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形態(tài)少見的間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤一例

王艷霞※，王曉燕

(北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，北京 100053)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.080

間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的病理學(xué)形態(tài)表現(xiàn)相當(dāng)不一致，有少數(shù)患者的腫瘤以瘤細(xì)胞的多形性為特點(diǎn)，有明顯的梭形細(xì)胞，呈柵欄狀排列，給臨床病理診斷帶來困難。本研究報(bào)道1例形態(tài)較為少見的間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，旨在提高臨床病理工作者對間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的認(rèn)識。

1病案資料

患者男，44歲，間斷發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐7個(gè)月。頭部磁共振成像顯示，右側(cè)額葉、頂葉可見類圓形腫塊，大小為5.4 cm×4.9 cm×3.8 cm，邊界尚清，T1加權(quán)成像呈低信號、T2加權(quán)成像呈高信號，增強(qiáng)掃描可見腫塊明顯強(qiáng)化，腫塊周圍水腫明顯。臨床初步診斷：右額、頂占位性病變，膠質(zhì)瘤可能性大。術(shù)中所見：腫瘤邊界不清，血供豐富，呈粉紅色，質(zhì)軟，有囊變、出血、壞死區(qū)域。

肉眼可見：灰紅色不規(guī)則組織數(shù)塊，大小為4.8 cm×4.5 cm×3.5 cm，魚肉狀，質(zhì)軟，瘤內(nèi)可見出血及壞死病灶。鏡檢：腫瘤與正常腦組織分界不清，腫瘤細(xì)胞密集，細(xì)胞形態(tài)分為兩種：一類腫瘤細(xì)胞形態(tài)基本一致，核正圓形，核周空暈，胞質(zhì)透亮，但是核漿比例增大，染色質(zhì)增粗(圖1，見封三)，多數(shù)血管呈枝椏狀穿插在瘤組織中(圖2，見封三)，其基本組織結(jié)構(gòu)與典型的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤形態(tài)相似；另一類細(xì)胞異型性明顯，病理性核分裂多見，梭形瘤細(xì)胞較為常見(圖3，見封三)，部分瘤細(xì)胞具有極性，呈“柵欄狀”排列(圖4，見封三)，部分瘤細(xì)胞沿血管周圍浸潤性生長(圖5，見封三)。另可見腫瘤組織內(nèi)有出血、壞死及囊性變(圖6，見封三)。免疫表型：間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子2(oligodendrocytes transcription factors-2,Olig-2)、S-100蛋白(S-100 protein，S-100)、表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)、人第10號染色體缺失的磷酸酶及張力蛋白同源的基因均呈陽性，膠質(zhì)纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)散在陽性細(xì)胞，波形蛋白陰性，細(xì)胞核增殖抗原67(Ki-67 antigen，Ki-67)增殖指數(shù)為5%～10%。病理診斷：間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

2討論

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是起源于大腦白質(zhì)的少突膠質(zhì)細(xì)胞，其發(fā)病率占原發(fā)性腦腫瘤的4.39%，占神經(jīng)上皮組織腫瘤的11.8%，發(fā)病高峰年齡為40～50歲，主要見于大腦半球的深部，尤多見于額葉，腦干、小腦，脊髓少見[1]。2007年世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類[2]將少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤分為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Ⅱ級)、間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Ⅲ級)、少突星形細(xì)胞瘤(Ⅱ級)及間變型少突星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級)。研究表明，不同級別的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在年齡、性別及好發(fā)部位上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。隨著診療水平的提高，間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的確診病例越來越多，其占已確診少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的36%～38%[3-4]。

間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多呈灰紅色，質(zhì)軟，腫瘤與正常腦組織分界不清，腫瘤內(nèi)可見壞死和出血病灶；顯微鏡下瘤細(xì)胞密集，核呈多形性，病理性核分裂象及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、壞死明顯，間質(zhì)可見枝椏狀血管、微鈣化及微囊變。本例間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤顯微鏡下不僅可見基本組織結(jié)構(gòu)與典型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤形態(tài)相似的腫瘤形態(tài)，還可見異型性明顯的細(xì)胞形態(tài)。部分瘤細(xì)胞沿血管周浸潤性生長，部分瘤細(xì)胞具有極性，呈“柵欄狀”排列趨勢，此種形態(tài)較為少見。

間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的免疫表型主要有：Olig-2(+)、GFAP散在陽性細(xì)胞、S-100灶狀(+)，Ki-67增殖指數(shù)高于3%。本例中瘤細(xì)胞Olig-2、S-100、EGFR、人第10號染色體缺失的磷酸酶及張力蛋白同源的基因均呈陽性，GFAP散在陽性細(xì)胞，波形蛋白陰性，Ki-67增殖指數(shù)為5%～10%。Olig-2主要用于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床病理診斷，其陽性表達(dá)支持腫瘤細(xì)胞來源于少突膠質(zhì)細(xì)胞。EGFR過度表達(dá)往往預(yù)示腫瘤預(yù)后差，何杰等[5]研究表明，間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤存在EGFR擴(kuò)增，本例結(jié)果與此相符。EGFR的陽性表達(dá)提示間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤預(yù)后不良。

鑒別診斷：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，肉眼觀察多為灰紅色，質(zhì)軟，無包膜，可見出血、壞死和囊變；顯微鏡下觀察，組織結(jié)構(gòu)變異較大，其中小細(xì)胞增殖性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞密集，核異型性和多形性突出，可見核分裂和壞死灶，壞死灶周圍細(xì)胞呈柵狀排列，易與間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤混淆。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的免疫表型為GFAP(+)、Olig-2(-)、波形蛋白(+)，可幫助鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1052.

[2]Louis DN,Ohgaki H,Wiestler OD,etal.WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System[J].Acta Neuropthol,2007,114(2):97-109.

[3]馬成,王倩,任靜,等.不同級別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)與病理相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(5):620-623.

[4]黃榮，徐本華,謝海群,等.109例腦少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的療效及預(yù)后因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(3):158-161.

[5]何杰,喬穎娟,鄭聲琴,等.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的分子遺傳學(xué)、病理與臨床預(yù)后分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2006,22(6):674-677.

(見正文第960頁)

形態(tài)少見的間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤1例

圖1少枝膠質(zhì)細(xì)胞典型結(jié)構(gòu)核正圓形，核周空暈，胞質(zhì)透亮，核漿比增大，染色質(zhì)增粗(HE染色×400)

圖2多數(shù)血管呈枝椏狀穿插在瘤組織中(HE染色×200)

圖3梭形細(xì)胞型表現(xiàn)(HE染色×200)

圖4瘤細(xì)胞呈“柵欄狀”排列趨勢(HE染色×100)

圖5瘤細(xì)胞沿血管周浸潤性生長(HE染色×100)

圖6囊性變(HE染色×200)

(見正文第909頁)

年輕宮頸鱗癌組織中微血管形成及c-Myc和COX-2表達(dá)的臨床病理研究

圖1　原癌基因(c-Myc)在宮頸癌組織的表達(dá)　　　　　　圖2　環(huán)加氧酶2(COX-2)在宮頸鱗癌組織的表達(dá)

關(guān)鍵詞：神經(jīng)膠質(zhì)瘤；間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

Report of One Case of Rare Anaplastic OligodendrogliomaWANGYan-xia,WANGXiao-yan.(DepartmentofBasicMedicine,BeijingHealthVocationalCollege,Beijing100053,China)

Key words:Glioma; Anaplastic oligodendroglioma; Glioblastoma

收稿日期：2014-05-09修回日期：2014-08-18編輯：辛欣

基金項(xiàng)目：北京市職業(yè)院校教師素質(zhì)提高工程·優(yōu)秀青年骨干教師培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目資助

中圖分類號:R365；R739.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)05-0960-02