)醇變化的特性, 大多數(shù)人的頭發(fā)記錄著幾個(gè)月的皮質(zhì)醇變化情況。因此, 頭發(fā)皮質(zhì)醇的應(yīng)用意義在于可以通過(guò)分析頭發(fā)預(yù)測(cè)壓力水平, 進(jìn)而檢測(cè)出患有某類(lèi)疾病的可能性。慢性壓力與疾病的作用關(guān)系分為兩種情況。一是某些疾病致使個(gè)體產(chǎn)生慢性壓力體驗(yàn), 如患有嚴(yán)重慢性疼痛的病人的頭發(fā)皮質(zhì)醇含量比正常人更高,并且報(bào)告出更大的自我壓力(van Uum et al., 2008)。二是個(gè)體的慢性壓力增加了其患有某類(lèi)疾病的概率。研究表明持續(xù)的壓力會(huì)引發(fā)甚至加劇一系列生理異常, 如心血管疾病(Dimsdale, 2008)、2型糖尿病(Pouwer, Kupper, & Adriaanse, 2010)和慢性阻塞性肺部疾病(Anden?s, Kalfoss, & Wahl, 2004)等。雖然上述兩類(lèi)作用關(guān)系最終都會(huì)改變個(gè)體的皮質(zhì)醇濃度, 但二者的作用過(guò)程和表現(xiàn)形式是否存在差異, 現(xiàn)有研究并未做出深入探討。

就生理異常而言, 已有研究將頭發(fā)皮質(zhì)醇檢測(cè)視為判斷心梗發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。Pereg等(2011)選取了同等數(shù)量的心梗患者和非心?；颊呓M成了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。研究人員采集了每名被試3厘米長(zhǎng)的頭發(fā)并進(jìn)行檢測(cè), 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在心梗發(fā)病3個(gè)月前, 頭發(fā)中皮質(zhì)醇水平高于對(duì)照組。通過(guò)對(duì)比兩組被試的其它情況, 如是否吸煙或患有糖尿病、高血壓和遺傳性冠狀動(dòng)脈疾病等, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)除膽固醇水平較高外, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組被試沒(méi)有顯著差別。研究者由此指出, 在諸多心梗發(fā)病征兆中, 頭發(fā)皮質(zhì)醇是判斷發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效生理指標(biāo)。

皮質(zhì)醇可能是將心理壓力轉(zhuǎn)化為神經(jīng)癥的生理中介(范越陽(yáng), 施建農(nóng), 2009)。長(zhǎng)期的心理壓力會(huì)導(dǎo)致個(gè)體患有抑郁癥或焦慮障礙等心理異常的風(fēng)險(xiǎn)增大, 而頭發(fā)皮質(zhì)醇則較為客觀準(zhǔn)確地揭示了這些異常變化。Dettenborn等(2012)證實(shí)抑郁癥患者的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平稍高于健康對(duì)照組, 進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)上述關(guān)系還受到被試是否患有冠狀動(dòng)脈疾病(Dowlati et al., 2010), 年齡(Manenschijn,Koper, Lamberts, & van Rossum, 2011)和發(fā)病時(shí)間(Leboyer, Henry, Paillere-Martinot, & Bellivier,2005)等因素的影響。另一方面, 研究表明廣泛性焦慮障礙患者的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平比常人低50～60%,這可能與皮質(zhì)醇亢進(jìn)后HPA軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)有關(guān)(Steudte et al., 2011)。Steudtet等人研究發(fā)現(xiàn), 患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的烏干達(dá)難民的頭發(fā)皮質(zhì)醇顯著高于對(duì)照組, 并且兩組被試一生中所遭受創(chuàng)傷性事件的數(shù)量與頭發(fā)皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)。Luo等(2012)以中國(guó)汶川地震后患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的女性青少年為研究對(duì)象, 發(fā)現(xiàn)震源地組的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平比非震源地組的高, 但同樣是震源地的被試, 實(shí)驗(yàn)組(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者)的頭發(fā)皮質(zhì)醇又顯著高于非實(shí)驗(yàn)組(非創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者)。并且,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)即時(shí)的頭發(fā)皮質(zhì)醇上升(1個(gè)月后), 但隨后又出現(xiàn)反彈——7個(gè)月后又逐漸下降到基線(xiàn)水平以下。

5 研究展望

近年來(lái), 國(guó)外運(yùn)用頭發(fā)皮質(zhì)醇開(kāi)展慢性壓力的研究蓬勃發(fā)展, 且取得了一系列有意義的研究成果, 但在研究過(guò)程中也存在一些值得進(jìn)一步探討的問(wèn)題, 這對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)者今后進(jìn)行慢性壓力研究以及其他心理領(lǐng)域研究都有很好的啟發(fā)。

5.1 改進(jìn)慢性壓力的心理測(cè)量方法

心理學(xué)研究者普遍采用心理量表測(cè)評(píng)法來(lái)測(cè)量慢性壓力。相比于頭發(fā)皮質(zhì)醇檢測(cè), 這種方式存在兩點(diǎn)不足：其一, 心理量表通常采用即時(shí)口頭報(bào)告, 而頭發(fā)皮質(zhì)醇反映的是皮質(zhì)醇的歷史記錄, 二者在時(shí)間上的匹配性不免受到質(zhì)疑。其二,對(duì)于被試而言, 即時(shí)口頭報(bào)告是一種追溯式評(píng)估,無(wú)法排除回憶偏差和社會(huì)稱(chēng)許性的影響(Carnrike,McCracken, & Aikens, 1996; Yoshiuchi, Yamamoto,& Akabayashi, 2008)。事實(shí)上, 慢性壓力的生理指標(biāo)(頭發(fā)皮質(zhì)醇)和心理指標(biāo)(壓力知覺(jué))的相關(guān)性一直存在爭(zhēng)議。一方面, 已有研究證實(shí)頭發(fā)皮質(zhì)醇與壓力知覺(jué)確有正相關(guān)關(guān)系(Gow, Koren, Rieder,& van Uum, 2011; Kalra, Einarson, Karaskov, van Uum, & Koren, 2007)。另一方面, 更多的研究結(jié)論表明二者之間不相關(guān)(Dowlati et al., 2010; Stalder et al., 2010; van Uum et al., 2008)。例如, 雖然報(bào)告最近3個(gè)月經(jīng)歷重大突發(fā)創(chuàng)傷性事件的學(xué)生的頭發(fā)皮質(zhì)醇濃度高于未報(bào)告者兩倍, 但多層線(xiàn)性分析的結(jié)果并未證實(shí)頭發(fā)皮質(zhì)醇與壓力知覺(jué)存在相關(guān)關(guān)系(Karlén, Ludvigsson, Frostell, Theodorsson,& Faresj?, 2011)。因此, 有研究者提出, 無(wú)論是在群體內(nèi)還是在群體間(Stalder et al., 2012b), 頭發(fā)皮質(zhì)醇與壓力知覺(jué)之間都僅是弱相關(guān)或根本不相關(guān)。誠(chéng)然, 上述矛盾結(jié)論也不排除頭發(fā)皮質(zhì)醇檢測(cè)的結(jié)果受到其他因素干擾的可能性, 但是發(fā)展適合慢性壓力的評(píng)價(jià)方法更值得重視。經(jīng)歷抽樣法(通過(guò)現(xiàn)實(shí)情境下對(duì)被試多次重復(fù)測(cè)量進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集的研究方法) (Csikszentmihalyi & Larson,1987)和生態(tài)瞬時(shí)評(píng)估法(通過(guò)評(píng)估一定時(shí)期內(nèi)個(gè)體行為的起伏變化以獲得動(dòng)力學(xué)特征的研究方法)(Stone & Shiffman, 1994)可能對(duì)傳統(tǒng)的心理量表測(cè)評(píng)法具有借鑒意義。此外, 采用內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)(Implicit Association Test, IAT)對(duì)克服口頭報(bào)告的弊端極具嘗試性?xún)r(jià)值。IAT是以反應(yīng)時(shí)為指標(biāo)的計(jì)算機(jī)化的分類(lèi)任務(wù), 用于測(cè)量?jī)蓚€(gè)概念間記憶聯(lián)系的緊密程度。Sato和Kawahara (2012)首次用IAT來(lái)測(cè)量個(gè)體的內(nèi)隱急性壓力的研究豐富了壓力測(cè)量方法, 但未涉及對(duì)慢性壓力的探討。因而,未來(lái)研究可嘗試采用IAT測(cè)量慢性壓力。進(jìn)而, 慢性壓力心理指標(biāo)的外顯層面(口語(yǔ)報(bào)告)與內(nèi)隱層面(IAT)是相關(guān)還是分離, 以及頭發(fā)皮質(zhì)醇與內(nèi)隱心理指標(biāo)和外顯心理指標(biāo)的關(guān)系如何, 這些問(wèn)題都值得進(jìn)一步探討。

5.2 加強(qiáng)頭發(fā)皮質(zhì)醇在干預(yù)研究中的應(yīng)用

頭發(fā)皮質(zhì)醇對(duì)干預(yù)研究的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在通過(guò)追蹤頭發(fā)皮質(zhì)醇的變化, 來(lái)有針對(duì)性地提高個(gè)體應(yīng)對(duì)慢性壓力的能力。這方面的研究思路側(cè)重于以頭發(fā)皮質(zhì)醇為技術(shù)支持, 為診治某些與慢性壓力相關(guān)的心理和生理異常提供可量化的指標(biāo)。

一方面, 頭發(fā)皮質(zhì)醇有望在對(duì)異常環(huán)境中兒童的心理干預(yù)效果評(píng)估中發(fā)揮作用。受虐待兒童往往表現(xiàn)出HPA軸功能紊亂, 甚至部分在寄養(yǎng)環(huán)境下成長(zhǎng)的兒童也存在皮質(zhì)醇調(diào)節(jié)模式失常(Dozier,Manni, et al., 2006)。來(lái)自唾液皮質(zhì)醇的研究數(shù)據(jù)表明受虐待兒童的皮質(zhì)醇調(diào)節(jié)模式在接受心理干預(yù)后能夠恢復(fù)常態(tài)(Cicchetti, Rogosch, Toth, &Sturge-Apple, 2011)。雖然頭發(fā)皮質(zhì)醇在此領(lǐng)域尚未取得實(shí)證性突破, 但是結(jié)合頭發(fā)皮質(zhì)醇在取樣、測(cè)量和分析等方面優(yōu)勢(shì), 未來(lái)研究可以聚焦寄養(yǎng)環(huán)境中的兒童, 尤其是我國(guó)的留守兒童, 從改善皮質(zhì)醇調(diào)節(jié)模式(Dozier, Peloso, et al., 2006;Fisher, Stoolmiller, Gunnar, & Burraston, 2007)和輔助心理干預(yù)著手, 進(jìn)一步提升頭發(fā)皮質(zhì)醇的應(yīng)用價(jià)值。另一方面, 頭發(fā)皮質(zhì)醇已成功應(yīng)用于部分疾患臨床診治效果的評(píng)估。研究證實(shí)庫(kù)欣綜合癥或高血壓患者的頭發(fā)皮質(zhì)醇在治愈前后有顯著不同, 而這一趨勢(shì)與臨床診治效果相吻合(Stalder et al., 2013; Thomson et al., 2010)。值得注意是的是, 在為馴鹿注射小劑量的促腎上腺皮質(zhì)激素后,研究者發(fā)現(xiàn)這并未影響其頭發(fā)皮質(zhì)醇水平的變化(Ashley et al., 2011)。由此可見(jiàn), 頭發(fā)皮質(zhì)醇對(duì)HPA軸的微弱變化可能并不敏感, 但頭發(fā)皮質(zhì)醇在多大程度上是隨著疾患的臨床表現(xiàn)而變化, 之后又怎樣隨著治療過(guò)程而變化, 以及疾患的嚴(yán)重性又是如何影響頭發(fā)皮質(zhì)醇等問(wèn)題都需要未來(lái)更多的長(zhǎng)期追蹤研究。

5.3 拓展頭發(fā)皮質(zhì)醇的研究范圍

頭發(fā)皮質(zhì)醇不僅為慢性壓力研究提供了新視角, 同時(shí), 它對(duì)心理學(xué)其他領(lǐng)域也具有重要意義。未來(lái)研究可以從以下兩方面進(jìn)一步拓展頭發(fā)皮質(zhì)醇的研究范圍：在縱向上, 針對(duì)慢性壓力開(kāi)展追蹤研究, 繼續(xù)豐富已有結(jié)論; 在橫向上, 嘗試將頭發(fā)皮質(zhì)醇應(yīng)用于認(rèn)知領(lǐng)域。

當(dāng)前研究者在運(yùn)用頭發(fā)皮質(zhì)醇考察慢性壓力時(shí)大多數(shù)采用的是橫斷研究, 即通過(guò)比較同一時(shí)間內(nèi)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的頭發(fā)皮質(zhì)醇水平來(lái)得出相關(guān)結(jié)論。眾所周知, 慢性壓力是較長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間的心理緊張過(guò)程, 而橫斷研究可能忽視了這一動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程, 既掩蔽了頭發(fā)皮質(zhì)醇作為生理指標(biāo)對(duì)慢性壓力的描述意義, 也不能分析頭發(fā)皮質(zhì)醇在個(gè)體內(nèi)部的變化過(guò)程和連續(xù)性, 以深入揭示頭發(fā)皮質(zhì)醇在慢性壓力中的內(nèi)在機(jī)制。未來(lái)研究可嘗試采用追蹤研究, 長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)某一個(gè)體或群體的慢性壓力體驗(yàn)和頭發(fā)皮質(zhì)醇變化。其意義有二：一是提供慢性壓力在某一個(gè)體或群體上的比較完整的變化過(guò)程, 并以頭發(fā)皮質(zhì)醇來(lái)標(biāo)示這一過(guò)程中的一些重要轉(zhuǎn)折點(diǎn); 二是在對(duì)某一類(lèi)壓力事件進(jìn)行追蹤研究的基礎(chǔ)上, 嘗試以頭發(fā)皮質(zhì)醇作為指標(biāo)建立壓力事件量表, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)壓力反應(yīng)的可能性。

除慢性壓力外, 頭發(fā)皮質(zhì)醇的研究?jī)r(jià)值在認(rèn)知領(lǐng)域也得到了重視。認(rèn)知過(guò)程不僅受心理壓力的影響, 也是心理壓力的決定因素(Cohen, 1985),而頭發(fā)皮質(zhì)醇作為慢性壓力的生理指標(biāo), 在這一關(guān)系中所起的作用也是研究者普遍關(guān)心的問(wèn)題。已有研究表明皮質(zhì)醇異常與部分認(rèn)知功能受損存在密切相關(guān)。例如, Starkman和Schteingart (1981)證實(shí)皮質(zhì)醇水平升高會(huì)使庫(kù)欣綜合癥患者的認(rèn)知受損, 尤其是記憶和注意力下降。與慢性壓力相關(guān)的抑郁和焦慮障礙致使個(gè)體記憶和執(zhí)行功能受到影響(Castaneda, Tuuio-Henriksson, Marttunen,Suvisaari, & Lonnqvist, 2008; Hinkelmann et al.,2009)。Pulopulos等(2014)發(fā)現(xiàn)老年人較差的認(rèn)知表現(xiàn)與HPA軸失調(diào)有關(guān), 他們證實(shí)老年人較高的頭發(fā)皮質(zhì)醇濃度與較差的工作記憶、學(xué)習(xí)能力、長(zhǎng)期詞匯記憶和短期詞匯記憶都具有相關(guān)性。由此可見(jiàn), 現(xiàn)有研究以(頭發(fā))皮質(zhì)醇為媒介基本回答了心理壓力對(duì)認(rèn)知過(guò)程的消極影響問(wèn)題, 但對(duì)于這一消極影響的作用方式和過(guò)程尚未涉及, 未來(lái)研究可繼續(xù)以(頭發(fā))皮質(zhì)醇為著力點(diǎn), 深入討論心理壓力影響認(rèn)知過(guò)程的潛在機(jī)制。另外, 不容忽視的另一問(wèn)題是, 個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程同樣可以影響心理壓力, 而頭發(fā)皮質(zhì)醇在這種作用下的表現(xiàn)形式如何, 也應(yīng)引起未來(lái)研究的重視。

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