文　莉，張　波，易念華

(1.湖北省婦幼保健院婦女保健科, 武漢 430070;2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢 430070)

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產(chǎn)褥期合理的營(yíng)養(yǎng)保健對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響

文莉1※，張波2，易念華1

(1.湖北省婦幼保健院婦女保健科, 武漢 430070;2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢 430070)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.075

產(chǎn)褥期是指胎兒娩出后至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間，一般為6周[1]。由于妊娠期孕婦體質(zhì)量增加、體型改變、身體各器官受累，產(chǎn)后如得不到有效的恢復(fù)容易增加產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生，影響產(chǎn)婦及新生兒健康[2]。相關(guān)研究指出[3]，產(chǎn)婦知識(shí)、信念、行為(知信行)不僅影響其生活質(zhì)量，同時(shí)還影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)褥期保健宣教可為產(chǎn)婦提供全面的康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[4]。本研究將對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實(shí)施早期產(chǎn)褥期健康宣教，并探討其對(duì)產(chǎn)婦知信行及產(chǎn)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月在湖北省婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦228例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②均為正常自然分娩；③無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生異常；②產(chǎn)后認(rèn)知障礙、表達(dá)能力障礙、閱讀能力障礙者；③臨床資料不全無(wú)法隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，各114例。對(duì)照組：年齡 20~35歲,平均(28±4)歲，初產(chǎn)婦 84例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；孕周38~42周,平均(39.6±1.2)周；小學(xué)學(xué)歷10例，初中學(xué)歷52例，高中學(xué)歷30例，大專或以上學(xué)歷22例。觀察組：年齡21~36歲,平均(29±4)歲，初產(chǎn)婦 82例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕周38~42周,平均(39.8±1.4)周；小學(xué)學(xué)歷14例，初中學(xué)歷48例，高中學(xué)歷32例，大?；蛞陨蠈W(xué)歷20例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式及學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組產(chǎn)婦于產(chǎn)后產(chǎn)褥期進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)及護(hù)理，包括產(chǎn)褥期常規(guī)注意事項(xiàng)指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)囑產(chǎn)婦多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及注意休息。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健宣教，具體措施如下。①應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀：產(chǎn)婦于正常分娩12 h后，采用康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行物理按摩乳房及子宮，同時(shí)結(jié)合護(hù)士手法按摩，以消除產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞，促進(jìn)泌乳及子宮復(fù)舊，減少便秘發(fā)生。②產(chǎn)后形體康復(fù)訓(xùn)練：自然分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后2 d開始進(jìn)行產(chǎn)褥期體操，每次20 min，每日1次，以促進(jìn)腹部及骨盆肌肉恢復(fù)，保持產(chǎn)婦體態(tài)，改善腹壁松弛，預(yù)防尿失禁及子宮脫垂。③中藥足療：產(chǎn)后12 h開始給予產(chǎn)婦足療，藥物成分有柏子仁30 g，陳皮30 g，火麻仁30 g，益母草20 g，蒲公英30 g，癟桃干20 g，何首烏20 g，旱蓮草20 g。乳汁不通者可加入路路通30 g。將上述藥材加入5000 mL清水浸泡煮沸后，再采用小火慢煎20 min，將煮沸的藥湯放入足療盆中，待溫度適宜后，將雙足置于藥液中浸泡15~20 min，注意保持水溫，每日1次，連續(xù)應(yīng)用3~5 d。④營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食易于消化的食物，產(chǎn)后24 h內(nèi)建議進(jìn)食半流質(zhì)性食物，同時(shí)應(yīng)注意均衡飲食，避免攝入過(guò)多的脂肪及蛋白，每頓應(yīng)合理搭配水果蔬菜，補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)及維生素，增加膳食纖維食物。⑤情志護(hù)理：充分了解產(chǎn)婦個(gè)人喜好、生活習(xí)慣、家庭角色、社會(huì)地位、工作經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)狀況及疾病發(fā)生的原因，采用針對(duì)性的語(yǔ)言與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，并引導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)傾訴將心中郁結(jié)的情緒宣泄，從而解除心中郁結(jié)。根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人喜好，每日給產(chǎn)婦播放30 min的音樂，讓產(chǎn)婦靜臥床上，輕閉眼睛，邊聽音樂，邊放松緊張的情緒。⑥健康宣教：通過(guò)錄像、健康手冊(cè)、責(zé)任護(hù)士宣教等方式向產(chǎn)婦講述科學(xué)、合理的產(chǎn)褥期知識(shí)，改變產(chǎn)婦傳統(tǒng)“坐月子”的觀念。

1.3觀察指標(biāo) ①知信行問卷調(diào)查：參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在咨詢3位婦產(chǎn)科專家后自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦知信行問卷，問卷包括知識(shí)、信念及行為3部分。知識(shí)部分包括22項(xiàng)，分為產(chǎn)后一般知識(shí)9項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)6項(xiàng)、嬰兒護(hù)理知識(shí)9項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確得1分，錯(cuò)誤為0分，最高22分。信念部分：包括17項(xiàng)，分為產(chǎn)后康復(fù)信念5項(xiàng)，社會(huì)角色轉(zhuǎn)變4項(xiàng)，嬰兒護(hù)理與母乳喂養(yǎng)8項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中1分為非常不同意，5分為非常同意，最低分為17分，最高分為85分，分值越高表明產(chǎn)婦健康信念越積極。行為部分共14項(xiàng)，包括社會(huì)角色轉(zhuǎn)換2項(xiàng)，自我護(hù)理7項(xiàng)，母乳喂養(yǎng)及嬰兒護(hù)理5項(xiàng)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分為完全做不到，4分為完全做得到，最低14分，最高56分，得分越高表明產(chǎn)婦健康行為越好。問卷經(jīng)Cronbach′s α值檢驗(yàn)，問卷的整體信度值為72.8%，證實(shí)量表具有良好的信效度。分別于產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)后向兩組發(fā)放問卷，兩組均發(fā)放問卷114份，有效回收114份，有效回收率均為100%。②記錄兩組產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況。子宮底高度采用塑料軟尺從恥骨至宮底高度；泌乳量采用擠奶器擠出乳汁，并根據(jù)擠奶瓶刻度讀取數(shù)據(jù)惡露采用產(chǎn)褥墊方法收集：惡露量(mL)=[(使用后紙量-使用前紙量)/1.05]。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后知信行評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組知信行評(píng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后產(chǎn)褥期知識(shí)、行為及信念評(píng)分顯著高于治療前(P<0.01)；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)后產(chǎn)褥期知識(shí)、行為及信念評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后知信行評(píng)分對(duì)比 　，分)

對(duì)照組:常規(guī)產(chǎn)褥期治療;觀察組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加多種干預(yù)

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況觀察組產(chǎn)后子宮底高度低于對(duì)照組，惡露排出量少于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況

組別例數(shù)子宮底高度(cm)惡露排出量(mL/d)泌乳量(mL/d)觀察組1147.0±1.27.2±1.0348±13對(duì)照組11410.8±1.612.0±1.2273±11t19.71832.50448.205P<0.01<0.01<0.01

對(duì)照組:常規(guī)產(chǎn)褥期治療;觀察組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加多種干預(yù)

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率對(duì)比 觀察組產(chǎn)后抑郁、乳房脹痛、尿潴留、產(chǎn)褥期感染、子宮復(fù)舊不全、便秘、產(chǎn)后失眠等產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率對(duì)比　[例(%)]

對(duì)照組:常規(guī)產(chǎn)褥期治療;觀察組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加多種干預(yù)

3討論

產(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)具有重要的意義，在這期間產(chǎn)婦通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、休息及調(diào)整心理，使得生殖系統(tǒng)、身體各器官得到有效的恢復(fù)。但由于受到傳統(tǒng)“坐月子”思想的影響，當(dāng)前仍有不少產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間缺乏鍛煉、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及不注重個(gè)人衛(wèi)生，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)各種問題及并發(fā)癥。加之家屬對(duì)產(chǎn)婦心理關(guān)注度不夠，導(dǎo)致1%～6%的產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后抑郁[6]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健及健康教育對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要的意義。

知信行理論是改變個(gè)體健康教育行為的重要理論模式，該模式認(rèn)為衛(wèi)生信息及保健知識(shí)是通過(guò)建立正確的信念及態(tài)度，進(jìn)而改變個(gè)體健康相關(guān)行為基礎(chǔ)[7]?！爸笔侵?jìng)€(gè)體了解健康知識(shí)的情況；“信”是指?jìng)€(gè)體對(duì)知識(shí)相信的程度；“行”是指?jìng)€(gè)體是否按照要求改變自身行為[8]。焦昌婭等[9]認(rèn)為產(chǎn)褥期加強(qiáng)產(chǎn)婦健康教育，促使產(chǎn)婦形象良好的行為習(xí)慣，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，可有助產(chǎn)婦早期康復(fù)及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。何兵等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，知信行評(píng)分較高的產(chǎn)褥期婦女其產(chǎn)褥期行為依從性較好，衛(wèi)生意識(shí)較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后產(chǎn)褥期知識(shí)、行為及信念評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，提示產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健宣教可提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識(shí)，改變其不良的行為習(xí)慣，樹立其良好觀念。

產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與其產(chǎn)褥期行為、營(yíng)養(yǎng)及保健具有密切的關(guān)系[11]。相關(guān)研究指出[12]，產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，促使產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捈翱祻?fù)體操，可有助于宮腔內(nèi)淤血的排除，促進(jìn)子宮收縮、復(fù)舊，有利于身體恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及有助于盡早排氣，避免腸粘連的發(fā)生。本研究對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，同時(shí)配合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療、中藥足療及體形恢復(fù)等保健措施，促使產(chǎn)婦子宮盡早復(fù)舊，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。其原因可能如下：①應(yīng)用康復(fù)治療儀按摩子宮及乳房，可促進(jìn)子宮及乳房血液循環(huán)，有助于子宮修復(fù)及促進(jìn)乳房泌乳。②足部擁有眾多穴位，足療能使局部血管擴(kuò)張，末梢神經(jīng)興奮，加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，因此可加速機(jī)體康復(fù)。③健康教育及情志護(hù)理可提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知信行及相關(guān)保健知識(shí)，提高產(chǎn)褥行為依從性，有利于產(chǎn)婦建立良好的行為習(xí)慣，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健宣教可有助于提高孕婦產(chǎn)褥期知識(shí)，幫助其樹立正確的觀念，改善其不良行為，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，促使產(chǎn)婦全面康復(fù)。

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摘要：目的探討產(chǎn)褥期合理的營(yíng)養(yǎng)保健對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響。方法選取2012年6月至2014年6月在湖北省婦幼保健院分娩的228例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各114例。對(duì)照組產(chǎn)褥期間給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組于產(chǎn)后1~5 d實(shí)施產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健宣教，干預(yù)前后應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識(shí)、信念及行為問卷對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d子宮底高度、惡露排出量、泌乳量。兩組患者隨訪至產(chǎn)后42 d，記錄兩組產(chǎn)褥期疾病發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后觀察組產(chǎn)褥期知識(shí)、行為及信念評(píng)分均顯著高于對(duì)照組[(21.0±3.0)分比(17.1±3.2)分, (53.0±5.8)分比(42.4±6.1)分,(81.0±6.5)分比 (69.2±7.0)分,P<0.01]。觀察組產(chǎn)后子宮底高度低于對(duì)照組[(7.0±1.2) cm 比(10.8±1.6) cm,P<0.05]，惡露排出量少于對(duì)照組[(7.2±1.0) mL/d 比 (12.0±1.2) mL/d,P<0.01]，泌乳量多于對(duì)照組[(348±13) mL/d比 (273±11) mL/d,P<0.01]。觀察組產(chǎn)后抑郁、乳房脹痛、尿潴留、產(chǎn)褥期感染、子宮復(fù)舊不全、便秘、產(chǎn)后失眠等產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健宣教可有助于提高孕婦產(chǎn)褥期知識(shí)，幫助其樹立正確的觀念，改善其不良行為，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，促使產(chǎn)婦全面康復(fù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期；營(yíng)養(yǎng)保健；產(chǎn)后恢復(fù)

The Impact of Reasonable Puerperal Nutrition and Health on Postpartum RecoveryWENLi1，ZHANGBo2，YINian-hua1. (1.DepartmentofWomenHealthCare,theMaternalandChildHealthCareofHubeiProvince,Wuhan430070,China； 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,theWuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryArea,Wuhan430070,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of reasonable nutrition and health care for postpartum recovery.MethodsA total of 228 maternal women from Maternal and Child Health Care of Hubei Province during Jun. 2012 and Jun. 2014 were included in the study and divided into observation group(n=114)and control group(n=114).The control group were given routine postpartum nursing.The observation group were given postpartum nutrition and health education during the postpartum 1-5 d.Two groups were surveyed with the maternal postpartum KAP questionnaire before and after the intervention.The maternal womb bottom height, lochia discharge amount,and lactation of the two groups were recorded after 5 d. Two groups were followed up to postpartum 42 d,and the postpartum disease occurrence of the two groups were recorded.ResultsThe postpartum postpartum knowledge, behavior and beliefs score of the observation group were significantly higher than the control group[(21.0±3.0)vs (17.1±3.2), (53.0±5.8) vs (42.4±6.1),81.0±6.5) vs (69.2±7.0),P<0.05].The postpartum uterine fundus of the observation group was higher than the control group[(7.0±1.2) cm vs (10.8±1.6) cm,P<0.05], lochia discharge was less than the control group[(7.2±1.0) mL/d vs (12.0±1.2) mL/d,P<0.01], milk yield was more than the control group[(348±13) mL/d vs (273±11) mL/d,P<0.05].The rate of postpartum depression,breast distension and pain,urinary retention,puerperal infection,incomplete uterine involution,constipation,and postpartum insomnia of the observation group were higher than the control group(P<0.01).ConclusionPostpartum nutrition and health education can help improve maternal postpartum knowledge to establish a correct concept,correct their bad behavior,reduce the incidence of postpartum complications,and prompt the full recovery.

Key words:Puerperium; Nutrition and health; Postpartum recovery

收稿日期：2014-10-24修回日期：2014-11-28編輯：相丹峰

中圖分類號(hào)：R714.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)05-0951-03