伍方佩胡小平劉曉云陳朝豐于波（．安徽醫(yī)科大學(xué)北京大學(xué)深圳醫(yī)院臨床學(xué)院，深圳58000；．北京大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科，深圳58000）

北京大學(xué)深圳醫(yī)院24例頭癬臨床分析

伍方佩1胡小平2劉曉云2陳朝豐2于波2
（1．安徽醫(yī)科大學(xué)北京大學(xué)深圳醫(yī)院臨床學(xué)院，深圳518000；2．北京大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科，深圳518000）

【摘要】目的 了解近年本院頭癬臨床特征及病原菌分布情況。方法 對(duì)2013年1月～2014年12月間本院皮膚科確診的頭癬患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 24例頭癬患者中男10人，女14人，平均年齡是10歲。頭癬類型中白癬占58．3%。犬小孢子菌占致病菌的29%。結(jié)論 24例頭癬患者以4～9歲的兒童居多，白癬是主要臨床類型，犬小孢子菌是主要致病菌。

【關(guān)鍵詞】頭癬；病原菌分析；犬小孢子菌

［Chin J Mycol，2015，10（4）：220?223］

頭癬是一種皮膚真菌病，致病原因是真菌感染頭皮或者毛發(fā)。過(guò)去頭癬主要發(fā)生在生活環(huán)境較差的農(nóng)村。近年來(lái)城市的頭癬患者增加，在某些地方還出現(xiàn)爆發(fā)流行。在深圳地區(qū)除了張雅潔等［1］對(duì)深圳兒童淺部真菌感染進(jìn)行分析外，目前暫時(shí)沒(méi)有對(duì)深圳地區(qū)頭癬患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的研究。而對(duì)城市頭癬的臨床特征及病原菌分布的調(diào)查研究，可以對(duì)頭癬的預(yù)防、診斷和治療提供更好的依據(jù)。所以本研究對(duì)我科門診2013～2014年收治的24例頭癬病例進(jìn)行回顧性分析。

1　臨床資料

1．1一般資料（見表1）

24例頭癬患者均來(lái)自深圳地區(qū)。其中男10例，女14例；年齡最小半歲，最大59歲（0．5～59歲），平均年齡10．0歲，其中在4～9歲間的兒童，共有17人，占總?cè)藬?shù)的70．8%；與寵物有親密接觸史者有5例；親密接觸的親人及保姆有真菌感染史的有1例；有多年甲真菌病病史的1人。

1．2臨床表現(xiàn)

24個(gè)病例中白癬14例，膿癬9例，點(diǎn)癬1例。14例白癬患者頭頂部、顳部頭皮處可見群集性毛囊炎、不規(guī)則紅斑、圓形或橢圓形灰白色斑片，周圍有丘疹、鱗屑，伴有斷發(fā)。9例膿癬患者頭頂、枕顳部可見多數(shù)毛囊性膿皰形成的隆起的斑片，表面可見黃色膿性結(jié)痂，輕壓可見膿液流出，伴有斷發(fā)，未捫及腫大淋巴結(jié)（見圖1）。1例黑點(diǎn)癬患者頭頂可見毛囊口密集點(diǎn)狀殘發(fā)，伴細(xì)小鱗屑。

1．3真菌學(xué)檢查方法

直接鏡檢 取載玻片上滴加10%KOH 1滴，刮取患兒病發(fā)置于載玻片上，蓋上蓋玻片，酒精稍加熱溶解病發(fā)制片直接鏡檢可見發(fā)內(nèi)外菌絲或者孢子為陽(yáng)性。

培養(yǎng)鑒定 結(jié)果見圖2、3。取患者斷發(fā)、鱗屑、膿液、結(jié)痂多點(diǎn)平行接種于含放線菌酮的沙氏瓊脂培養(yǎng)基（SDA）上，置28℃溫箱孵育10 d。培養(yǎng)出皮膚癬菌屬挑取菌落在顯微鏡下觀察結(jié)構(gòu)。通過(guò)菌落形態(tài)（見圖2、4）和鏡下特征（見圖3）鑒別菌種，不典型的菌種采用分子生物學(xué)鑒定。真菌DNA提取液及DNA提取方法均授自廣州孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。提取的DNA樣本經(jīng)過(guò)PCR后均送至英濰捷基（上海）貿(mào)易有限公司測(cè)序鑒定。

表1　患者的基本情況及臨床特征Tab．1 General and clinical features of patients

2　結(jié) 果

24例患者中真菌直接鏡檢可見發(fā)內(nèi)型孢子5例，發(fā)外型孢子16例，發(fā)內(nèi)外孢子3例；發(fā)內(nèi)菌絲5例，發(fā)外菌絲15例。發(fā)內(nèi)孢子呈鏈狀。菌絲未見差異，均為分隔菌絲，未見假菌絲。

真菌培養(yǎng)的結(jié)果見表2。真菌培養(yǎng)可見犬小孢子菌7例，占29%；其次為石膏樣小孢子菌4例，占16．7%；紅色毛癬菌3例，占12．5%；須癬毛癬菌4例，占16．7%；紫色毛癬菌2例，占8．3%；斷發(fā)毛癬菌1例，占4．1%；污染3例，由于在初代轉(zhuǎn)菌過(guò)程中污染，無(wú)法做分子學(xué)鑒定。

兒童頭癬患者根據(jù)體重給予每日口服特比萘芬，＜20 kg，予62．5 mg；20～40 kg，予125 mg；＞40 kg，予250 mg。療程4～6周。聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑軟膏或者布替萘芬軟膏，同時(shí)予剃除局部頭發(fā)，酮康唑洗劑洗發(fā)。囑患者家屬將患兒的衣服、枕巾、被套等清洗消毒。3個(gè)月后隨訪兒童患者治療完全治愈。1名成人頭癬患者同時(shí)合并有甲真菌病，予口服伊曲康唑200 mg，每日1次，飯后即服，每日頭部外用碘伏消毒，布替萘芬軟膏外用，半個(gè)月后患者隨訪可見皮損較前好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后皮損基本痊愈，脫發(fā)。1例老年患者膿癬嚴(yán)重，因病程長(zhǎng)，皮損破環(huán)較嚴(yán)重，囑剃掉頭發(fā)，口服伊曲康唑200 mg，每日1次，外用碘伏、布替萘芬軟膏。1個(gè)半月后隨診，患者的皮損較前基本痊愈，脫發(fā)。

圖1　1例紅色毛癬菌感染的患者頭皮可見紅色隆起性斑片，表面有膿性分泌物，境界清楚，病原菌鑒定為紅色毛癬菌 圖2 頭發(fā)培養(yǎng)可見發(fā)絲周圍棉絮狀表現(xiàn)，可見單一的表面顏色白，背面黃色的菌落 圖3 鏡下發(fā)現(xiàn)大分生孢子數(shù)量多，梭形、紡錘形，在頂點(diǎn)稍微彎曲，經(jīng)鑒定為犬小孢子菌 圖4 菌落底部可見紅色色素，經(jīng)鑒定為紅色毛癬菌Fig．1 There were red tumefy patchs of scalp with purulent secretion on the surface，in a case of Trichophyton Rubrum infection Fig．2 White cotton?like colony around hair with yellow pigment on the back Fig．3 Many macroconidiums were found under microscope，and they looked like spindle with slightly bent apex．It was identified as Microspomm canis Fig．4 The red pigment could be seen from the bottom of colony．The pathogen was identified as Trichophyton Rubrum

表2　頭癬的種類和病原菌分類Tab．2 Clinical types and causative pathogens of tinea capitis

3　討 論

頭癬是以真菌感染頭皮、毛發(fā)所致的疾病，真菌侵入頭發(fā)不一定致病，與機(jī)體對(duì)真菌的抵抗力密切相關(guān)［2］。大多數(shù)人對(duì)真菌的抵抗力較強(qiáng)，而兒童皮膚角質(zhì)層薄嫩、抵抗力差（長(zhǎng)鏈飽和脂肪酸含量較低使其比成人皮膚的免疫功能低），較成人更易患真菌感染［3］。本研究中發(fā)現(xiàn)就診的深圳24例頭癬患者中兒童（0～14歲）占21例，約87．5%，其中兒童患者中又以4～9歲居多，這證實(shí)了兒童是頭癬的易感人群。成人因?yàn)轭^部皮脂腺發(fā)育成熟，具有一定的自身抵抗真菌的能力，因而成人很少患頭癬。然而本研究中發(fā)現(xiàn)3例成人頭癬患者，體檢示免疫功能均正常。1例中年女性患者，有甲真菌病數(shù)十年，考慮患者因平時(shí)日常反復(fù)搔抓后出現(xiàn)頭癬癥狀，與個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)。第2例為老年女性患者，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道雌激素的改變比如懷孕、絕經(jīng)后，會(huì)增加頭部真菌感染的機(jī)會(huì)［4?6］。因而考慮與老年女性絕經(jīng)后頭部皮脂腺功能減退及日常接觸相關(guān)。第3例為青年女性，有養(yǎng)貓的生活史，考慮為與寵物的直接接觸史相關(guān)。因患病后將寵物送人，故未能取貓的毛發(fā)培養(yǎng)明確患病與寵物接觸的相關(guān)性。

從本次回顧性分析菌種培養(yǎng)的結(jié)果看，犬小孢子菌7例，占29%；其次為石膏樣小孢子菌4例，占16．7%；小孢子菌屬占43．7%。紅色毛癬菌3例，占12．5%；須癬毛癬菌4例，占16．7%；紫色毛癬菌2例，占8．3%；斷發(fā)毛癬菌1例，占4．1%；毛癬菌屬共占41．6%。主要致病菌是小孢子菌屬和毛癬菌屬，其中又以犬小孢子菌最多。在國(guó)外，美國(guó)頭癬的主要致病菌以親人性的斷發(fā)毛癬菌為主［7］。近年來(lái)歐洲（德國(guó)、荷蘭、西班牙、意大利等國(guó)家和地區(qū)）均以親動(dòng)物性的犬小孢子菌為頭癬的主要致病菌［8］。說(shuō)明因地理位置、時(shí)間氣候、生活衛(wèi)生習(xí)慣不同，菌種的分布存在差異性。相比較國(guó)內(nèi)廣州［9］、上海［10］、濟(jì)南［11］、川北［12］等地區(qū)，均與本次的研究結(jié)果一致，可見國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)頭癬主要致病菌為犬小孢子菌。中國(guó)疆域遼闊，有報(bào)道南昌地區(qū)頭癬致病優(yōu)勢(shì)菌為毛癬菌屬多，其中以親人性紫色毛癬菌居多［13］，而且本次研究中毛癬菌屬的比例僅次于小孢子菌屬，應(yīng)此不能忽視毛癬菌屬感染的頭癬。本次研究中分離出3例紅色毛癬菌，以前認(rèn)為紅色毛癬菌常引起體、股癬，手、足癬，甲癬等淺部真菌病，而由于紅色毛癬菌毛發(fā)穿孔實(shí)驗(yàn)陰性，故紅色毛癬菌引起的頭癬在臨床上較為罕見。但是近年國(guó)內(nèi)有關(guān)紅色毛癬菌感染致頭癬的報(bào)道有所增加，比如張思平等［14］對(duì)43例頭癬患者病原菌分析中發(fā)現(xiàn)了6例紅色毛癬菌。盧杰等［15］對(duì)15例成人頭癬患者進(jìn)行病原菌分析時(shí)，分離出2株紅色毛癬菌。王韻茹等［16］對(duì)上海946例頭癬病因分析時(shí)，從52例頭癬患者中分離出8例紅色毛癬菌。這說(shuō)明國(guó)內(nèi)紅色毛癬菌感染導(dǎo)致頭癬并不罕見。而楊國(guó)玲等［17］的研究中將紅色毛癬菌基因型分為20型，其中引起頭癬的菌株的基因型G型和L型，均為頭癬獨(dú)有，這表明毛發(fā)角蛋白結(jié)構(gòu)與其他體表皮膚相比更具本身的特點(diǎn)。本次研究由于實(shí)驗(yàn)條件限制，未能將培養(yǎng)的菌落進(jìn)行基因型檢測(cè)，故不能確定本次研究分離出來(lái)的基因型。紅色毛癬菌感染致頭癬的機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。在本次研究中將1例膿癬患者的頭發(fā)進(jìn)行真菌培養(yǎng)，菌落表現(xiàn)為白色、絨狀，背面為淡黃色，經(jīng)分子學(xué)鑒定，感染菌與亮白曲霉具有100%的同源性，因?yàn)榱涟浊箯V泛存在于自然環(huán)境中，少有致病性。故認(rèn)為接種時(shí)污染了標(biāo)本。還有2例標(biāo)本因感染曲霉無(wú)法進(jìn)行分子學(xué)鑒定。

本次研究中頭癬的臨床表現(xiàn)，24個(gè)病例中白癬14例，占58．3%；膿癬9例，占37．5%；黑點(diǎn)癬1例，占4．1%。白癬主要由親動(dòng)物真菌通過(guò)無(wú)癥狀攜帶者?動(dòng)物傳播給患者［18］。因此主要致病菌為親動(dòng)物的犬小孢子菌，本次研究中白癬是主要的頭癬類型。但是本研究中有9例膿癬患者，均為早期不同程度的使用過(guò)類固醇藥物。其中2例成人膿癬患者，由于知識(shí)水平低，當(dāng)頭皮出現(xiàn)瘙癢后，長(zhǎng)時(shí)間使用外用類固醇激素止癢，未予正規(guī)治療，導(dǎo)致癥狀加重。這種早期的無(wú)明顯癥狀的頭癬易誤診為毛囊炎、脂溢性皮炎等，給予外用類固醇藥物，這往往導(dǎo)致病情加重。李玉玲等［19］報(bào)道的83例膿癬患者，患病后均不同程度的使用過(guò)皮質(zhì)類固醇軟膏及癬藥水。40例（48．1%）留有0．5 cm×1 cm、1 cm×1 cm不等的圓形疤痕及脫發(fā)區(qū)。12例切開引流后的患處留有永久性條形疤痕，局部毛發(fā)缺如。這對(duì)于患者以后的生活、工作帶來(lái)很大的困擾。在本次研究中，除了1名老年膿癬患者，余8例膿癬患者均得到痊愈，未留下永久性疤痕和脫發(fā)。

根據(jù)本研究分析可知，近些年由于國(guó)內(nèi)城市的寵物熱，對(duì)比之前張雅潔等對(duì)深圳市淺部真菌的研究可知頭癬患者較前增加，而兒童仍然為主要患者群［2］。為了減少城市兒童頭癬的發(fā)生率，對(duì)于親動(dòng)物型的癬菌應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)措施：（1）動(dòng)物感染真菌后同時(shí)應(yīng)積極治療，同時(shí)清潔犬舍、屋內(nèi)的地毯等物品。（2）接觸貓狗等寵物后注意清潔手部。（3）頭皮出現(xiàn)瘙癢等不典型癥狀時(shí)，切勿自行予激素類藥膏外用，后者常導(dǎo)致真菌感染加重成膿癬。因此，對(duì)于頭癬患者，積極有效的預(yù)防、及時(shí)正規(guī)的診斷與治療很關(guān)鍵。

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［本文編輯］ 施 慧

·短篇論著·

Clinical analysis of 24 cases with tinea capitis in Peking university Shenzhen hospital

WU Fang?pei1，HU Xiao?ping2，LIU Xiao?yun2，CHEN Chao?feng2，YU Bo2
（1．Clinical Institute of Peking University Shenzhen Hospital，Anhui Medical University，Shenzhen 518000；2．Department of Dermotolo?gy，Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000）

【Abstract】Objective To acknowledge clinical feature and pathogenic fungal distribution of tinea capitis in the hospital recently．Methods A retrospective analysis was performed on 24 cases of tinea capitis collected from Jan．2013 to Dec．2014 in the Depart?ment of Dermatology Peking university Shenzhen Hospital．Results Among the 24 cases of tinea capitis patients，nine were male，and thirteen were female．Their average age was 10 years old．58．3%of 24 cases with tinea capitis were Tinea alba．29%of causative pathogen was Microspomm canis．Conclusion Children of 4 to 9 years were the predominate population of 24 tinea capitis cases．Tin?ea alba was the most common type of tinea capitis．Microspomm canis was the major causative organism of tinea capitis．

【Key words】tinea capitis；mycological analysis；Microspomm canis

［收稿日期］2015?03?29

通訊作者：于波，E?mail：yubomd＠163．com

作者簡(jiǎn)介：伍方佩，女（漢族），碩士研究生在讀．E?mail：491937713 ＠qq．com

【中圖分類號(hào)】R 756．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673?3827（2015）10?0220?04