三黃清淋湯聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性前列腺炎60例

張國(guó)鋒，沈 洋，張曉蘭，張 博，周雷貴，王桂英

（河北省新樂(lè)市醫(yī)院，河北 石家莊 050700）

三黃清淋湯聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性前列腺炎60例

張國(guó)鋒，沈 洋，張曉蘭，張 博，周雷貴，王桂英

（河北省新樂(lè)市醫(yī)院，河北 石家莊 050700）

目的觀察三黃清淋湯聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法將2012年3月至2014年3月收治的慢性前列腺炎患者120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組采用三黃清淋湯聯(lián)合心理干預(yù)治療，對(duì)照組應(yīng)用莫西沙星治療。比較兩組患者治療后的臨床療效、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分和前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)變化。結(jié)果治療組總有效率為91．67%，顯著高于對(duì)照組的73．33%（P＜0．05）；兩組患者治療后NIH-CPSI評(píng)分及前列腺液中WBC計(jì)數(shù)均較治療前有所下降，且治療組下降更顯著（P＜0．05）。結(jié)論三黃清淋湯聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性前列腺炎療效顯著，值得臨床推廣。

三黃清淋湯；心理干預(yù)；慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是成年男性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，35歲以上男性超過(guò)50%都曾出現(xiàn)過(guò)前列腺癥狀，而其中慢性前列腺炎患者占患病人數(shù)的90%以上[1]。其主要臨床表現(xiàn)有會(huì)陰、睪丸、小腹脹痛不適，以及尿頻、尿淋瀝不盡、尿末滴白，部分患者還伴有性功能障礙和精神神經(jīng)癥狀[2-3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，故西醫(yī)治療效果不理想。筆者應(yīng)用三黃清淋湯聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性前列腺炎，探討中醫(yī)藥療法對(duì)慢性前列腺炎的影響，為這種治療方法提供理論支持和科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年3月至2014年1月在我科門(mén)診就診的慢性前列腺炎患者120例，診斷參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）制訂的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：具有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，甚至血尿；陰莖、會(huì)陰、腰骶部、下腹部不適或疼痛，伴有性功能減退、失眠多夢(mèng)、血精等癥狀；直腸指檢顯示前列腺肥大，有壓痛；前列腺液(EPS)常規(guī)檢查顯示有致病菌存在，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)＞10個(gè)／HP；病程不短于3個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未經(jīng)其他治療或其他治療停止2周以上；同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他急性疾病、性病、尿道狹窄、前列腺腫瘤；合并有其他系統(tǒng)疾病如心腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神病，慢性腹瀉。按就診的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組患者年齡19～50歲，平均31．5歲；病程4個(gè)月至8年；腰骶部及會(huì)陰部疼痛37例，排尿不盡、排尿痛、尿頻及尿道有分泌物41例，性功能減退2例，不育1例，前列腺不同程度腫脹及觸痛49例；對(duì)照組患者年齡18～50歲，平均34歲；病程3個(gè)月至10年；腰骶部及會(huì)陰部疼痛35例，排尿不盡、排尿痛、尿頻及尿道有分泌物43例，性功能減退3例，不育2例，前列腺不同程度腫脹及觸痛47例。兩組患者的年齡、身高、體重、病程、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分、EPS常規(guī)檢查等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

治療組采用聯(lián)合療法，服用自擬三黃清淋湯治療，藥物組方為黃芪20 g，黃芩15 g，黃柏15 g，鴨跖草20 g，車前草12 g，薏苡仁15 g，川芎12 g，丹參12 g，川續(xù)斷15g，山茱萸12 g，人參10 g，白術(shù)6 g，炮山甲6 g，甘草6 g；以上方藥視病癥酌情加減，每日1劑，開(kāi)水沖服（所用中藥為免煎顆粒制劑），共取汁400 mL，分早、晚2次口服；4周為1個(gè)療程。同時(shí)配合以下心理干預(yù)措施。

醫(yī)患溝通：首先，醫(yī)護(hù)人員要與患者建立平等的關(guān)系，取得患者信任，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，仔細(xì)觀察和分析其心理狀況，并根據(jù)患者的個(gè)體情況加以分析，針對(duì)患者的受教育程度、個(gè)性心理特征和接受能力有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感支撐，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療[5]。

行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改正不健康的行為，多進(jìn)行健康生活方式，如適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)精神，預(yù)防感冒；忌食刺激性食物；避免長(zhǎng)時(shí)間騎車和久坐；平時(shí)多飲水，保持大便通暢。

認(rèn)知治療：解除患者的疑慮心理，告知患者慢性前列腺炎是一種慢性心身疾病，并不都是由性病引起，是可治療的常見(jiàn)病，目前雖無(wú)特效藥，但只要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，可取得滿意療效，讓患者充分意識(shí)到治療的目的和意義。

對(duì)照組應(yīng)用莫西沙星片（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)為2013421，規(guī)格為每片0．4 g）治療，每天1次，每次1粒，4周為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)月后，比較兩組患者的療效。治療期間忌食辛辣刺激性食物，禁飲酒及濃茶，規(guī)律房事，注意休息和調(diào)節(jié)情緒。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

以NIH-CPSI評(píng)分和前列腺液中WBC作為觀察指標(biāo)。痊愈：自覺(jué)癥狀消失，直腸指檢前列腺恢復(fù)正常，前列腺液鏡檢連續(xù)3次（間隔半個(gè)月）符合正常標(biāo)準(zhǔn)（WBC＜10個(gè)／HP，紅細(xì)胞（RBC）消失，卵磷脂小體占75%以上）；顯效：自覺(jué)癥狀消失或顯著減輕，直腸指檢前列腺無(wú)明顯腫痛，前列腺液鏡檢結(jié)果較治療前明顯改善（WBC10～20個(gè)／HP，RBC消失，卵磷脂小體占50%以上）；有效：主要癥狀基本消失，直腸指檢前列腺較治療前有所改善（WBC＞20個(gè)／HP，RBC＜5個(gè)／HP，卵磷脂小體占25%以上）；無(wú)效：經(jīng)治療后無(wú)明顯改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較行方差分析及χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。治療過(guò)程中，試驗(yàn)組出現(xiàn)1例輕度頭痛、頭昏，對(duì)照組出現(xiàn)1例腹部不適、惡心、伴輕度頭痛，但均可耐受，不影響治療。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分變化比較（，分）

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分變化比較（，分）

注：與本組治療前相比， P＜0．01；與對(duì)照組治療后相比， P＜0．05。

組別治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛與不適10．32±3．23 2．46±1．02 10．45±3．34 3．51±1．96排尿癥狀6．94±2．35 2．23±1．25 7．06±2．30 3．64±1．46生活質(zhì)量8．46±2．51 3．18±1．52 8．32±2．43 4．68±2．03合計(jì)25．72±8．09 7．87±3．79 25．83±8．07 11．83±5．45

表3 兩組患者治療前后前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[例（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性前列腺炎發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，這與現(xiàn)代男性的工作、生活壓力增大有關(guān)。慢性前列腺炎以排尿不適或疼痛、性功能障礙及神經(jīng)衰弱等為主要臨床表現(xiàn)，治療時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，導(dǎo)致患者身心壓力較大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性前列腺炎的病理特點(diǎn)主要為腺體充血，腺液及分泌物潴留，腺小管阻塞，腺管、腺泡及間質(zhì)炎性浸潤(rùn)，或有膿腫形成，或瘢痕組織包圍，或病灶周圍纖維化等，從而影響局部血液循環(huán)。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋”“精濁”“白淫”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病變?cè)谀I和膀胱，主要病因?yàn)闅庋鰷?、濕熱下注、腎氣虧虛所致。淋之為病，淋而不暢，小腹墜脹，腰骶痛等。有飲酒、駕駛車輛、過(guò)食辛辣食物等因素；也有手淫、房事過(guò)頻、色欲過(guò)度等損腎耗精等原因，造成腎虧、下元虛憊。濕熱之邪乘虛入腎，下注膀胱，影響了膀胱的氣化功能，故有尿頻、尿急、尿痛、小便短赤、淋濁、小腹墜脹、腰骶部、睪丸區(qū)隱痛等癥狀。濕熱之邪或腎陰虧的內(nèi)熱之邪下擾精室而遺精、早泄，以及出現(xiàn)一系列失眠、多夢(mèng)等精神癥狀和性功能障礙癥狀。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，扶正利水，同時(shí)還可降低膽固醇在前列腺的沉積；黃連、黃柏清利下焦?jié)駸幔圾嗸挪莞实?，助三黃清泄?jié)駸嵋酝埽卉嚽安菘嘟迪滦信浜限曹尤矢实?，?qiáng)化膀胱的氣化功能，消除尿路的梗阻癥狀，促使前列腺導(dǎo)管排泄通暢；川芎、丹參活血化瘀，消腫止痛?，F(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀類中藥具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，可促使藥物更好地滲入腺體組織，加快腺體組織的新陳代謝；同時(shí)，還有抑制結(jié)締組織增生，從而降低后尿道的壓力，減少尿液反流入腺體組織。川續(xù)斷、山茱萸補(bǔ)益肝腎以固本；人參、白術(shù)甘溫益氣，補(bǔ)脾益胃；穿山甲助諸藥通過(guò)前列腺之屏障，引諸藥入前列腺體；甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。全方集清通消補(bǔ)于一體，共奏清熱利濕、化濁通淋、活血化瘀、補(bǔ)益脾腎之功。

另外，精神心理因素是慢性前列腺炎癥狀反復(fù)發(fā)作及長(zhǎng)期遷延不愈的重要原因，約30% ～80% 的患者存在明顯的精神心理因素，主要表現(xiàn)為抑郁、情緒不穩(wěn)、軀體緊張、癔病等，精神心理因素可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起或加重盆底肌肉痙攣和排尿功能失調(diào)[8]。由于該病的患處主要在下腹及會(huì)陰部，容易使患者將其與性功能聯(lián)系起來(lái)，加上現(xiàn)代社會(huì)性病蔓延，更易誤認(rèn)為是性傳播疾病[9]，不能正確面對(duì)和積極正規(guī)治療。因此，對(duì)于該病的治療，在藥物治療的同時(shí)加以心理疏導(dǎo)，往往能取得良好的效果[10]。

綜上所述，與使用莫西沙星治療相比，三黃清淋湯配合心理干預(yù)治療慢性前列腺炎可有效提高臨床總有效率，明顯改善患者的臨床癥狀，顯著降低前列腺液中的白細(xì)胞數(shù)量，值得臨床推廣。

[1]Lee KS，Choi JD．Chronic prostatitis：approaches for best management[J]．Korean Urol，2012，53（2）：69-77．

[2]邱惠敏，唐茂芹，王仁峰，等．慢性前列腺炎患者的抑郁癥狀及相關(guān)因素研究[J]．山東精神醫(yī)學(xué)，2005，8（4）：232-234．

[3]吳階平．吳階平泌尿外科學(xué)[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：584-585．

[4]Hochreiter W，Ludwig M，Weidner W，et al．National institute of health（NIH）chronic prostatitis symptom index．The german version[J]．Uroioge A，2001，40（1）：16-17．

[5]古婉珠，劉 英，孫業(yè)玲．消化性潰瘍患者治療依從性及其影響因素分析[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（19）：1 780-1 781．

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：50．

[7]高兆旺，宋景貴，張 麗．論精室瘀阻是慢性前列腺炎的主要病機(jī)[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，25（5）：336．

[8]董杰昌，路玉江，楊扶波，等 ．心理干預(yù)治療Ⅲ型前列腺炎臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（2）：224．

[9]陳修德，鄭寶鐘，金訊波，等．慢性前列腺炎患者的心理障礙及治療[J]．中國(guó)男科學(xué)雜志，2004，10（2）：113-114．

[10]李海松，韓富強(qiáng)．918例慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布研究[J]．北京中醫(yī)藥，2008，27（6）：416．

R285．6；R289．5

A

1006－4931(2015)04－0066－03

張國(guó)鋒（1973-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療兒科及男科疾病，（電子信箱）xlsyyzgf＠163．com。

2014－07－05)