慢支炎用藥講究多

姜蕾

慢性支氣管炎簡稱慢支炎，反復(fù)而多發(fā)，要想正確合理地用藥，講究真不少。

根據(jù)病情，分期治療

慢性支氣管炎按發(fā)病情況一般分3期，即急性發(fā)作期、慢性遷延期和緩解期。針對慢性支氣管炎的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，采取防治結(jié)合的綜合措施。治療原則是在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰為主，伴發(fā)喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘治療;緩解期宜加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，以預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

應(yīng)用抗生素，最好做藥敏

老慢支急性加重的最常見原因是呼吸道感染。一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù)?？蛇x用復(fù)方磺胺甲惡唑（CO.SMZ）每次2片，每日2次;阿莫西林2～4克/天，分3～4次口服;氨芐西林2～4克/天，分4次口服;頭孢氨芐2～4克/天，或頭孢拉定1～2克/天，分4次口服;頭孢呋辛1克/天或頭孢克洛500毫克～1000毫克/天，分2～3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3克/天，分2次口服?？咕委煰煶桃话?～10天，反復(fù)感染病例可適當(dāng)延長。經(jīng)治療3天后，病情未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選擇有效抗生素。嚴(yán)重感染時(shí)，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥。

細(xì)菌近年對于傳統(tǒng)的一線抗菌藥如阿莫西林有耐藥性，故專家推薦合用二線藥如頭孢菌素類、第二代大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。最好是通過藥敏試驗(yàn)篩選出敏感抗生素。在老慢支緩解期沒有任何細(xì)菌感染時(shí)不應(yīng)長期應(yīng)用抗生素，以免產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)患者呼吸困難，伴有痰量增多或有膿痰時(shí)必須應(yīng)用抗生素。

近年治療表明，針對不同病原菌選擇不同喹諾酮類藥物如左氧氟沙星（可樂必妥）和莫西沙星對慢支感染有較好抗感染療效，環(huán)丙沙星也有良好療效。

使用激素要謹(jǐn)慎

慢性氣管炎患者一般情況下不主張常規(guī)應(yīng)用激素。只有當(dāng)患者伴有喘息癥狀，經(jīng)抗生素和氨茶堿、博利康尼等抗感染和平喘治療，平喘效果不佳時(shí)，才可選用少量皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松的劑量為每公斤體重0.4～0.6毫克，每日1次，連續(xù)用藥最好不超過2周。短療程服用，一般不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。采用吸入性激素制劑不良反應(yīng)更小。

莫信小廣告，沒有特效藥

近年一些不法分子看到慢性支氣管炎是一種多發(fā)病，而且沒有特效藥物，因此，打著“祖?zhèn)髅胤健钡钠焯柎罅恐剖奂偎?，甚至郵售全國各地。其實(shí)都是含有大量激素、氨茶堿、抗生素以及某些中藥成分的混合制劑，因有大量激素的作用，所以開始讓患者感到這種藥物很有效，誘使很多患者上當(dāng)受騙?；颊咭欢ú灰褂眠@些藥物。因?yàn)榧に厥褂貌划?dāng)所造成的危害是不可逆的，可造成股骨頭壞死、內(nèi)分泌紊亂、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)或萎縮及一系列的代謝障礙?；颊咭欢ㄒ秸?guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療。

此外，還可種疫苗增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)，如氣管炎菌苗、肺炎球菌疫苗、卡介苗素注射液、必思添（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）、核酪注射液、多抗甲素等，可在感冒多發(fā)季節(jié)使用，還可以應(yīng)用丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等。