周江榮 王愛玲 楊林飛 高 玉 張科芝

青年與老年患者急性心肌梗死的臨床特點分析

周江榮 王愛玲 楊林飛 高 玉 張科芝

目的 分析青年與老年患者急性心肌梗死(AMI)的臨床特點，為臨床診療提供參考依據(jù)。方法選取104例住院的青年(年齡≤45歲)AMI患者(青年組)，以同期住院的121例老年(年齡≥65歲)AMI患者作為對照，分析AMI危險因素、臨床表現(xiàn)、冠脈病變特點及治療策略。結(jié)果青年組吸煙、冠心病家族史、高脂血癥、典型胸痛明顯高于老年組(P<0.05),青年高血壓、糖尿病的發(fā)病率、并發(fā)癥以及病死率低于老年組(P<0.05)。青年組多系單支、中度血管病變?yōu)橹?，老年組以多支、重度血管病變?yōu)橹?。青年組藥物保守治療比例較老年組高(P<0.05)，老年組患者采用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療多于青年組(P<0.05)；青年組患者從癥狀發(fā)作到醫(yī)院時間、醫(yī)院到導管室時間均小于老年組(P<0.05)。結(jié)論青年與老年AMI患者的相關(guān)危險因素、臨床表現(xiàn)、冠脈病變特點及治療策略存在差異。

青年；老年；急性心肌梗死；危險因素；臨床特點

近年來，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的發(fā)病率明顯增高，并呈年輕化趨勢。青年AMI是指年齡在45歲及以下的青年，不論病因如何而發(fā)生的心肌梗死[1]，占總AMI患者6%～10%[2]。青年AMI常易漏診或誤診，生前并未得以診斷，死后經(jīng)尸檢證實為心肌梗死。青年AMI及時救治后急性期及遠期致死率較低，出院后病情穩(wěn)定，勞動力可以恢復。因此全面認識青年AMI的規(guī)律性及特點，對于預(yù)防和成功救治青年心肌梗死十分重要。本研究對青年和老年AMI患者的臨床特點進行比較分析，旨在探討青年AMI發(fā)病的危險因素、臨床表現(xiàn)以及冠脈病變特點，為防治青年AMI提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2014年4月，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并行冠狀動脈造影檢查明確診斷的AMI患者225例。所有AMI患者符合AMI診斷與治療指南的診斷標準[3]，至少具備以下2條標準：缺血性胸痛的病史；心電圖的動態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態(tài)改變。根據(jù)WHO最新發(fā)病年齡劃分為青年組和老年組。青年組104例，年齡≤45歲，平均(40.1±5.3)歲；男性88例，女性16例。老年組121例，年齡≥65歲，平均(67.4±10.2)歲；其中男性96例，女性25例。

1.2 研究方法 記錄AMI患者的資料，包括年齡、性別、吸煙、飲酒、家族史、糖尿病、高血壓、血脂、臨床表現(xiàn)如有無典型胸痛、心律失常、心衰、心源性休克等并發(fā)癥、死亡、心肌梗死部位以及冠脈造影結(jié)果分析。

1.2.1 危險因素 吸煙：日吸煙1支以上，連續(xù)吸煙超過1年。飲酒：日平均飲白酒50 g以上，連續(xù)飲酒超過6個月。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L(測量至少2次)，或者既往明確有糖尿病史，已經(jīng)在服用降糖藥物治療或在用胰島素治療。高血壓：為至少3次不同時間監(jiān)測血壓收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，或者已經(jīng)明確有高血壓病在服用降壓藥物治療。血脂異常：總膽固醇>5.20 mmol/L；甘油三脂>1.7 mmol/L,低密度脂蛋白>3.64 mmol/L[4]。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI):BMI≥24為超重，≥28為肥胖。

1.2.2 臨床特點 兩組AMI患者前驅(qū)癥狀及發(fā)病時有無典型的胸痛，心肌梗死的部位，兩組的并發(fā)癥：嚴重心衰、心源性休克、心律失常(頻發(fā)早搏，房室傳導阻滯，心房纖顫/房撲，心室顫動，室性心動過速室上性心動過速)以及死亡等。

1.2.3 冠脈造影結(jié)果 對兩組AMI患者的血管病變個數(shù)、程度以及部位進行分析，按照Gensini評分[5], 評分<20分為輕度病變，21～39分為中度病變，40～99分為重度病變，>100分為極重度病變。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 青年組患者在吸煙、高脂血癥、冠心病家族史、糖尿病的比例均高于老年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。青年組患者BMI平均為(26.70±2.52)kg/m2，老年組BMI平均為(23.91±2.19)kg/m2，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

2.2 實驗室檢查結(jié)果比較 青年組患者甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇水平均高于老年組，血清肌酐水平則低于老年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者高密度脂蛋白、心臟射血分數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 臨床表現(xiàn)比較 青年組患者典型胸痛發(fā)生率高于老年組，心律失常的發(fā)生率也高于老年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但老年組的心力衰竭、心源性休克、病死率顯著高于青年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

表3 兩組患者臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

2.4 兩組患者冠脈造影結(jié)果比較 青年組冠狀動脈病變多以單支病變?yōu)橹?，老年組則以雙支及多支病變伴鈣化為主，兩組患者單支、多支病變的比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但雙支病變比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組AMI罪犯血管均好發(fā)左前降支，其次是左回旋支，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者病變程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，青年組患者以中度病變?yōu)橹?，老年組則以重度病變?yōu)橹?，見?。

表4 兩組患者冠脈造影結(jié)果比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療策略比較 青年組患者藥物保守治療比例高于老年組，而老年組患者采用冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft,CABG)治療比例高于青年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者選擇急診PCI或擇期PCI的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。青年組患者從癥狀發(fā)作到醫(yī)院時間平均為(154.59±82.81)min,老年組為(176.43±96.18)min，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；青年組患者從醫(yī)院到導管室時間平均為(71.95±22.62)，而老年組為(80.17±29.57)min, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療策略比較[n(%)]

3 討論

AMI是部分心肌的血液循環(huán)突然全部中斷而導致的一種急性及嚴重的心臟狀態(tài)[6,7]。在發(fā)展中國家，AMI是最高的致死原因之一，病死率約為50%[8]。45歲以下青年人的AMI發(fā)病率相對低于中老年人，但是青年人的AMI發(fā)病率一直在增加。與老年組相比，本文青年AMI患者吸煙比例顯著高于老年組，提示吸煙是青年AMI的重要危險因素，其機制可能是吸煙導致機體兒茶酚胺釋放增加，冠狀動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，血小板活性增加，凝血酶形成，促進血栓形成，從而導致冠狀動脈血栓事件[9]。Pagani等[10]研究發(fā)現(xiàn)戒煙后2～3年冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease,CHD)的死亡率會出現(xiàn)下降趨勢, 隨著時間的推移，會下降至未吸煙者的水平。

高血壓、糖尿病、高脂血癥被公認為CHD的獨立危險因素[11]。本研究青年組高脂血癥的比例低于老年組，但是青年組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白濃度高于老年組，提示脂質(zhì)的代謝異常在青年AMI更為顯著，在青年AMI防治中，要注重干預(yù)脂質(zhì)的代謝。本研究還顯示，青年CHD患者BMI較高，肥胖可直接導致血漿甘油三酯及膽固醇水平升高，肥胖在心肌梗死的發(fā)病中有重要作用?，F(xiàn)今的年輕人生活方式不健康，過多的攝入高熱量的食物，會導致肥胖進而提高AMI發(fā)病率。與老年組相比，青年組糖尿病、高血壓病發(fā)病率較低，提示高血糖、高血壓對于青年AMI發(fā)生作用小于老年組AMI。而青年組AMI發(fā)病家族史高于老年組，遺傳因素對早發(fā)冠心病的發(fā)生發(fā)展起重要作用，AMI家族史是冠心病的獨立預(yù)測因素[12]，而且這種預(yù)測作用在青年人群中有著更重要的意義。

隨著年齡增長，動脈發(fā)生退行性改變，多種危險因素并存加重冠脈粥樣硬化，從而引起心肌缺血、心肌梗死。但是青年AMI患者典型胸痛的發(fā)生率明顯比老年組高，可能與老年人較多合并有糖尿病，使神經(jīng)系統(tǒng)對胸痛閾值高，反應(yīng)遲鈍。老年組發(fā)生嚴重的心衰、心律失常、心源性休克高于青年組，可能與年齡增高，心臟病史較長，心臟儲備功能差有關(guān)。在冠脈病變特點上，青年組冠脈病變以單支為主，冠脈造影正常比例高于老年組，可能與冠脈痙攣有關(guān)，血管病變程度較輕；而老年組則以多支病變?yōu)橹?，血管病變程度重，鈣化病變比例高。老年患者的病變血管數(shù)目與青年患者差異顯著，這與國外報道[13]結(jié)果一致。青年AMI患者從發(fā)病到醫(yī)院時間及從醫(yī)院到導管室時間明顯少于老年組，這可能與年青患者癥狀較重，病患以及家屬重視程度高有關(guān)。

青年組與老年組AMI不僅在危險因素、臨床表現(xiàn)上不同，而且在冠脈病變特點上有明顯差異。青年AMI多伴有吸煙、高血脂、肥胖以及冠心病家族史等危險因素，臨床發(fā)病多有胸痛，發(fā)病后常伴有心律失常等并發(fā)癥，病死率低，冠脈多單支簡單病變，手術(shù)相對易操作，發(fā)病到開通犯罪血管的時間較短，預(yù)后較好。因此，有以上危險因素的青年人群應(yīng)該及早宣教、及早重視，對危險因素進行早期控制，如嚴格戒煙、戒酒，避免過度勞累，改變不良的生活方式，合理膳食等，尤其是對有冠心病家族史的青年人進行早期干預(yù)，可減少青年AMI的發(fā)病率。

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(2015-01-20 收稿 2015-03-19修回)

Analysis of clinical features of acute myocardial infarction in young and older patients

ZhouJiangrong,WangAiling,YangLinfei,etal

DepartmentofCardiology,theAffiliatedHefeiHospitalofAnhuiMedicalUniversity,theSecondPeople'sHospitalofHefei,Hefei230011,China

Objective To analyze the risk factors, clinical characteristics and coronary artery lesion in the young and older patients with acute myocardial infarction.MethodsA total of 104 patients with acute myocardial infarction (≤45 years old) were included in this study. Another 121 patients with acute myocardial infarction (≥65 years old) in hospital at the same period were as control. The cardiovascular risk factors, clinical characteristics, coronary angiography (CAG) features and treatment strategy were analyzed.ResultsCompared to aged group, young group had a significantly higher rate of smoking, family history of coronary heart disease (P<0.05), and hyperlipidemia (P<0.05). The incidence rate of hypertension, diabetes, complications and mortality rate was lower than that of the aged group (P<0.05). The clinical manifestations of young patients with typical chest pain had a significantly higher occurrence than of aged group; compared with the aged group, the young group had a significantly difference in single vessel lesion (P<0.05). The incidence of severe lesions was more frequent in old-group (P<0.05), moreover, the old-group had a higher rate of coronary artery calcification (P<0.05). The young group had higher ratio in drug therapy than old-group, but the later was higher in the CABG treatment than young-group. There was no significant difference in the in emergency or elective PCI. However, the young group had less time than the older age group at the time from onset of symptoms to hospital and from the hospital to the catheter lab (P<0.05).ConclusionThere are differences in the risk factors, clinical manifestation, the characteristic of coronary artery disease and treatment strategies when the young patients are compared with the aged with acute myocardial infarction.

Youth;Elderly;Acute myocardial infarction;Risk factors;Clinical features

230011 安徽醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院(合肥市第二人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科(周江榮，楊林飛，高玉，張科芝) 230022 合肥 安徽醫(yī)科大學第一醫(yī)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(王愛玲)

王愛玲，34825256@qq.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.011