沈 驥

四川是西部大省， 經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相對滯后。 醫(yī)改前，四川衛(wèi)生事業(yè)面臨的現(xiàn)狀是人才總量不足、 素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，人才問題成為制約醫(yī)改深化的瓶頸。 醫(yī)改啟動后，四川衛(wèi)生部門和教育部門積極落實(shí)中央關(guān)于加強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、 整體性和協(xié)同性的要求，兩部門協(xié)同配合，從機(jī)制、制度和模式三個方面入手，做好人才“增量、提質(zhì)、調(diào)結(jié)構(gòu)”三篇文章，實(shí)現(xiàn)了教改服務(wù)醫(yī)改、醫(yī)改促進(jìn)教改的目標(biāo)。

一、完善工作機(jī)制，把人才供量做大

一是定期會商機(jī)制。2005 年，四川衛(wèi)生和教育兩部門聯(lián)合成立醫(yī)學(xué)教育宏觀管理協(xié)調(diào)小組，建立醫(yī)教協(xié)同合作平臺。 醫(yī)改啟動后，兩部門每年召開兩次專題會議，共同研究和磋商醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)重大問題。

二是供需協(xié)調(diào)機(jī)制。我委建立了衛(wèi)生人才需求統(tǒng)計(jì)制度和醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模審核制度，每年統(tǒng)計(jì)公布人才需求數(shù)量與結(jié)構(gòu)，每年審核全省院校招生數(shù)、畢業(yè)生數(shù)、行業(yè)就業(yè)數(shù)、留川數(shù)四個重點(diǎn)指標(biāo)。 省教育廳據(jù)此制定和調(diào)整醫(yī)學(xué)院校招生計(jì)劃。

工作機(jī)制的完善，從源頭上保證了人才培養(yǎng)供需協(xié)調(diào)。 醫(yī)學(xué)類本科以上畢業(yè)生供應(yīng)量從醫(yī)改前的每年3500 人增加到目前的每年5200 人，專科及以上護(hù)理畢業(yè)生從醫(yī)改前的每年4000 人增加到目前每年6800 人。 全省每千人口衛(wèi)技人員從2008 年的3 人增加到目前的5.38 人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從2008 年的1.37 人增加到目前的2.21 人，每千人口注冊護(hù)士從2008 年的0.88 人增加到目前的2 人，衛(wèi)生人才隊(duì)伍得到快速壯大。

二、健全教育制度，把人才質(zhì)量做優(yōu)

一是建立質(zhì)量保障制度。 省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭組織醫(yī)學(xué)院校實(shí)施教學(xué)改革，臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生畢業(yè)考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全面接軌。 牽頭制訂醫(yī)藥衛(wèi)生中職27 個專業(yè)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，核心指標(biāo)全部量化，作為中職學(xué)校申辦新專業(yè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 啟動了衛(wèi)生類高職學(xué)院非臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)研制。 我省醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生首次執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率達(dá)66.5%，超出全國平均水平。 省屬醫(yī)學(xué)本科院校全部通過了教育部評估。

二是完善畢業(yè)后教育制度。 2008 年，面對汶川地震的嚴(yán)重破壞和災(zāi)后重建的繁重任務(wù)，我們不畏艱難，主動作為，主動申請開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)。 衛(wèi)生、教育等多部門聯(lián)動， 在三甲醫(yī)院建成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地58 所， 打通了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與職稱晉升、醫(yī)師招錄的政策通道，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)生培養(yǎng)從模式到制度的轉(zhuǎn)變。 2008～2014 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生15461 人，目前在訓(xùn)10037 人；?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生440 人，把醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦成為全省最大的 “臨床醫(yī)學(xué)院”。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率高出全省平均水平14 個百分點(diǎn)，社會化學(xué)員就業(yè)率100%，用人單位對參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員綜合滿意度達(dá)到90%。

三是建立崗位培訓(xùn)制度。 整合利用醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)教育資源， 實(shí)施衛(wèi)技人員崗位培訓(xùn)。在培訓(xùn)管理上以繼續(xù)教育學(xué)分手段，作為衛(wèi)技人員聘任、職稱晉升、執(zhí)業(yè)注冊和再注冊、年度考核和醫(yī)師定期考核的依據(jù)。 在培訓(xùn)體系實(shí)施上利用醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源建立一批培訓(xùn)基地，實(shí)行鄉(xiāng)到縣、縣到市、市到省分級培訓(xùn)。 在培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置上以職稱考前培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)資格考前培訓(xùn)、特殊崗位上崗培訓(xùn)為重點(diǎn)。 在培訓(xùn)投入上強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入責(zé)任，規(guī)定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年教育培訓(xùn)投入經(jīng)費(fèi)不低于預(yù)算支出的1.5%，做到有錢辦事。 近幾年，全省每年接受崗位培訓(xùn)的衛(wèi)技人員超過20 萬人， 衛(wèi)技人員的崗位能力得到有效提升。

三、改革培養(yǎng)模式，把基層隊(duì)伍做實(shí)

一是實(shí)施定向培養(yǎng)。 2010 年起，兩部門共同實(shí)施定向醫(yī)學(xué)本科生免費(fèi)培養(yǎng)改革計(jì)劃。 通過單列招生計(jì)劃，改革招錄方式（二本劃線、提前批錄?。?，定機(jī)構(gòu)定崗位，預(yù)留事業(yè)編制等措施，累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄本科醫(yī)學(xué)生2800 人，居全國第一。 2012 年起，兩部門又啟動民族地區(qū)本土人才培養(yǎng)計(jì)劃，一是開展“3+3”定向醫(yī)學(xué)?？粕囵B(yǎng)，通過設(shè)立對口高職醫(yī)藥衛(wèi)生三類考試，選拔三州衛(wèi)校應(yīng)屆中專畢業(yè)生升入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制專科學(xué)習(xí)，學(xué)生哪里來哪里去，架構(gòu)起中高職教育相銜接的“立交橋”。 二是針對民族地區(qū)單獨(dú)設(shè)立成人高考“加試”科目，單獨(dú)劃線， 為民族地區(qū)在職人員學(xué)歷提升提供平臺。2012、2013 年，兩個項(xiàng)目招錄?？漆t(yī)學(xué)生2458 人。

二是改革全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。 2010 年起，我省全面啟動了1 年的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、2 年的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和3 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)模式。為做實(shí)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍，我委將轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)擴(kuò)大到中醫(yī)人員和具備執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。 率先在國內(nèi)啟動探索個體醫(yī)生全科規(guī)范化培養(yǎng)積分制、 模塊化培養(yǎng)模式。 組織開展“三方聯(lián)動，醫(yī)教協(xié)同，學(xué)崗對應(yīng)，五年一體”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式改革。 幾年來，完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)7359 人，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)400 余人，至少有1 名全科醫(yī)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)占比提高到92.7%，每萬名城鄉(xiāng)居民全科醫(yī)生配置數(shù)到達(dá)2 人，提前實(shí)現(xiàn)“十二五”規(guī)劃目標(biāo)。

衛(wèi)生教育密切協(xié)作，醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)人才，我省實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生計(jì)生人才增量提質(zhì)調(diào)結(jié)構(gòu)的目標(biāo)。 面對今后深化醫(yī)改的要求，我委將以“大人才觀”為指導(dǎo)，把醫(yī)教協(xié)同擺在更加突出的位置，不斷提高醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作水平。