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      哺乳期乳腺癌誤診為乳腺膿腫1例

      2015-03-04 07:56:18袁紅梅劉曉玲茍凌云
      重慶醫(yī)學(xué) 2015年33期
      關(guān)鍵詞:右乳團(tuán)塊哺乳期

      袁紅梅,劉 健△,熊 斌,李 莉,劉曉玲,茍凌云

      (川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院:1.超聲科;2.外三科;3.病理科,四川南充637000)

      妊娠和哺乳期乳腺癌是妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)哺乳期確診的原發(fā)性乳腺癌,是一種特殊類型的乳腺癌[1],臨床少見,在妊娠、哺乳期婦女的發(fā)病率為1/3 000~1/10 000。本文對超聲及臨床誤診的1例哺乳期乳腺癌進(jìn)行報道,旨在探討其診斷價值,以提高對該病的認(rèn)識。

      1 臨床資料

      患者,女,28歲,足月產(chǎn),哺乳4個月。5個月前發(fā)現(xiàn)右乳外上象限約2cm×3cm 的包塊,局部皮膚紅腫,有輕觸痛,予抗炎治療后病情反復(fù)。既往史:無高血壓糖尿病病史,無手術(shù)外傷史,無肝炎結(jié)核及藥物過敏史。孕育史:孕2 產(chǎn)1。孕前乳腺常規(guī)超聲檢查未見異常。2個月前本院超聲示:哺乳期乳腺,右乳外上象限距乳頭4cm 處腺體層內(nèi)見約3.3cm×2.5 cm 不均質(zhì)稍高回聲團(tuán)塊,形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清晰,CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)未探及血流信號(圖1),右側(cè)腋窩淋巴結(jié)無異常。超聲診斷乳汁淤積,經(jīng)治療后無緩解,再次來本院就診,??撇轶w:右乳外上象限捫及約9cm×8cm 的質(zhì)中腫塊,邊界不清,有觸痛,局部皮膚紅腫。超聲提示右乳外上象限探及約9cm×8.5 cm 的混雜回聲團(tuán),形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清楚,CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)探及較豐富血流信號(圖2);右側(cè)腋窩多個淋巴結(jié)腫大。診斷右側(cè)乳腺膿腫伴腋窩淋巴結(jié)腫大。

      圖1 2個月前右乳CDFI

      術(shù)中所見:右乳外上象限見大小約6cm×3cm 的腫塊,表面皮膚紅腫,腫塊質(zhì)硬,表面不光滑,形態(tài)不規(guī)則,基底寬,內(nèi)可見少許黏稠黃色膿液及大量壞死物,與周圍腺體無界限,與胸大肌筋膜無粘連,胸肌間淋巴結(jié)無腫大,腋窩有數(shù)枚淋巴結(jié)腫大,0.3~1.2cm,質(zhì)地韌,無融合,與腋靜脈無粘連,鎖骨上淋巴結(jié)無腫大,術(shù)中出血約50mL。切除組織送病理檢查。

      圖2 2個月后復(fù)查右乳CDFI

      圖3 病理檢測HE染色(10×20)

      病理結(jié)果:右乳非特殊型浸潤性癌。免疫組化:PR(-)、ER(-)、HER-2(1+)、E-cad(+)、P120胞質(zhì)(+)、D2-40脈管內(nèi)未見癌栓、Ki-67(+,約30%)、CK5/6 腫瘤細(xì)胞(+)、肌上皮缺失。支持右乳非特殊型浸潤性癌,WHOⅡ級(圖3)。

      2 討 論

      哺乳期乳腺占位最常見的病變是炎性腫塊,哺乳期婦女乳腺炎、乳腺膿腫的發(fā)生率約0.4%~11%[2],而哺乳期乳腺癌發(fā)病率更低,二者的臨床表現(xiàn)相似,同時由于哺乳期乳腺特殊的生理變化,乳腺背景結(jié)構(gòu)復(fù)雜,超聲影像易于誤診[3]。本例患者首次就診超聲表現(xiàn)為混雜回聲團(tuán),周邊可見擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)的液性暗區(qū),未見明顯血流信號,誤診為乳汁淤積。經(jīng)治療后再次復(fù)查時,腫塊明顯增大,同時伴腋窩淋巴結(jié)腫大,術(shù)中見少許黏稠黃色膿液及大量壞死物時仍然誤診為乳腺膿腫。因而,對于哺乳期乳腺腫塊,在抗炎對癥治療后,病灶改變不明顯甚至加重時,應(yīng)考慮哺乳期乳腺癌可能,必要時可行乳腺超聲造影或穿刺活檢等[4],以免誤診。

      [1] Faupel-Badger JM,Arcaro KF,Balkam JJ,et al.Postpartum remodeling,lactation,and breast cancer risk:summary of a National Cancer Institute-sponsored workshop[J].J Natl Cancer Inst,2013,105(3):166-174.

      [2] Kataria K,Srivastava A,Dhar A.Management of lactational mastitis and breast abscesses:review of current knowledge and practice[J].Indian J Surg,2013,75(6):430-435.

      [3] 李元仙,項尖尖.超聲診斷妊娠哺乳期乳腺癌的價值[J].中國婦幼保健,2010,14(25):1993-1994.

      [4] Stanzani D,Chala LF,Barros Nd,et al.Can Doppler or contrast-enhanced ultrasound analysis add diagnostically important information about the nature of breast lesions[J].Clin(Sao Paulo),2014,69(2):87-92.

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