心臟性猝死危險因素與護理對策

孫秀峰 ，石 靜

（1.哈爾濱市急救中心，哈爾濱 150001；2.哈爾濱汽輪機廠醫(yī)院，哈爾濱 150001）

心臟性猝死為臨床危急重癥，是指由于心臟原因患者在6h內(nèi)突然發(fā)生的自然死亡，其臨床特點為發(fā)病突然，不可預料，進展迅速，部分患者在猝死前沒有任何征兆，現(xiàn)已成為心血管疾病死亡的重要原因。臨床統(tǒng)計表明，心臟性猝死的比例高達41.84/10萬［1］，如何進行早期的干預和防范已經(jīng)成為臨床研究的一大重點。護理工作作為醫(yī)療服務的最前線，應對患者病情的掌握及病情的變化做出準確的評估，在第一時間告知醫(yī)生處理。因此，臨床在護理工作中應重點加強對心臟性猝死的預防措施，分析其危險因素，降低心臟性猝死的發(fā)生。本文旨在對心臟性猝死護理工作的進一步探討，為臨床提供護理參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年8月——2014年8月在我院心內(nèi)科治療的120例心臟病患者隨機分為兩組。觀察組60例，男37例，女23例，年齡 44～78歲，平均年齡（59.5+3.5）歲，病程1～6年；對照組60例，男39例，女21例，年齡 41～76歲，平均年齡（57.5+4.5）歲，病程1～7年；所有患者均有心臟性疾病史，有心臟性猝死的可能；其中，冠心病78例（65%），心肌梗死29例（24.17%），擴張性心肌病6例（5%），嚴重心律失常7例（5.83%）；比較兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 危險因素分析

第一，誘發(fā)因素。臨床研究表明，70%患者有明顯誘發(fā)因素，如過度勞累、大量飲酒吸煙、突然情緒激動、用力排便、工作壓力加大、生活方式改變、急性心力應激或突然血壓升高等都會增加心肌耗氧量，使血漿中兒茶酚胺濃度升高，血管收縮增強，阻力增大，回心血量減少，使原有的心臟基礎(chǔ)疾病加重，發(fā)生冠狀動脈痙攣，加重室顫，最終導致心律紊亂而猝死［2］。第二，基礎(chǔ)病因。冠心病在心臟性猝死病因中占首位，其他如急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、擴張性心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、主動脈夾層瘤破裂等均為高發(fā)因素。第三，發(fā)病先兆。猝死前通常有胸悶、胸痛、心慌、氣促、呼吸困難、出冷汗、極度乏力、暈厥等癥狀，雖然這些癥狀不具有特異性，但臨床仍應加強警惕［3］。第四，其他因素。研究表明，心臟性猝死以冬、春季發(fā)病最高，凌晨1∶00～6∶00為發(fā)病高峰時間，這段時間血液高凝，迷走神經(jīng)張力增加，冠狀動脈發(fā)生痙攣，心肌持續(xù)缺血缺氧，導致猝死。

1.3 護理對策

第一，預估患者病情，按風險高低分類護理。通過統(tǒng)計患者年齡、性別、基礎(chǔ)心臟疾病、心電圖、24h動態(tài)心電圖、心臟超聲心動圖等方法評估發(fā)生猝死的危險性；靜息心電圖是反應心臟性疾病發(fā)生心臟性猝死的危險性信號，平均心率經(jīng)?；蜷L期達到或＞80次/min的慢性心率增快情況，目前已被認為是心血管病患者病死和猝死的獨立危險因素；Q R S時限＞120m s是心臟性猝死高?；颊叩暮Y選指標［4］。第二，注意心律變化，發(fā)現(xiàn)先兆癥狀。護理時應嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護，心臟性猝死之前常突然發(fā)生一過性功能障礙和電生理改變，導致致命性心律失常，從而發(fā)生猝死；臨床若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、多型、連發(fā)室性早搏、R-o n-T、短陣室性心動過速等情況，應及時匯報醫(yī)生，并做好嚴密監(jiān)護。第三，及時改善患者缺血缺氧狀態(tài)。脈搏血氧飽和度是心源性休克或急性肺水腫心臟性猝死的最早發(fā)生異常參數(shù)之一，應引起護理人員的高度重視，一旦提示S p O2下降，迅速給予減輕心臟負荷的處理，并保持呼吸道通暢，必要時與呼吸機輔助通氣，改善缺氧狀態(tài)［5］。第四，加強高危時段的護理人力配備。由于冬、春季及凌晨的心臟性猝死發(fā)生率最高，應加強該時段的護理人員配備，保證觀察和護理到位。保證急救器械及物品的準備完善，熟練掌握除顫儀等的使用方法及心肺復蘇的搶救技術(shù)，以便患者得到及時有效的搶救。第五，藥物預防心臟性猝死。由于絕大部分心臟性猝死均因致命性心律失常所致，因此預防性治療就顯得尤為重要。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取Χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

第一，兩組患者發(fā)病危險因素及猝死率比較（見表1）。觀察組猝死率為53.33%，顯著低于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者發(fā)病危險因素及猝死率比較（n%）Tab.1 Comparison of sudden death rate and risk factors of two growps of patients

第二，兩組患者發(fā)病季節(jié)、時間比較（見表2）。

表2 兩組患者發(fā)病季節(jié)、時間比較（n%）Tab.2 Comparison of seasons and time of two growps of patients

3 討論

心臟性猝死的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，臨床可通過對其誘因、先兆癥狀、心電圖演變規(guī)律等分析判斷，提高護理人員對心臟性猝死發(fā)生的預判，對高危患者進行準確識別、判斷、監(jiān)測，加強對重點時段的監(jiān)護。當患者病情發(fā)生變化時，第一時間發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，提示醫(yī)生對癥治療，必將使得醫(yī)生對心臟性猝死的救治更加及時有效，產(chǎn)生事半功倍的效果，對猝死的防治有積極的意義。本研究結(jié)果也顯示，觀察組猝死率為53.33%，顯著低于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的發(fā)病均以冠心病最高，多見于冬春季及凌晨0∶00～6∶00。充分證明了通過有針對性的預防護理，能夠?qū)ξｋU因素及相關(guān)風險進行正確評價，顯著降低心臟性猝死的發(fā)生率，是預防和降低猝死的有效手段。

［1］ 金麗芬，朱珂漫，戴藝，等.心臟性猝死患者護理可預見性危險因素探討［J］.護理進修雜志，2011，26（20）：1843-1845.

［2］ 邱小苓，肖熙，陶曉.心臟性猝死危險因素分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2013,28（17）：1584-1586.

［3］ 王仁學，丁世芳.180例心臟性猝死的危險因素分析及預防對策［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013,15（5）：784-785.

［4］ 孫廣輝.心臟性猝死危險因素的評價與預防［J］.江蘇大學學報，2004,14（3）：263-265

［5］ 朱珂漫，戴藝，高麗珍，等.95例心臟性猝死患者護理可預見性危險因素分析［J］.云南醫(yī)藥，2014,35（3）：370-372.