病例提供：蘇本利（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

門冬胰島素50病例分享

病例提供：蘇本利（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

患者女性，67歲。

主訴

血糖升高17年。

現(xiàn)病史

患者17年前體檢時(shí)查空腹血糖14mmol/L，被診為糖尿病。當(dāng)時(shí)無明顯多飲、多尿等癥狀，體重60kg，無明顯體重變化，予飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動，曾自服消渴丸降糖，服用數(shù)日后血糖降至正常遂自行停用，其后未規(guī)律檢測血糖，未系統(tǒng)治療。5年前因血糖高入院，當(dāng)時(shí)餐后血糖25mmol/L，入院后完善相關(guān)并發(fā)癥檢測，明確診斷為2型糖尿病 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病微量蛋白尿期，予門冬胰島素30（早12U午6U 晚6U）聯(lián)合阿卡波糖（50mg 每日3次）降糖治療，血糖控制平穩(wěn)出院。院外自測血糖波動較大，時(shí)有低血糖發(fā)生，多出現(xiàn)在餐前或夜間。3年前患者再次因血糖控制不佳入院。

既往史

否認(rèn)其他疾病史

家族史

父母無糖尿病，兄弟姐妹共4人，其2個(gè)妹妹和1個(gè)弟弟均患2型糖尿病。育有1子1女，均無糖尿病。

體格檢查

身高162cm，體重55kg，BMI 20.96kg/m2。

輔助檢查

胰島素、C肽釋放試驗(yàn)見表1，自身免疫抗體檢測：IAA 10.21IU/ml，GAD 67.73 IU/ml（↑）。

表1 胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果

治療經(jīng)過

入院后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，修正診斷為LADA，建議胰島素強(qiáng)化治療，改為每日4次胰島素皮下注射。患者拒絕該方案，要求減少注射次數(shù)。將門冬胰島素30改為門冬胰島素50每日2次皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整用法和用量，具體治療情況見表2。出院后維持門冬胰島素50聯(lián)合阿卡波糖方案，定期復(fù)診，血糖控制滿意。末次隨訪（2015.2.5）糖化血紅蛋白6.2%，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.2mmol/L?，F(xiàn)門冬胰島素50劑量為早10U晚5U，阿卡波糖仍為50mg 每日3次。

治療心得

（1）LADA患者胰島功能差，對胰島素敏感，故易出現(xiàn)血糖的大幅波動，推薦選用基礎(chǔ)加餐時(shí)的胰島素強(qiáng)化治療方案。但對全天胰島素劑量＜30U的患者，為提高治療依從性可選擇預(yù)混胰島素每日2次皮下注射。

（2）對于預(yù)混胰島素的選擇，該患者以餐后血糖升高為主，使用門冬胰島素30時(shí)的餐后血糖偏高，而下一餐前又經(jīng)常有低血糖發(fā)生，自行增加胰島素劑量及注射次數(shù)后血糖波動較前加重，低血糖頻發(fā)。改用門冬胰島素50后有效地降低了餐后血糖，并糾正了餐前低血糖，血糖控制滿意，且胰島素劑量較前明顯減少。

表2 入院后血糖監(jiān)測結(jié)果及治療方案調(diào)整