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      鹽酸哌替啶聯(lián)合甲氧氯普胺用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察

      2015-03-05 02:51:06郭丹潔俞可惠黃海麗俞飛云
      關(guān)鍵詞:依沙哌替啶吖啶

      郭丹潔 俞可惠 黃海麗 俞飛云

      浙江省諸暨市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(311800)

      目前臨床用于中期妊娠引產(chǎn)的藥物主要有米非司酮、米索前列醇和依沙吖啶,但使用效果各有利弊[1]。本院一直采用米非司酮6片分3次口服+依沙吖啶100mg羊膜腔注射引產(chǎn),在長(zhǎng)期的引產(chǎn)臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),這個(gè)階段由于宮頸管不成熟,宮頸擴(kuò)張不理想,普遍存在引產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、腹痛明顯、產(chǎn)后陰道出血偏多和婦女身心痛苦等諸多問(wèn)題[2],尤其是長(zhǎng)時(shí)間的疼痛最為突出。為此,本院聯(lián)合應(yīng)用甲氧氯普胺對(duì)抗鹽酸哌替啶副作用,取得良好的臨床效果,現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2013年5月~2014年5月在本院自愿行中期妊娠引產(chǎn)的健康孕婦146例,無(wú)剖宮產(chǎn)史,無(wú)流產(chǎn)癥狀,檢查血常規(guī)、肝腎功能、白及凝血功能均正常。根據(jù)孕婦自愿選擇是否聯(lián)合用藥的原則,分為對(duì)照組和觀察組(70例、76例)。

      1.2 方 法

      觀察組:采用口服米非司酮6片(25mg/片,浙江仙琚制藥股份有限公司,分3次口服)+依沙吖啶100mg羊膜腔注射引產(chǎn)方法,孕婦出現(xiàn)正規(guī)宮縮(25~30s/2~3min),宮頸口展平時(shí)注射鹽酸哌替啶100mg和甲氧氯普胺20mg。對(duì)照組:采用口服米非司酮6片(分3次口服)+依沙吖啶100mg羊膜腔注射引產(chǎn)方法,出現(xiàn)正規(guī)宮縮后不使用任何藥物,等待自然分娩。兩組產(chǎn)后均常規(guī)注射縮宮素10U預(yù)防產(chǎn)后出血。

      1.3 觀察指標(biāo)

      護(hù)理人員(助產(chǎn)士)對(duì)引產(chǎn)者做好全程護(hù)理觀察,記錄總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后陰道出血量(采用儲(chǔ)血盤(pán)觀察)、疼痛評(píng)分和對(duì)引產(chǎn)的恐懼感評(píng)分。其中疼痛評(píng)分采用疼痛的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)孕婦引產(chǎn)過(guò)程中總體疼痛感進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分[3],具體方法:用一條長(zhǎng)10cm的尺子,0的一端表示無(wú)任何疼痛,中間部分表示不同程度的疼痛,數(shù)字越大,疼痛越明顯,10的一端表示劇烈疼痛,無(wú)法忍受。護(hù)理人員向孕婦講解并使其充分理解后,根據(jù)自我感覺(jué)在尺子上劃上記號(hào),所對(duì)應(yīng)的數(shù)值表示疼痛程度,評(píng)價(jià)過(guò)程中不能給以任何語(yǔ)言及神態(tài)的暗示。同時(shí),采用模仿VAS評(píng)分的方法讓孕婦自己對(duì)引產(chǎn)的恐懼感打分,以了解孕婦的情緒變化。

      1.4 效果評(píng)價(jià)

      用藥后孕婦子宮下段未破裂,2d內(nèi)將胎兒胎盤(pán)排出,則評(píng)定為顯效;如果治療后孕婦的子宮下段沒(méi)有破裂,3d內(nèi)將胎兒排出,則評(píng)定為有效;如果治療后孕婦的子宮下段未破裂,3d后仍然沒(méi)有將胎兒排出,則評(píng)定為無(wú)效。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況

      對(duì)照組年齡25±5.8(15~41)歲,孕2±1.3(1~4)次,產(chǎn)1±0.8(1~2)次,孕18±4.8(15~23)周;觀察組年齡26±5.4(16~42)歲,孕2±1.1(1~3)次,產(chǎn)1±0.9(1~3)次,孕18±4.6(15~22)周。兩組在年齡 、孕次、產(chǎn)次、孕周等方面經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2.2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)流產(chǎn)指標(biāo)的比較

      護(hù)理人員對(duì)孕婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后陰道流血量、疼痛程度、恐懼程度等進(jìn)行評(píng)估,各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

      表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)觀察指標(biāo)的比較()

      表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)觀察指標(biāo)的比較()

      組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間(h)陰道流血量(ml)疼痛 (分)恐懼感(分)觀察組 76 7.35±1.21 110±15 4±1.5 4.6±1.2對(duì)照組 70 14.25±1.56 165±23 7.5±2.2 6.5±2.1 t 25.603 17.258 11.316 4.008 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

      2.3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較

      觀察組顯效40例,有效29例,引產(chǎn)總有效率為90.8%(69/76);無(wú)效7例。對(duì)照組顯效22例,有效20例,引產(chǎn)總有效率為60.0%(42/70);無(wú)效28例。分別給予兩組無(wú)效者剖宮取胎術(shù)和口服100mg米非司酮+依沙吖啶引產(chǎn)治療,均將順利將胎兒排出。觀察組引產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.02,P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

      表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效情況比較[例(%)]

      3 討論

      鹽酸哌替啶作為一種人工合成的阿片受體激動(dòng)藥物,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體親和力高,在皮下和肌肉注射后作用迅速,有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙作用,可以減輕強(qiáng)烈宮縮對(duì)大腦皮層的不良刺激,避免了精神因素造成的不協(xié)調(diào)宮縮[3]。它本身無(wú)抗縮宮素興奮子宮的作用,相反,可以通過(guò)對(duì)宮縮節(jié)律的調(diào)整,促進(jìn)子宮收縮,加快產(chǎn)程進(jìn)展[4],同時(shí)它還可以興奮平滑肌,減少痙攣。宮頸主要由平滑肌組織和結(jié)締組織構(gòu)成,在中期妊娠時(shí)宮頸不成熟,彈性差,強(qiáng)烈的宮縮可以造成宮頸痙攣[5]。而鹽酸哌替啶可以通過(guò)中樞神經(jīng)內(nèi)阿片受體的感受傳導(dǎo),在較短時(shí)間內(nèi)解除宮頸痙攣。這樣既使宮頸松弛,又不影響子宮收縮,故明顯縮短了產(chǎn)程時(shí)間,且不增加產(chǎn)后出血量[6]。在鹽酸哌替啶副作用中,除了頭暈、嗜睡外,引起惡心、嘔吐等癥狀最明顯,值得臨床充分重視。臨床應(yīng)積極尋找有效緩解鹽酸哌替啶副作用的藥物。甲氧氯普胺作為一種多巴胺2(D2)受體拮抗劑,同時(shí)還具有5-羥色胺4(5HT4)受體激動(dòng)效應(yīng),其半衰期為4~6h[7],可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)中多巴胺受體而提高CTZ的閾值,具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用,有較好預(yù)防性抗嘔吐藥的效果。

      鹽酸哌替啶聯(lián)合甲氧氯普胺應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn),可以減輕疼痛,縮短產(chǎn)程,減少出血量,減輕受術(shù)者的恐懼心理。本研究結(jié)果表明,觀察組的產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,產(chǎn)后陰道流血量明顯少于對(duì)照組,疼痛程度和恐懼不安程度均明顯減輕,引產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組。對(duì)于失敗的病例,臨床應(yīng)盡早給予孕婦剖宮取胎術(shù)及米非司酮+依沙吖啶引產(chǎn)治療,提高引產(chǎn)成功率,減輕孕婦病痛。從總體效果而言,鹽酸哌替啶聯(lián)合甲氧氯普胺應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)過(guò)程安全有效,可以明顯減輕孕婦的身心痛苦,有利于護(hù)理工作的開(kāi)展,值得推廣。

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