自體骨結(jié)合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤的療效觀察

潘 露

自體骨結(jié)合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤的療效觀察

潘 露

目的探討自體骨與同種異體骨混合移植治療四肢惡性骨腫瘤的療效。方法回顧性分析80例四肢惡性骨腫瘤患者的臨床資料，按照移植材料不同分為兩組各40例，觀察組采用自體骨與同種異體骨混合移植治療，對照組采用自體骨與人造移植物混合移植治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率［55．0%(22/40)］顯著高于對照組［32．5%(13/40)］，術(shù)后骨性愈合時間［(14．5±2．2)個月］顯著低于對照組［(16．2±2．6)個月］，并發(fā)癥發(fā)生率［47．2%(17/36)］顯著低于對照組［75．0%(24/32)］，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0．05);觀察組治療滿意率［77．5% (31/40)］高于對照組［65．0%(26/40)］，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);觀察組5年生存率［75．0%(27/36)］顯著高于對照組［46．9%(27/36)］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論自體骨與同種異體骨混合移植治療四肢惡性骨腫瘤臨床療效顯著，有助于提高治療優(yōu)良率和滿意率，加速骨性愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生風險并提高長期預(yù)后。

自體骨;同種異體骨;骨腫瘤;療效

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:824～827)

惡性骨腫瘤人稱骨癌，分為原發(fā)性、繼發(fā)性及轉(zhuǎn)移性3種。惡性骨腫瘤復(fù)發(fā)率、致殘率及病死率均較高，受到骨科普遍關(guān)注。目前，惡性骨腫瘤需外科手術(shù)、放療及化療等綜合保肢治療，但單純包囊內(nèi)切除復(fù)發(fā)率較高，需要作邊緣或廣泛外科切除，因此，造成骨缺損。目前，臨床常用的移植材料包括自體骨、人造移植物、同種異體骨及骨水泥等。自體骨是最理想的移植骨來源，但來源較少，容易出現(xiàn)并發(fā)癥［1］。同種異體骨來源廣泛，制作方便，也常用于骨缺損治療［2］?；仡櫺苑治鑫以哼M行自體骨結(jié)合同種異體骨治療的對四肢惡性骨腫瘤患者的臨床資料，總結(jié)療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析我院2005年1月－2008年1月收治的80例四肢惡性骨腫瘤患者的臨床資料，均經(jīng)臨床、輔助檢查及術(shù)后病理檢查證實，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患者按照移植材料不同分為兩組各40例，觀察組男性24例，女性16例，年齡8～59歲，平均(22．9±5．2)歲，骨缺損面積8．0～34．0 cm2，平均(15．2±2．4)cm2，ⅠA期6例(15．0%)，ⅠB期9例(22．5%)，ⅡA期12例(30．0%)，ⅡB期11例(27．5%)，Ⅲ期2例(5．0%)。腫瘤類型:骨肉瘤15例(37．5%)，惡性骨巨細胞瘤11例(27．5%)，軟骨肉瘤6例(15．0%)，尤文瘤2例(5．0%)，惡性纖維組織細胞瘤2例(5．0%)，纖維肉瘤2例(5．0%)，惡性軟骨黏液樣纖維瘤2例(5．0%)。病變位置:肱骨8例(20．0%)，脛骨14例(35．0%)，股骨16例(40．0%)，橈骨2例(5．0%)。對照組男性23例，女性17例，年齡9～61歲，平均(22．7±5．3)歲，骨缺損面積8．5～35．0 cm2，平均(15．0±2．5)cm2，ⅠA期5例(12．5%)，ⅠB期10例(25．0%)，ⅡA期12例(30．0%)，ⅡB期12例(30．0%)，Ⅲ期1例(2．5%)。腫瘤類型:骨肉瘤15例(37．5%)，惡性骨巨細胞瘤12例(30．0%)，軟骨肉瘤5例(12．5%)，尤文瘤3例(7．5%)，惡性纖維組織細胞瘤3例(7．5%)，纖維肉瘤1例(2．5%)，惡性軟骨黏液樣纖維瘤1例(2．5%)。病變位置:肱骨9例(22．5%)，脛骨15例(37．5%)，股骨15例(37．5%)，橈骨1例(2．5%)。兩組患者的性別、平均年齡、骨缺損面積、病理分期、腫瘤類型及腫瘤部位等基線特征大體一致。

1．2 方法

所有患者均切除腫瘤，高度惡性腫瘤進行廣泛外科切除，低度惡性腫瘤進行包囊內(nèi)或邊緣切除，將切除的瘤段邊界和髓腔組織做病理檢查，以無瘤細胞為準。觀察組采用自體骨與同種異體骨混合移植治療，對照組采用自體骨與人造移植物混合移植治療。制備同種異體骨:將同種異體骨(來源于北京迪森生物材料公司)進行清洗，深低溫冷凍和鈷－60γ射線照射處理成凍干狀松質(zhì)骨條，大小45．0 mm×5．5 mm×5．5 mm，使用前經(jīng)碘伏浸泡10 min，再經(jīng)生理鹽水浸泡30 min，恢復(fù)黏彈性。人造移植骨來源同上。手術(shù)過程:在病灶區(qū)選擇合適的術(shù)式和內(nèi)固定方法，采用注射用水或者無水乙醇對骨缺損區(qū)域充分浸泡5 min，并用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗殘余腫瘤碎屑。觀察組根據(jù)骨缺損的部位和大小，取患者自體腓骨或髂骨，混合預(yù)先準備好的同種異體骨，制備成骨顆粒和骨條，置入骨缺損區(qū)。對照組根據(jù)骨缺損的部位和大小，取患者自體腓骨或髂骨，混合預(yù)先準備好的人造移植骨，制備成骨顆粒和骨條，置入骨缺損區(qū)。所有患者術(shù)后常規(guī)引流，預(yù)防性使用抗菌藥物3 d，術(shù)后24 h拔除引流管。術(shù)后定期行X線復(fù)查，觀察切口。觀察1年，比較兩組臨床療效、治療滿意率、愈合時間、并發(fā)癥及5年生存率。

1．3 判斷和評估標準

采用以下標準評價臨床療效［3］:優(yōu)，肢體功能基本恢復(fù)，未見腫瘤復(fù)發(fā)，未見明顯殘疾，術(shù)后無并發(fā)癥，日?；顒由晕⑹芟?良，未見腫瘤復(fù)發(fā)，肢體功能輕度受限，能夠從事大部分日?；顒?可，未見腫瘤復(fù)發(fā)，肢體功能受限較為明顯，需借助支具，日常活動能力明顯不如術(shù)前;差，腫瘤復(fù)發(fā)、感染、骨折等需手術(shù)移除異體骨，死于轉(zhuǎn)移或截肢;治療優(yōu)良率為優(yōu)和良患者的百分比;治療滿意率為優(yōu)良可患者的百分比。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0．05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較

觀察組治療優(yōu)良率［55．0%(22/40)］顯著高于對照組［32．5%(13/40)］，觀察組4例死于遠隔轉(zhuǎn)移，對照組8例死于遠隔轉(zhuǎn)移，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，觀察組治療滿意率［77．5%(31/40)］高于對照組［65．0%(26/40)］，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2．2 兩組愈合時間比較

觀察組患者骨性愈合時間［(14．5±2．2)個月］顯著低于對照組［(16．2±2．6)個月］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2．92，P＜0．05)。

2．3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［47．2%(17/36)］顯著低于對照組［75．0%(24/32)］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2．4 兩組5年生存率比較

所有術(shù)后存活患者至少隨訪5年，平均(5．2± 0．2)年，觀察組中18例無瘤生存，帶瘤生存9例，5年生存率為75．0%(27/36)，對照組無瘤生存10例，帶瘤生存5例，5年生存率為46．9%(27/36)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

表3 兩組5年生存率比較(例，%)

3 討論

四肢惡性骨腫瘤可發(fā)生在各個年齡階段，尤其高發(fā)于青少年，其原因可能是青少年時期骨代謝較活躍［4］。綜合保肢治療是四肢惡性骨腫瘤的主要治療方式，且隨著醫(yī)療水平的進步，綜合保肢治療的無瘤生存率顯著提高。對于骨缺損部位，需移植自體骨修復(fù)。移植骨可為新骨形成提供支架及骨環(huán)境，發(fā)揮爬行替代作用，逐漸被新骨替代。自體骨是最為理想的移植骨，不但提供骨誘導(dǎo)生長因子、骨支架及成骨細胞，還可避免免疫排斥反應(yīng)［5］。但自體骨移植也具有相應(yīng)缺點，可延長手術(shù)時間，增加供骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生風險，且供骨量有限，特別是小兒患者。臨床資料表明［6－7］，自體骨移植增加手術(shù)切口，延長手術(shù)及麻醉時間，增加失血量，且破壞供骨區(qū)正常結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定性，還無法滿足大面積骨缺損的治療需要。

同種異體骨具備骨的支架，保留了骨誘導(dǎo)及成骨特性，來源較為豐富，可滿足植骨量大者，但同時具有傳播疾病的缺點［8］。本研究所回顧的病例行腫瘤切除術(shù)后骨缺損面積較大，需植骨量也較大，根據(jù)移植物特點，對部分患者進行自體骨結(jié)合同種異體骨混合移植治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。提示自體骨結(jié)合同種異體骨混合移植治療四肢惡性骨腫瘤可有效治療骨腫瘤，保留移植骨活性，恢復(fù)肢體功能。這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［9］。觀察組治療滿意率高于對照組，盡管差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，這可能與樣本量少有關(guān)，該趨勢仍可表明自體骨結(jié)合同種異體骨混合移植治療可提高患者滿意率，改善醫(yī)患關(guān)系。觀察組術(shù)后骨性愈合時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。提示自體骨結(jié)合同種異體骨混合移植治療四肢惡性骨腫瘤可有效縮短骨性愈合時間，加速愈合;而人造移植物缺乏誘導(dǎo)成骨的特性［10］，療效欠佳。觀察組并發(fā)癥也顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。提示自體骨結(jié)合同種異體骨混合移植治療四肢惡性骨腫瘤可相對減少供區(qū)取骨量，減小損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。此外，觀察組5年生存率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。提示自體骨結(jié)合同種異體骨混合移植治療可提高長期預(yù)后。

自體骨一般來源于腓骨或髂骨，該骨區(qū)內(nèi)含有大量活性骨髓細胞，可加速骨愈合［11］。取腓骨時，在進行骨膜剝離時，應(yīng)注意保護骨膜，保證腓骨術(shù)后可再生。為保證手術(shù)效果，取骨時盡量收集紅骨髓，混合于自體骨和同種異體骨中。同種異體骨于術(shù)前進行凍干等處理有利于成骨細胞爬行代替成骨［12］。制備松質(zhì)骨顆粒時，顆粒狀碎屑骨的體積應(yīng)在0．5～1．0 cm3之間［13］，不僅可以更好地填充缺損區(qū)，還可提供一定骨性支撐;同時，碎屑骨應(yīng)在缺損區(qū)均勻分布，以防應(yīng)力過于集中時發(fā)生骨吸收。

綜上所述，自體骨與同種異體骨混合移植治療四肢惡性骨腫瘤臨床療效顯著，有助于提高治療優(yōu)良率，治療滿意率，加速骨性愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生風險并提高長期預(yù)后。

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Clinical Effect of Autogenous Bone Combined with Allogeneic Bone for Limbs Malignant Bone Tumors

PAN Lu．He’nan Orthopedics Hospital，Nanyang，473000

ObjectiveTo study the clinical effect of autogenous bone combined with allogeneic bone for limbs malignant bone tumors．MethodsClinical data of 80 patients with limbs malignant bone tumors were retrospectively analyzed．They were divided into 2 groups according to different transplantation materials，each with 40 cases．The observation group was treated with autogenous bone combined allogeneic bone，while the control group was treated with autogenous bone combined artificial transplant．Clinical effects of the 2 groups were compared．ResultsExcellent rate of the observation group was 55．0%(22/40)，which was obviously higher than that of the control group 32．5%(13/40)，postoperative bony union time of the observation group was(14．5±2．2)months，which was obviously shorter than that of the control group(16．2±2．6)months，complication rate of the observation group was 47．2%(17/36)，which was obviously lower than that of the control group 75．0%(24/32)(all P＜0．05)．Satisfaction rate of the observation group was 77．5%(31/40)，which was higher than that of the control group 65．0% (26/40)，there had no statistical difference(P＞0．05)，5－year survival rate of the observation group was 75．0%(27/36)，which was obviously higher than that of the control group 46．9%(27/36)，there had statistical difference(P＜0．05)．ConclusionAutogenous bone combined with allogeneic bone for limbs malignant bone tumors is effective．It can improve excellent and satisfaction rate，and prognosis，accelerate bony union，and reduce risks of complications．

Autogenous bone;Allogeneic bone;Bone tumor;Clinical effect

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．010

R738．1

:A

:1001－5930(2015)06－0824－04

2014－11－05

2015－03－29)

(編輯:吳小紅)

473000河南省骨科醫(yī)院