劉妍妤張秀敏馮爽吳方園劉瑩圓劉冰趙璐陸恩民　劉紅箭

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)春，130021；2長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，長(zhǎng)春，130041

長(zhǎng)春市某醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

劉妍妤1張秀敏1馮爽2吳方園1劉瑩圓1劉冰1趙璐1陸恩民1劉紅箭1

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)春，130021；2長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，長(zhǎng)春，130041

摘要目的：了解長(zhǎng)春市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，分析產(chǎn)后抑郁的影響因素，為降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率提供對(duì)策和建議。方法：采用方便抽樣法對(duì)2013年6月-2013 年9月在長(zhǎng)春市某醫(yī)院住院分娩的357名產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：長(zhǎng)春市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為28.4%。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率在既往產(chǎn)次、新生兒喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)嬰兒身心疲憊情況、月子主要照顧者方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過Logistic回歸分析顯示產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素為產(chǎn)次和喂養(yǎng)嬰兒身心疲憊情況。結(jié)論：長(zhǎng)春市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率不容樂觀，加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦及其家屬的孕產(chǎn)知識(shí)指導(dǎo)，為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的休息環(huán)境緩解產(chǎn)婦疲勞，有利于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后抑郁；影響因素

產(chǎn)后抑郁是伴隨產(chǎn)婦生育過程的一種心理并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人精神、生活質(zhì)量造成損害，還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的性格和行為模式存在消極認(rèn)知，也會(huì)對(duì)家庭其他成員帶來不良影響[1]。有研究報(bào)道，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在3.6%-40%之間[2]。盡管產(chǎn)后抑郁發(fā)生非常普遍，但仍有大約50%以上沒有檢出或采取治療[3-4]。隨著人們對(duì)健康的重視，認(rèn)識(shí)、預(yù)防、治療產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)有著重要意義。本研究通過對(duì)長(zhǎng)春市某醫(yī)院的349名產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，了解產(chǎn)婦抑郁的現(xiàn)狀，探討抑郁的影響因素，并根據(jù)分析結(jié)果提出有針對(duì)性的建議，為后期開展產(chǎn)婦的心理保健工作提供策略依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年6月-2013 年9月在長(zhǎng)春市某醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為無精神障礙和智力障礙、自愿合作、能理解問卷內(nèi)容并獨(dú)立完成問卷的產(chǎn)婦。本次共收集產(chǎn)婦病例資料357例，剔除無效問卷，最終回收有效問卷349份，有效回收率為97.76%。年齡在18-43歲之間，其中25歲以下39人，25-30歲175人，30歲及以上135人；文化程度按人數(shù)多少由高到低排列依次為大專及以上243人(69.6%)，高中/中專66人(18.9%)，初中及以下40人(11.5%)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。本次調(diào)查采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表和一般資料調(diào)查表。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表是目前最常用的產(chǎn)后抑郁測(cè)量工具，共10個(gè)條目，涉及心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等[5]。量表滿分30分，按總分≥13分判斷為篩查陽性，存在較好的靈敏度和特異度，量表中得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重[6]。一般資料調(diào)查表包括產(chǎn)婦的年齡、文化程度、分娩方式、既往產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、新生兒性別、喂養(yǎng)嬰兒是否身心疲憊以及月子主要照顧者8個(gè)方面。

1.2.2 研究方法。調(diào)查員在產(chǎn)婦住院期間收集一般情況資料，在產(chǎn)婦分娩后0-30天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，采用一問一答的方法，由調(diào)查人員填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性分析對(duì)產(chǎn)婦抑郁情況進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)影響產(chǎn)后抑郁的因素進(jìn)行單因素分析，采用多因素Logistic回歸分析對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行產(chǎn)后抑郁影響因素的研究，以P<0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦抑郁情況

本次調(diào)查的349名產(chǎn)婦中，經(jīng)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表篩檢為陽性者99人，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為28.4%。

2.2 產(chǎn)后抑郁的單因素分析

以產(chǎn)婦抑郁情況為因變量，年齡、文化程度等8個(gè)方面為自變量進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，不同產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)嬰兒身心疲憊情況、月子主要照顧者的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率(30.1%)高于經(jīng)產(chǎn)婦(15.0%)；采用人工喂養(yǎng)為主導(dǎo)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率(31.8%)高于母乳喂養(yǎng)為主導(dǎo)的產(chǎn)婦(17.1%)；喂養(yǎng)嬰兒感覺身心疲憊的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率(45.0%)高于喂養(yǎng)嬰兒未感覺身心疲憊的產(chǎn)婦(8.2%)；月子主要照顧者為婆婆的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率(35.4%)高于月子照顧著為其他人的產(chǎn)婦(19.5%)。見表1。

表1　產(chǎn)后抑郁的單因素分析

2.3 產(chǎn)后抑郁的Logistic回歸分析

以產(chǎn)婦抑郁情況為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，相關(guān)變量賦值見表2。根據(jù)Logistic回歸分析可知，既往產(chǎn)次和喂養(yǎng)嬰兒身心疲勞情況是產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素，經(jīng)產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是初產(chǎn)婦的0.374倍；感覺身心疲憊的產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是未感覺身心疲憊產(chǎn)婦的8.015倍。見表3。

表2　產(chǎn)后抑郁影響因素相關(guān)變量賦值情況

表3　產(chǎn)后抑郁多因素Logistic回歸分析

3 討論

長(zhǎng)春市產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況不容樂觀，有28.4 %的產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁，處于中等水平，這一結(jié)果與姜巖對(duì)甘肅省的研究結(jié)果基本一致，而高于王仙女對(duì)浙江臺(tái)州和于津?qū)ι虾Ｊ械难芯拷Y(jié)果[7-9]。這可能由于產(chǎn)婦所處的社會(huì)狀況或產(chǎn)后抑郁評(píng)估時(shí)間等因素的不同，使得抑郁發(fā)生率相差較大。

產(chǎn)婦的產(chǎn)次與產(chǎn)后抑郁存在相關(guān)性，是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素，初產(chǎn)產(chǎn)婦抑郁的比例為30.1%，明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦抑郁的比例15.0%。這與劉萍花等的研究結(jié)果相同[10]。初產(chǎn)婦普遍缺乏分娩、產(chǎn)后護(hù)理和嬰兒喂養(yǎng)方面的經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)，分娩過程的痛苦使得產(chǎn)婦擔(dān)心自己身體各方面不能較好地恢復(fù)，不能很好地照顧嬰兒，因此稍有外界刺激就更容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁。

產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心疲勞狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后抑郁有顯著的影響。喂養(yǎng)嬰兒感覺身心疲憊的產(chǎn)婦更容易患產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒身心疲憊是產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)后嬰兒成為家庭的中心，產(chǎn)婦為照顧嬰兒，常常要根據(jù)嬰兒的起居時(shí)間而不得不改變?cè)械淖飨⒁?guī)律及生活方式，加之多數(shù)產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)缺乏，嬰兒一旦生病或出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，產(chǎn)婦就會(huì)常常出現(xiàn)身心疲憊、自責(zé)、焦慮等現(xiàn)象，最終引起抑郁的發(fā)生[11]。

經(jīng)單因素分析，采用人工喂養(yǎng)為主導(dǎo)的產(chǎn)婦及照顧月子者主要為婆婆的產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。雖然經(jīng)Logistic回歸分析顯示，這兩個(gè)因素不是影響產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但仍值得注意。采用人工喂養(yǎng)為主導(dǎo)的產(chǎn)婦往往由于母乳不足或疾病等原因，使其不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這就可能會(huì)加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)；人工喂養(yǎng)又會(huì)增加支出，加重了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此容易引起抑郁等問題。婆媳之間由于兩代人生活習(xí)慣、思想觀念等的不同，在照顧嬰兒等生活細(xì)節(jié)方面難免會(huì)出現(xiàn)分歧，這些分歧對(duì)于生理和心理都比較敏感的產(chǎn)婦來說可能會(huì)是一種不良的心理應(yīng)激，從而引起產(chǎn)后抑郁。

長(zhǎng)春市產(chǎn)婦的抑郁情況需要引起重視，醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的住院環(huán)境，幫助其放松心情，減輕疲勞感；對(duì)于初產(chǎn)產(chǎn)婦及其家人要進(jìn)行更加詳細(xì)的分娩知識(shí)的講解，做好育兒知識(shí)的指導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性；產(chǎn)婦出院后由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭訪視，對(duì)其身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等心理問題并根據(jù)病情給出相應(yīng)建議；產(chǎn)婦家人要更多地理解、體諒、關(guān)心產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦更多的家庭支持，并維護(hù)和諧的家庭氛圍，從而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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全球艾滋病蔓延趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)

7月15日從聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署駐華代表處獲悉，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署近日發(fā)布的報(bào)告顯示，聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)中的第六個(gè)目標(biāo)，即停止或扭轉(zhuǎn)艾滋病蔓延的目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。這份名為《艾滋病如何改變了一切》的報(bào)告顯示，自2000年聯(lián)合國(guó)成員國(guó)共同簽署千年發(fā)展目標(biāo)至今，艾滋病新發(fā)感染率下降了35%，艾滋病相關(guān)死亡率下降41%，全球已避免3000多萬例艾滋病新發(fā)感染和近800萬例艾滋病相關(guān)死亡。

(張磊.全球艾滋病蔓延均勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)[EB/OL]. [2015-07-16].http://www.jkb.com.cn/news/industryNews/2015/0716/374308.html. 張曉莉整理)

Analysis of Status of Maternal Postpartum Depression and its Influence Factors in Changchun

Liu Yanyu et al

SchoolofPublicHealth,JilinUniversity,Changchun, 130021

AbstractObjective: To analyze the status of maternal postpartum depression and its influence factors, and to provide suggestions for reducing the incidence of postpartum depression. Methods: During June 2013 to September 2013, 357 delivery women in the same hospital in Changchun were selected with convenient sampling method and a questionnaire survey was conducted among them. Results: The incidence of maternal postpartum depression in this investigation was nearly 28.4%. The maternal postpartum depression rate has statistically significant difference (P<0.05) in previous parity, infant feeding way and feeling exhausted when feeding babies. The Logistic regression analysis shows that the related factors of maternal postpartum depression are previous parity and feeling exhausted when feeding babies. Conclusion: The incidence of maternal postpartum depression is not optimistic. That strengthening maternal care and maternal knowledge guidance, in the meantime, creating a good environment for the maternal to have a rest is helpful to reduce the occurrence rate of postpartum depression.

Key WordsPostpartum Depression; Influence Factors

(收稿日期2015-03-25;編輯張曉莉)

通訊作者：張秀敏，zhangxiumin63@163.com。

基金項(xiàng)目：吉林省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目，編號(hào)為20110682；吉林省衛(wèi)生計(jì)生委軟科學(xué)項(xiàng)目，編號(hào)為2014R019。

中圖分類號(hào)R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.031