王 潔，吳章友，朱子誠

SN6AD1＋3．0D非球面多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后的臨床觀察

王 潔，吳章友，朱子誠

摘要探討分析SN6AD1＋3.0D非球面多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后的視功能。選擇老年性白內(nèi)障患者48例（60眼），分為多焦點(diǎn)組（植入SN6AD1＋3.0D多焦點(diǎn)人工晶體，30眼／28例）和單焦點(diǎn)組（植入SN60WF單焦點(diǎn)人工晶體，30眼／20例）。術(shù)后觀察兩組裸眼及最佳矯正遠(yuǎn)、中、近視力，擬調(diào)節(jié)力及視功能的問卷調(diào)查。術(shù)后兩組裸眼中視力、近視力比較，多焦點(diǎn)組優(yōu)于單焦點(diǎn)組；多焦點(diǎn)組的擬調(diào)節(jié)力為（2.65± 0.48）D，單焦點(diǎn)組為（0.38±0.15）D；閱讀脫鏡率多焦點(diǎn)組達(dá)86%，單焦點(diǎn)組13%。

關(guān)鍵詞白內(nèi)障；人工晶體；多焦點(diǎn)；超聲乳化吸出術(shù)

2015－02－02接收

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院眼科，合肥 230001

隨著白內(nèi)障手術(shù)方式和人工晶體功能的日益完善，患者對術(shù)后視功能的要求逐漸提高。單焦點(diǎn)人工晶體的植入雖然給患者帶來了良好的遠(yuǎn)視力，但患者術(shù)后仍然依賴眼鏡來滿足中、近距離視物的需求，給工作和生活帶來諸多不便。自1987年Kreates et al［1］完成首例多焦點(diǎn)人工晶體植入以來，該晶體的材料、設(shè)計(jì)也在不斷改進(jìn)中。近幾年Alcon公司推出的新型SN6AD1＋3.0D非球面多焦點(diǎn)人工晶體，利用了衍射及折射原理進(jìn)行漸進(jìn)衍射多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)，模擬了人眼的調(diào)節(jié)功能。該研究將臨床上使用的SN6AD1＋3.0D非球面多焦點(diǎn)人工晶體與SN60WF非球面單焦點(diǎn)人工晶體植入后的視功能進(jìn)行對比，以評價(jià)SN6AD1＋3.0D非球面多焦點(diǎn)人工晶體在臨床上的使用價(jià)值。

1 材料與方法

1．1 病例資料 選取2013年2月～2014年8月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院眼科行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的老年性白內(nèi)障患者48例（60眼），男28例，女20例；年齡52～71（64.8± 5.1）歲，分別植入SN6AD1＋3.0D非球面多焦點(diǎn)人工晶體（多焦點(diǎn)組，30眼／28例）和SN60WF非球面單焦點(diǎn)人工晶體（單焦點(diǎn)組，30眼／20例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：無全身嚴(yán)重疾?。粺o眼底疾?。S斑變性、色素變性和網(wǎng)膜裂孔等）、青光眼、角膜疾?。唤悄ど⒐舛葦?shù)＜1.0D；無高度近視及遠(yuǎn)視。

1．2 術(shù)前檢查及手術(shù)方法 術(shù)前全身常規(guī)檢查。眼科檢查包括角膜地形圖、角膜內(nèi)皮鏡、眼科A／B超、非接觸性眼壓等。人工晶體度數(shù)根據(jù)A超測定的眼軸長度及SRK-T公式計(jì)算，術(shù)后預(yù)留的屈光度數(shù)盡量接近正視眼。手術(shù)方法：表面麻醉后，11點(diǎn)行2.2 mm透明角膜切口，5.5 mm居中連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離核，超聲乳化吸除晶體核及皮質(zhì)后，囊袋內(nèi)植入人工晶體，吸除粘彈劑，人工晶體居中，水密切口。手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師順利完成，無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。

1．3 觀察項(xiàng)目

1．3．1 常規(guī)檢查 術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月在裂隙燈下行常規(guī)眼部檢查，觀察術(shù)眼切口愈合情況、角膜、前房反應(yīng)、人工晶體的位置、后囊膜及眼底情況。1．3．2 視力檢查 術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)遠(yuǎn)視力箱檢測患者術(shù)眼裸眼及最佳矯正遠(yuǎn)視力（5 m）；應(yīng)用LED標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)近視力箱檢測患者術(shù)眼裸眼及最佳矯正中視力（100 cm）、近視力（33 cm）。

1．3．3 擬調(diào)節(jié)力 術(shù)后3個(gè)月，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果，在最佳矯正遠(yuǎn)視力的情況下應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀近視標(biāo)，視標(biāo)放置于患者40 cm處，囑患者術(shù)眼注視能看清的最小一行視標(biāo)，在＋3.0D度數(shù)以內(nèi)，每次遞加＋0.25D至只能看清0.4視標(biāo)，再遞減球鏡度數(shù)至只能看清0.4視標(biāo)，兩者的球鏡屈光度之差度即術(shù)眼擬調(diào)節(jié)力。

1．3．4 問卷調(diào)查 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查了解患者術(shù)后閱讀是否需要佩戴眼鏡；遠(yuǎn)、中、近距離視物的滿意度；運(yùn)用視功能相關(guān)生存質(zhì)量的國際評估量表VF-14量表［2］以評估患者術(shù)后視功能及與之相關(guān)的生存質(zhì)量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，定量資料以±s表示；兩組樣本之間定量資料采用

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 常規(guī)檢查 兩組患者術(shù)眼均角膜透明，無明顯的前房反應(yīng)，瞳孔圓，人工晶體位置居中，后囊膜無明顯渾濁，無高眼壓、黃斑水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

2．2 遠(yuǎn)視力 術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者均有良好的遠(yuǎn)視力，兩組患者裸眼及最佳矯正遠(yuǎn)視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后術(shù)眼裸眼遠(yuǎn)視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后術(shù)眼裸眼遠(yuǎn)視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力比較（±s）

項(xiàng)目　　多焦點(diǎn)組（n＝28）單焦點(diǎn)組（n＝20）　t值　P值裸眼遠(yuǎn)視力術(shù)后1周　0．66±0．20　0．63±0．18　0．416?。?．05術(shù)后1個(gè)月　0．68±0．18　0．65±0．20　0．454?。?．05術(shù)后3個(gè)月　0．69±0．21　0．67±0．19　0．620　＞0．05最佳矯正遠(yuǎn)視力術(shù)后1周　0．73±0．18　0．72±0．18　0．520?。?．05術(shù)后1個(gè)月　0．75±0．20　0．73±0．21　0．625?。?．05術(shù)后3個(gè)月　0．77±0．21　0．75±0．20　0．775　＞0．05矯正平均屈光度（D）術(shù)后3個(gè)月0．25±0．10　0．26±0．15?。?．303?。?．05

2．3 中、近視力 術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者裸眼中、近視力比較，多焦點(diǎn)組明顯優(yōu)于單焦點(diǎn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者最佳矯正中、近視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后術(shù)眼裸眼及最佳矯正中、近視力比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后術(shù)眼裸眼及最佳矯正中、近視力比較（±s）

項(xiàng)目　　多焦點(diǎn)組（n＝28）單焦點(diǎn)組（n＝20）　t值　P值術(shù)后1周裸眼中視力　0．48±0．19　0．25±0．18　5．624　?。?．05最佳矯正中視力　0．69±0．21　0．66±0．20　0．525　　＞0．05裸眼近視力　0．46±0．20　0．22±0．21　5．526　?。?．05最佳矯正近視力　0．68±0．22　0．65±0．21　0．560　　＞0．05術(shù)后1個(gè)月裸眼中視力　0．70±0．18　0．27±0．21　6．945　?。?．05最佳矯正中視力　0．78±0．20　0．75±0．22　0．622　　＞0．05裸眼近視力　0．68±0．22　0．25±0．20　6．845　?。?．05最佳矯正近視力　0．76±0．26　0．72±0．25　0．615　　＞0．05術(shù)后3個(gè)月裸眼中視力　0．76±0．22　0．29±0．21　7．648　?。?．05最佳矯正中視力　0．79±0．20　0．77±0．20　0．742　?。?．05矯正平均屈光度（D）　0．73±0．20　1．52±0．25－13．260　?。?．05裸眼近視力　0．75±0．25　0．27±0．22　7．525　?。?．05最佳矯正近視力　0．78±0．28　0．74±0．29　0．725　?。?．05矯正平均屈光度（D）0．86±0．20　1．74±0．25－14．810　?。?．05

2．4 擬調(diào)節(jié)力 術(shù)后3個(gè)月，多焦點(diǎn)組的平均擬調(diào)節(jié)力為（2.65±0.48）D，單焦點(diǎn)組為（0.38±0.15）D，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2．5 問卷調(diào)查結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)視力均顯著提高，明顯改善了生活質(zhì)量。近距離閱讀脫鏡率多焦點(diǎn)組達(dá)86%，單焦點(diǎn)組13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多焦點(diǎn)組在近、中間距離視物的滿意度明顯高于單焦點(diǎn)組，兩組在遠(yuǎn)距離視物的滿意度相當(dāng)。多焦點(diǎn)組VF-14量表評分為（91.75±11.30）分，單焦點(diǎn)組為（89.85±12.45）分，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

晶狀體是人眼的重要結(jié)構(gòu)，有兩個(gè)重要生理功能。一是晶狀體的屈光功能，白內(nèi)障術(shù)前的精確測量、計(jì)算公式及人工晶體度數(shù)的選擇就是為了使人工晶體能夠準(zhǔn)確代替自身晶狀體的屈光力；二是晶狀體的調(diào)節(jié)功能，然而單焦點(diǎn)的人工晶體無法代償這種調(diào)節(jié)力，為了彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，模擬調(diào)節(jié)的人工晶體應(yīng)運(yùn)而生，主要包括可調(diào)節(jié)和多焦點(diǎn)人工晶體。

SN6AD1＋3．0D非球面多焦點(diǎn)人工晶體包含中央階梯漸進(jìn)衍射區(qū)和周邊非球面折射區(qū)。光學(xué)部中央3.6 mm范圍內(nèi)由9個(gè)同軸的衍射階梯環(huán)構(gòu)成，階梯高度逐漸遞減，階梯的高處使更多光線會(huì)聚于近焦點(diǎn)，低處使更多光線會(huì)聚于遠(yuǎn)焦點(diǎn)。光學(xué)部周邊3.6～6 mm過渡為非球面折射區(qū)，當(dāng)人們遠(yuǎn)距離視物時(shí)，瞳孔增大，光線主要分配到遠(yuǎn)焦點(diǎn)，遠(yuǎn)視力得到了保障。同時(shí)，非球面的設(shè)計(jì)可以產(chǎn)生負(fù)球面像差，使角膜的正球面像差得到了補(bǔ)償。

本研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后均能獲得較好的遠(yuǎn)視力，但前組裸眼中、近視力明顯優(yōu)于后組。術(shù)后3個(gè)月，前組患者術(shù)后的裸眼中、近視力有67%能達(dá)到0.6～0.8，且閱讀脫鏡率達(dá)86%；而后組患者術(shù)后的裸眼中、近視力82%在0.3以下，閱讀脫鏡率僅有13%，明顯低于前組。這與國外研究［3－5］結(jié)果基本一致，對于遠(yuǎn)視力，單焦點(diǎn)人工晶體與多焦點(diǎn)人工晶體相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而對于裸眼中、近視力多焦點(diǎn)人工晶體明顯好于單焦點(diǎn)人工晶體，國內(nèi)對此也有文獻(xiàn)［6－9］報(bào)道。多焦點(diǎn)組在近、中間距離視物的滿意度明顯高于單焦點(diǎn)組，這是因?yàn)镾N6AD1＋3.0D非球面多焦點(diǎn)人工晶體提供了＋3.0D近附加值，相當(dāng)于眼鏡水平＋2.4D的近附加［10］，因此在視近物時(shí)該晶體可以更好地分離不同距離物體的成像效果。而且，SN6AD1＋3.0D的中

央衍射環(huán)由12個(gè)減少到9個(gè)，使近焦點(diǎn)變遠(yuǎn)，可以提高中間視力［11－12］。同時(shí)，該人工晶體光學(xué)部最中心的階梯環(huán)直徑只有0.75 mm，即使小瞳孔也至少能利用3～4個(gè)階梯環(huán)，恰當(dāng)?shù)貙⒐饩€分配到遠(yuǎn)近焦點(diǎn)從而清晰成像，大大降低了對瞳孔大小的依賴性。

綜上所述，SN6AD1＋3.0D非球面多焦點(diǎn)人工晶體利用了特殊的光學(xué)設(shè)計(jì)，使光線通過該晶體后能按比例分配于遠(yuǎn)、近不同焦點(diǎn)上，克服了單焦點(diǎn)人工晶體不能提供良好中、近視力的不足，能給患者提供良好的全程視力，提高了患者術(shù)后視覺質(zhì)量。

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Clinical observation of SN6AD1＋3．0D aspheric multifocal intraocular lens implantation in cataract surgery

Wang Jie，Wu Zhangyou，Zhu Zicheng
（Dept of Ophthalmology，The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001）

AbstractTo evaluate the visual performance of aspheric multifocal intraocular lens（SN6AD1＋3．0D）implantation in age-related cataract surgery．Forty-eight patients（60 eyes）with age-related cataract were divided into two groups，28 patients（30 eyes）in the multifocal group（implanted with SN6AD1＋3．0D multifocal intraocular lens），and 20 patients（30 eyes）in the monofocal group（implanted with SN60WF monofocal intraocular lens）．The uncorrected and the best corrected distance，intermediate and near visual acuity and the amplitude of pseudoaccommodation were measured after surgery，and the subjective visual performance was evaluated by the questionnaire．The uncorrected intermediate and near visual acuity were statistically better in the multifocal group than the monofocal group．The amplitude of pseudoaccommodation of multifocal and monofocal group was（2.65±0.48）D and（0.38 ±0.15）D．The spectacle independent rates of multifocal and monofocal group were 86%and 13%respectively．

Key wordscataract；intraocular lens；multifocal；phacoemulsification surgery

作者簡介：王 潔，女，碩士研究生；吳章友，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：wzy2360＠126．com

基金項(xiàng)目：安徽省衛(wèi)生廳科研基金（編號：13zc040）

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1000－1492（2015）04－0546－03

中圖分類號R 776．1；R 779．66