張灼華

20 世紀80 年代，湘雅醫(yī)學院就恢復了對住院醫(yī)師的“24 小時負責制”和三年輪科訓練，以加強其臨床能力。2007 年，耶魯大學-湘雅住院醫(yī)師培訓合作項目啟動，其宗旨是：借鑒國際先進理念，圍繞臨床能力培養(yǎng)這一核心，建立一個將醫(yī)學倫理和職業(yè)精神等內容融入培訓過程、具有示范效應的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式。 迄今，已培養(yǎng)4238 名本校和社會化招收的學員。 2014 年11 月21 日，國務院副總理劉延東同志視察中南大學時，肯定了百年湘雅醫(yī)學教育的輝煌成績和近年來“以臨床為龍頭、以病人為中心”的醫(yī)學教育新理念,同時提出了“加強醫(yī)教協(xié)同，提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量”的要求，希望湘雅醫(yī)學院繼續(xù)探索和推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的經驗。這些年來，湘雅醫(yī)學院所采取的主要措施和形成的特色如下。

一、明確管理構架和培訓目標

我們高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理體系的建設，逐步建立和完善了大學、醫(yī)院、培訓科室三級管理架構，成立了學校和醫(yī)院住院（?？疲┽t(yī)師培訓委員會，在醫(yī)院二級學科設置專職主任和項目主管，分級管理和協(xié)調住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施過程。

在遵照國家培訓內容與標準的基礎上，確定圍繞職業(yè)道德、職業(yè)技能、病人安全、醫(yī)學倫理、團隊精神、創(chuàng)新及自我提高能力等六大核心目標開展培訓。

二、完善管理政策和培訓方案

圍繞核心目標，制定政策，使規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)療密切聯(lián)系。 2011 年頒布的《關于進一步加強住院醫(yī)師培訓工作的通知》，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作納入醫(yī)院及科室年度考核和臨床師資職稱晉升的重要指標，并設置了住院醫(yī)師培訓專項基金。

充分聽取帶教老師和住院醫(yī)師反饋的意見，不斷改進培養(yǎng)方案，編寫了《住院醫(yī)師培訓實施細則》和《住院醫(yī)師培訓手冊》。為加強學員的臨床能力，采取了“一對一”指導帶教負責制，在原有崗前培訓、理論授課、臨床跟班查房、教授查房及疑難病例討論等培訓方法的基礎上，新增一分鐘教學法、循證醫(yī)學、讀書報告會、角色扮演、“三明治”式反饋等培訓方法。建設了24 小時開放的臨床技能訓練中心，開設臨床技能訓練課程，以提高學員的臨床操作和思維能力。

2011 年起，我校創(chuàng)新實行“階梯式”培訓模式，即根據(jù)住院醫(yī)師受教育年限、背景及就業(yè)需求的不同，制定個性化的培訓方案，對其進行有針對性的理論和臨床技能培訓，從而滿足不同層次的學員需求，推動國家分級診療醫(yī)療衛(wèi)生體制的建立。 在此基礎上，著眼于醫(yī)教協(xié)同，加快推進臨床醫(yī)學研究生教育向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的銜接，從2012 年起，開始實施《臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式改革試行辦法》，將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，組織培訓對象先集中學習公共和基礎理論課程2 個月，再進行住培輪訓和專業(yè)課程學習，輪轉期間嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內容要求，強調臨床實踐技能的學習和掌握，從根本上塑造合格的臨床醫(yī)師。

三、加強師資隊伍和評估體系建設

對專職主任、項目主管及指導帶教老師實施嚴格的培訓準入制度。先后派出80 多名教師和管理人員赴國外醫(yī)學院校和醫(yī)院學習，同時邀請多名國內外專家到湘雅醫(yī)學院開辦培訓班十余期，受訓教師超過1000 人次。

制定評估標準、設計新的評估方法，建立對學員、教師和基地的全方位全流程考評體系。除階段考核等常規(guī)評估方法外，引進國際先進理念，在國內率先使用了GAF 和Mini-CEX 評估、學員自評表等評估工具。學員使用教學質量、授課和課程等反饋評估表對帶教老師、培訓基地和專業(yè)基地進行評估。

四、加強國際交流與合作

依托耶魯大學-湘雅住院醫(yī)師培訓合作項目，每年邀請耶魯大學相關專家到湘雅醫(yī)學院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進行專門指導。 2013 年成功舉辦了湘雅住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國際研討會。2014 年，作為國內唯一單位受邀參加了美國東北部醫(yī)學教育年會。湘雅住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，獲得了美國同行的好評。

在未來工作中，我們將建立全校統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓電子信息管理平臺，進一步優(yōu)化管理流程，加強師資隊伍建設，強化過程管理和質量監(jiān)控，統(tǒng)籌推進湘雅住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，以深化醫(yī)教協(xié)同為契機，為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作作出新的更大貢獻。