試管嬰兒，不孕不育的福音？

羅光榮

1978年7月25日，世界上第一例試管嬰兒誕生，引起世界轟動(dòng)，被稱(chēng)為人類(lèi)生殖技術(shù)的一大創(chuàng)舉，開(kāi)創(chuàng)了胚胎研究和生殖控制的新紀(jì)元，也為治療不孕不育開(kāi)辟了新途徑。

目前，試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)衍生了三代不同的技術(shù)：第一代，常規(guī)體外受精-胚胎移植;第二代，卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射;第三代，胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。所謂“第一代”“第二代”是按技術(shù)難度和層次來(lái)劃分的，三代試管嬰兒操作方法是不一樣的。

試管嬰兒分三代

第一代——“重女輕男”

將卵子和精子先分別在玻璃器皿中培育2天，然后讓卵子受精，待受精卵分裂成有4～8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎，再移植入人的子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，直至分娩。在臨床上，第一代試管嬰兒技術(shù)應(yīng)用最多，目前全球已誕生了數(shù)十萬(wàn)試管嬰兒。我國(guó)大陸首例、也是第一代試管嬰兒于1988年3月10日在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生，目前聰明健康。

第一代試管嬰兒技術(shù)主要適合于輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等女性因素引起的不孕，其缺點(diǎn)是無(wú)法解決男方因素導(dǎo)致的不孕不育癥。

第二代——適合少精者

正確的稱(chēng)呼是卵細(xì)胞內(nèi)單精子顯微注射。這是一種精確而細(xì)巧的技術(shù)，需要在顯微鏡下操作：卵子被一個(gè)特殊的固定器固定著，然后用纖細(xì)的針管吸取1個(gè)精子，并穿透卵細(xì)胞外面的透吸帶和卵細(xì)胞膜;待穿刺針頭進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，即將精子注入到卵子的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，使之發(fā)育成有4～8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎;再將胚胎移植到人的子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，直至分娩。

第二代試管嬰兒是1993年在比利時(shí)首先試驗(yàn)成功的，主要適用于少精或無(wú)排精，精曲管內(nèi)有少量精子者，通過(guò)穿刺可吸出1～2個(gè)精子，就可能解決男性的不育問(wèn)題。

1996年我國(guó)首例第二代試管嬰兒在中山醫(yī)科大學(xué)誕生。

第三代——側(cè)重遺傳診斷

實(shí)際上側(cè)重于胚胎著床前的遺傳診斷。與第一、二代一樣，要經(jīng)過(guò)體外授精獲得胚胎。當(dāng)胚胎發(fā)育到4～8個(gè)細(xì)胞的小胚胎時(shí)，在顯微鏡下取出1或2個(gè)細(xì)胞（醫(yī)學(xué)上通常稱(chēng)為分裂球）進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，并保持其完整性。如果明確胚胎沒(méi)有遺傳病，再將它移植到子宮內(nèi)，使之繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。此法在1989年已取得成功。

人群中有1/5～1/4患有遺傳性疾病，平均每人攜帶5～6個(gè)隱性基因，若能夠在胚胎移植前就明確有無(wú)遺傳性疾病，將會(huì)大大提高出生后嬰兒的質(zhì)量。當(dāng)然，這說(shuō)說(shuō)容易，做起來(lái)卻十分困難。因?yàn)槿澜邕z傳性疾病有4000余種，而目前第三代試管嬰兒的產(chǎn)前診斷僅為十余種，還難以保證日后孩子的健康成長(zhǎng)。

世界首例第三代試管嬰兒技術(shù)產(chǎn)生的健康女?huà)?，誕生于1990年;我國(guó)首例經(jīng)第三代試管嬰兒技術(shù)的健康女?huà)耄?998年在中山大學(xué)誕生。

第四代——我國(guó)嚴(yán)禁

輔助生殖技術(shù)的發(fā)展永無(wú)止境，近年來(lái)其實(shí)已出現(xiàn)了第四代試管嬰兒技術(shù)，即卵細(xì)胞的胞漿置換術(shù)（或稱(chēng)卵細(xì)胞核移植術(shù)），通過(guò)把患者的卵漿同另一年輕女性的健康卵子的卵漿置換，以改善卵子的質(zhì)量，解決卵子的老化問(wèn)題，使高齡患者的試管嬰兒成功率提高30%左右。

雖然卵子99.9%以上基因信息位于細(xì)胞核上，但卵漿中的線粒體，也含有人類(lèi)的遺傳基因信息，有被帶入受卵漿者基因中的可能。目前這一技術(shù)已在英國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)家開(kāi)展應(yīng)用，但我國(guó)沒(méi)有推廣使用該項(xiàng)技術(shù)。因?yàn)?，該技術(shù)可能引發(fā)“誰(shuí)是孩子?jì)寢尅钡纳鐣?huì)倫理問(wèn)題，孩子會(huì)有一個(gè)遺傳學(xué)領(lǐng)域的主要媽媽和一個(gè)次要媽媽?zhuān)纱藥?lái)諸多復(fù)雜的倫理、法律問(wèn)題。

目前，我國(guó)明文禁止將該技術(shù)用于臨床。

嘗試選擇要謹(jǐn)慎

需要注意，年齡是試管嬰兒技術(shù)不可逾越的“鴻溝”。如40歲以上的高齡再通過(guò)助孕技術(shù)生育孩子的成功率不到20%。即使幸運(yùn)地成功懷孕，孕產(chǎn)期并發(fā)癥、胎兒畸形的概率也非常高。

試管嬰兒技術(shù)是一項(xiàng)高科技技術(shù)，需具備一組有豐富經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)門(mén)技術(shù)（如內(nèi)分泌學(xué)家、細(xì)胞遺傳學(xué)家、胚胎學(xué)家）的人員、一定的儀器。因此，國(guó)家衛(wèi)生部先后出臺(tái)了多個(gè)文件規(guī)范該技術(shù)的實(shí)施，對(duì)實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的中心，均必須通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部專(zhuān)家組的檢查評(píng)審，經(jīng)評(píng)審合格，方準(zhǔn)許實(shí)施該技術(shù)。

雖然試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)日臻成熟，但該技術(shù)仍然存在一些可能的風(fēng)險(xiǎn)。由于整個(gè)的過(guò)程環(huán)節(jié)很多，每一步驟都可能影響最終成功。目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家有很多試管嬰兒中心，所生孩子已有30多萬(wàn)，但成功率仍然徘徊在30%～40%。