牛雪松，白 燁，任四偉

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李妮娜膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建術(shù)后康復(fù)性體能訓(xùn)練的研究

牛雪松，白 燁，任四偉

采用文獻(xiàn)資料調(diào)研、專家訪談、測(cè)試和實(shí)驗(yàn)等方法對(duì)李妮娜膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建術(shù)后15～32周進(jìn)行了個(gè)性化康復(fù)性體能訓(xùn)練，根據(jù)她的實(shí)際情況和參賽要求制定了兩個(gè)大階段的康復(fù)性體能訓(xùn)練目標(biāo)，實(shí)施了有針對(duì)性和實(shí)效性的康復(fù)性體能訓(xùn)練任務(wù)和訓(xùn)練方案。研究結(jié)果表明，通過(guò)術(shù)后15～32周康復(fù)性體能訓(xùn)練，使李妮娜完全康復(fù)并重返訓(xùn)練場(chǎng)，并在賽季中取得了優(yōu)異成績(jī)。術(shù)后33周，膝關(guān)節(jié)左、右側(cè)最大屈伸力矩都有明顯增長(zhǎng)，傷側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸最大力矩增長(zhǎng)顯著，屈伸最大力矩比值更趨于合理；術(shù)后37周，15項(xiàng)體能測(cè)試指標(biāo)中11項(xiàng)達(dá)到傷前最好成績(jī)，1項(xiàng)超過(guò)傷前最好成績(jī)，3項(xiàng)接近傷前最好成績(jī)，雙腿對(duì)稱度達(dá)到了98%，專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力和身體機(jī)能達(dá)到了專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練和比賽的要求。

李妮娜;前十字韌帶;重建術(shù);康復(fù)性體能訓(xùn)練

前交叉韌帶(ACL)起于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面，斜向前方通過(guò)髁間窩，止于脛骨內(nèi)側(cè)嵴。Girgis等[8]將其分為前內(nèi)和后外2個(gè)功能束。ACL主要限制脛骨相對(duì)股骨的前移[5]，還可限制其內(nèi)旋，尤其是在關(guān)節(jié)接近完全伸直時(shí)[13]。在運(yùn)動(dòng)中的低能量損傷中，ACL損傷的最常見部位為其體部正中[11,13]。

在備戰(zhàn)2014年索契冬奧會(huì)訓(xùn)練過(guò)程中，李妮娜于2013年2月1日訓(xùn)練時(shí)意外受傷，右側(cè)膝節(jié)前十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，2013年2月10日在北醫(yī)三院進(jìn)行了前十字韌帶重建術(shù)，術(shù)后1～14周于北京、美國(guó)和香港分別進(jìn)行了早期的康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后15周開始由本文作者為李妮娜進(jìn)行康復(fù)性體能訓(xùn)練，術(shù)后28周開始水池階段的專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，術(shù)后35周進(jìn)行了冬季雪上跳臺(tái)專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，術(shù)后40周首次參加世界大賽時(shí)即奪得了世界杯冠軍，并在2013-2014賽季中奪得世界杯總決賽冠軍。在整個(gè)賽季過(guò)程中傷腿沒(méi)有出現(xiàn)疼痛和腫脹現(xiàn)象，一直保持較佳的競(jìng)技狀態(tài)，并成功參加了2014年索契冬奧會(huì)，順利地闖入決賽的最后一輪，最后一跳采用了世界上兩周類的最高難度動(dòng)作，但由于空中翻轉(zhuǎn)所需要的助滑速度不夠，造成動(dòng)作名稱為bdFdF所需要的翻轉(zhuǎn)空間不足，身體還沒(méi)有完成翻轉(zhuǎn)動(dòng)作就重重地摔在著陸坡上，與2013年2月份受傷時(shí)的情況極相似，重建的ACL承受了巨大壓力。從索契回國(guó)后，經(jīng)國(guó)內(nèi)權(quán)威專家檢測(cè)確認(rèn)重建的ACL沒(méi)有斷裂，只有局部的微小撕裂，另一條腿的ACL完好無(wú)損，部分撕裂的ACL經(jīng)過(guò)手術(shù)縫合后兩個(gè)多月就基本恢復(fù)了。ACL重建術(shù)后15～32周的康復(fù)性體能訓(xùn)練保障了李妮娜以最快的康復(fù)速度和最佳的康復(fù)效果重返訓(xùn)練場(chǎng)和賽場(chǎng)，為她在整個(gè)賽季保持最佳的身體狀態(tài)和競(jìng)技狀態(tài)提供了重要的支持和保障。對(duì)李妮娜前十字韌帶重建術(shù)后15～32周康復(fù)性體能訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)和研究，以期為其他運(yùn)動(dòng)員前十字韌帶重建術(shù)的康復(fù)性體能訓(xùn)練提供借鑒和參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

李妮娜，女，國(guó)家自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員，國(guó)際健將，2屆冬奧會(huì)亞軍、3屆世界錦標(biāo)賽冠軍、3屆世界杯總冠軍。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料研究

通過(guò)查閱相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的書籍、網(wǎng)絡(luò)檢索、期刊雜志等有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)，為制定康復(fù)訓(xùn)練方案提供理論依據(jù)。

1.2.2 專家訪談

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練專家、體能訓(xùn)練專家和隊(duì)醫(yī)等進(jìn)行交流訪談，認(rèn)識(shí)和把握不同階段康復(fù)訓(xùn)練的原則和實(shí)施要點(diǎn)。

1.2.3 測(cè)試

在2013年5～11月期間，在北京體育大學(xué)和秦皇島訓(xùn)練基地訓(xùn)練的不同階段，定期采用ISOMED 2000等速肌力及專項(xiàng)體能測(cè)試指標(biāo)對(duì)李妮娜進(jìn)行階段性診斷與評(píng)價(jià)，為階段康復(fù)性體能訓(xùn)練方案的制定提供依據(jù)。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)

2013年5～11月，對(duì)李妮娜實(shí)施術(shù)后15～32周的康復(fù)性體能訓(xùn)練。

2 不同階段康復(fù)性體能訓(xùn)練的主要目標(biāo)、任務(wù)及訓(xùn)練方案

2.1 第一階段：術(shù)后15～22周康復(fù)性體能訓(xùn)練階段主要目標(biāo)

訓(xùn)練的目標(biāo)是進(jìn)行無(wú)痛跑步，最大限度提高肌肉力量和靈活性，跳躍實(shí)驗(yàn)時(shí)肢體對(duì)稱度達(dá)75%以上[13]。

2.1.1 術(shù)后15～16周康復(fù)性體能訓(xùn)練的主要任務(wù)及訓(xùn)練方案

1.進(jìn)行身體機(jī)能、身體素質(zhì)、身體形態(tài)等各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)試，為制定有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

2.對(duì)肩、頸、軀干、髖、踝部位加固及養(yǎng)護(hù)性力量訓(xùn)練并改善其靈活性。

3.對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全弧無(wú)痛的等張伸膝和屈膝訓(xùn)練，進(jìn)行從快速到中速的等速肌力訓(xùn)練，以閉鏈練習(xí)優(yōu)先。

4.通過(guò)自行車、游泳的訓(xùn)練提高有氧代謝能力。

5.對(duì)核心區(qū)域的穩(wěn)定能力進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)核心區(qū)域的穩(wěn)定控制能力。

6.通過(guò)平衡能力訓(xùn)練，改善本體感覺(jué)能力和神經(jīng)肌肉支配能力。

表 1 李妮娜術(shù)后15～16周康復(fù)性體能訓(xùn)練方案一覽表Table 1 LI Ni-na’s Rehabilition Physical Training Program 15～16 Weeks Postoperative

續(xù)表 1

20世紀(jì)70年代和80年代早期，ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)需管形石膏固定6～12周，重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)需12個(gè)月以上[4,16]。在過(guò)去的20多年里，關(guān)于康復(fù)計(jì)劃的評(píng)價(jià)研究不斷。首先是允許保護(hù)性活動(dòng)，到20世紀(jì)90年代則提倡早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸直、早期股四頭肌活動(dòng)和即刻完全負(fù)重活動(dòng)。繼而主張?jiān)缙谥胤蒂悎?chǎng)，盡管尚無(wú)證據(jù)表明早期重返賽場(chǎng)對(duì)充分愈合和再損傷的影響[4,16,14]。

Wright等[16]經(jīng)過(guò)系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)ACL重建術(shù)后立即負(fù)重和延遲負(fù)重療效比較的隨機(jī)性實(shí)驗(yàn)研究。未發(fā)現(xiàn)早期負(fù)重對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或功能的不良影響，早期負(fù)重還可能緩解膝前痛。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙的患者采取非負(fù)重(開鏈)訓(xùn)練結(jié)合負(fù)重(閉鏈)訓(xùn)練的措施[2]。

Risberg等[15]的單盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，探討了前交叉韌帶(ACL)重建術(shù)后患者6個(gè)月神經(jīng)肌肉訓(xùn)練相比傳統(tǒng)力量訓(xùn)練的療效。6個(gè)月后，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練組相比傳統(tǒng)力量訓(xùn)練組，辛辛那提膝關(guān)節(jié)評(píng)分(P=0.05)和膝關(guān)節(jié)功能視覺(jué)模擬評(píng)分顯著較高。膝關(guān)節(jié)松弛度、疼痛、功能狀況、本體感覺(jué)和肌肉力量方面未顯示顯著差異。神經(jīng)肌肉練習(xí)應(yīng)作為ACL重建術(shù)后康復(fù)的一部分。

2.1.2 術(shù)后17～19周體能康復(fù)訓(xùn)練的主要任務(wù)及訓(xùn)練方案

1.全面恢復(fù)與提高運(yùn)動(dòng)員身體各運(yùn)動(dòng)器官的工作能力和運(yùn)動(dòng)機(jī)能，為承受逐漸遞增的訓(xùn)練負(fù)荷奠定基礎(chǔ)。

2.進(jìn)行動(dòng)作模式訓(xùn)練，改善完成動(dòng)作的靈活性、穩(wěn)定性及動(dòng)作規(guī)格。

3.逐步加強(qiáng)肩、頸、軀干、髖、踝部位肌群的基礎(chǔ)性力量訓(xùn)練并改善其靈活性。

4.對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全弧無(wú)痛的等張伸膝和屈膝訓(xùn)練，進(jìn)行從快速到中速的等速肌力訓(xùn)練，以閉鏈練習(xí)優(yōu)先；漸進(jìn)以閉鏈和開鏈練習(xí)相結(jié)合進(jìn)行等張伸膝和屈膝訓(xùn)練。

5.通過(guò)平衡能力和干擾能力訓(xùn)練，改善本體感覺(jué)能力和神經(jīng)肌肉支配能力。

6.加強(qiáng)對(duì)核心區(qū)域的力量訓(xùn)練，提高核心區(qū)域的穩(wěn)定能力及屈伸扭轉(zhuǎn)力量。

7.漸進(jìn)增加跑步的訓(xùn)練，逐步提高有氧代謝能力和心肺功能。

表 2 李妮娜術(shù)后17～19周康復(fù)性體能訓(xùn)練方案一覽表Table 2 LI Ni-na’s Rehabilition Physical Training Program 17～19 Weeks Postoperative

續(xù)表 2

Fitzgerald等[6]評(píng)價(jià)了輔以特定干擾性訓(xùn)練計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)ACL術(shù)后治療的效果。采用其以往研究制定的同樣標(biāo)準(zhǔn)，有26名受試者符合要求并完成訓(xùn)練計(jì)劃。隨機(jī)將14人歸入標(biāo)準(zhǔn)治療組，12人歸入干擾組。標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療包括下肢力量、心血管耐力訓(xùn)練和靈活性以及運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練；干擾性訓(xùn)練是特定的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練計(jì)劃，用于改善ACL完全斷裂患者的膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性[6,10]。此研究中，干擾訓(xùn)練為在支撐面(采用3種技術(shù)：搖桿板、滾板和帶固定平面的滾板)干擾時(shí)保持下肢平衡,所有受試者進(jìn)行10次治療。干擾組受試者的治療有效率是傳統(tǒng)組的4.88倍，兩組治療前后的療效評(píng)分均有所提高，但是，干擾組在6個(gè)月后的隨訪時(shí)仍保持較高的平均值[6,10]。

臨床醫(yī)生可將神經(jīng)肌肉訓(xùn)練作為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙患者的力量訓(xùn)練的輔助性訓(xùn)練[2]。

2.1.3 術(shù)后第20～22周訓(xùn)練的主要任務(wù)及訓(xùn)練方案

1.對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全弧無(wú)痛的等張伸膝和屈膝訓(xùn)練，進(jìn)行從慢速到中速的等速肌力訓(xùn)練。

2.閉鏈和開鏈練習(xí)相結(jié)合漸進(jìn)增加負(fù)荷進(jìn)行等張伸膝和屈膝訓(xùn)練。

3.漸進(jìn)增加股四頭肌和腘繩肌離心抗阻訓(xùn)練。

4.加強(qiáng)平衡能力和干擾能力訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)一步改善本體感覺(jué)能力和神經(jīng)肌肉支配能力。

5.加強(qiáng)對(duì)核心區(qū)力量訓(xùn)練，進(jìn)一步提高核心區(qū)的穩(wěn)定能力及屈伸扭轉(zhuǎn)力量。

6.通過(guò)跑步的訓(xùn)練，提高有氧代謝能力和心肺功能。

表 3 李妮娜術(shù)后20～22周康復(fù)性體能訓(xùn)練方案一覽表Table 3 LI Ni-na’s Rehabilition Physical Training Program 22～23 Weeks Postoperative

Gerber等[12]評(píng)價(jià)了隨訪1年的ACL重建術(shù)后患者早期漸進(jìn)離心訓(xùn)練的效果。患者隨機(jī)分為2組：漸進(jìn)離心訓(xùn)練組和標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組，訓(xùn)練12周，使用離心訓(xùn)練測(cè)力儀進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)功訓(xùn)練，32名患者(漸進(jìn)離心組n=17，標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組n=15)完成了1年的隨訪。結(jié)果顯示，相比標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組，漸進(jìn)離心組的股四頭肌和臀大肌的力量提高更多(P≤0.05)；離心訓(xùn)練組患肢屈膝力量和功能表現(xiàn)，1年隨訪時(shí)相比損傷前顯著改善，而標(biāo)準(zhǔn)組無(wú)明顯提高。

應(yīng)使用離心訓(xùn)練測(cè)力儀提高ACL重建術(shù)后患者的肌肉力量和功能狀況[2]。應(yīng)采用簡(jiǎn)單的可重復(fù)性的身體檢查方式，如單腳跳測(cè)試，以評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙患者的活動(dòng)受限和參與運(yùn)動(dòng)的限制，評(píng)估治療過(guò)程中患者功能狀況的變化，并可對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性進(jìn)行分類和篩查[2]。

2.2 第二階段：術(shù)后23～32周功能性體能訓(xùn)練階段的目標(biāo)

訓(xùn)練的目標(biāo)是進(jìn)行無(wú)痛的快速跑步和多方向跑步能力，獲得肌肉的最大向心和離心力量，提高協(xié)調(diào)性和靈活性，滿足專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的要求，等速肌力測(cè)試肢體對(duì)稱度達(dá)90%以上，跳躍實(shí)驗(yàn)時(shí)肢體對(duì)稱度達(dá)85%以上[2]。進(jìn)行夏季專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，在專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練過(guò)程中膝關(guān)節(jié)不出現(xiàn)腫脹和疼痛現(xiàn)象。

術(shù)后23～32周體能康復(fù)訓(xùn)練階段的主要任務(wù)及訓(xùn)練方案：

1.保持對(duì)易傷部位和薄弱環(huán)節(jié)加固性的力量訓(xùn)練和伸展練習(xí)。

2.漸進(jìn)增加下肢最大向心和離心力量訓(xùn)練強(qiáng)度。

3.加強(qiáng)核心區(qū)專門性力量的訓(xùn)練。

4.進(jìn)一步改善協(xié)調(diào)性和靈活性的同時(shí)，循序漸進(jìn)增加雙腿及單腿跳練習(xí)。

5.循序漸進(jìn)地進(jìn)行加速跑和多方向跑能力練習(xí)，逐漸增加靈敏跑能力訓(xùn)練。

表 4 李妮娜術(shù)后23～32周康復(fù)性體能訓(xùn)練方案一覽表Table 4 LI Ni-na’s Rehabilition Physical Training Program 23～32 Weeks Postoperative

康復(fù)的最后階段是真正重返運(yùn)動(dòng)的階段，重點(diǎn)是患者的運(yùn)動(dòng)及其在運(yùn)動(dòng)中的姿勢(shì)，糾正力量和靈活性的不足，針對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)(雙腳跳)和靈活性訓(xùn)練，包括真正的接觸和非接觸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[9]。單腳跳實(shí)驗(yàn)和交叉跳躍測(cè)試的目標(biāo)是雙下肢的對(duì)稱度達(dá)到85%[2]。

3 研究結(jié)果與分析

3.1 術(shù)后不同階段肌力水平測(cè)試分析

臨床中把膝關(guān)節(jié)屈伸力矩的比值(H/Q)作為前交叉韌帶(ACL)損傷后康復(fù)治療中的一個(gè)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，研究表明，H/Q的合理比率隨測(cè)試速度不同變化范圍在50%～70%，在60°/s測(cè)試時(shí)H/Q比率在60%左右被認(rèn)為是合理的，對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的運(yùn)動(dòng)員，如H/Q比率不平衡可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)的改變，從而降低運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力，康復(fù)訓(xùn)練的目的之一就是提高H/Q比率，在增加膝關(guān)節(jié)屈伸力量的同時(shí)，使H/Q比率接近對(duì)側(cè)正常比率[3]。

表 5 李妮娜膝關(guān)節(jié)60°/s等速肌力屈伸峰值力矩統(tǒng)計(jì)一覽表
Table 5 The Statistical Table of the Isokinetic Flexion and Extension Peak Torque Ratio of LI Ni-na’s Knee Joint Muscle under 60°/s (Nm)

左側(cè)右側(cè)屈伸屈伸術(shù)后10周701143549術(shù)后16周801245186術(shù)后23周8514076129術(shù)后33周9314784147

Kobayashi等[12]通過(guò)等速技術(shù)的測(cè)試發(fā)現(xiàn)，腘繩肌在術(shù)后大約6個(gè)月即可恢復(fù)至健側(cè)肌力的90%，但股四頭肌卻要經(jīng)過(guò)術(shù)后2年時(shí)間才可恢復(fù)至健側(cè)肌力的90%。因此．在前交叉韌帶術(shù)后更應(yīng)當(dāng)注重股四頭肌肌肉功能的鍛煉，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，糾正肌力不平衡或?qū)⒓×Σ黄胶饨档阶畹统潭?，以利于膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。借助等動(dòng)測(cè)試裝置檢查傷側(cè)和健側(cè)腘繩肌和股四頭肌力量的差異，建議運(yùn)動(dòng)員的傷側(cè)力量至少要達(dá)到健側(cè)的90%才能返回運(yùn)動(dòng)場(chǎng)參加需要膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。

由表5可見，術(shù)后10周，李妮娜右膝關(guān)節(jié)與左膝關(guān)節(jié)屈伸最大力矩有較大差距，右側(cè)最大屈力矩僅為左側(cè)50%，右側(cè)最大伸力矩僅為左側(cè)43%，右側(cè)最大屈伸力矩比值(H/Q)為71%。術(shù)后16周，即進(jìn)入康復(fù)性體能訓(xùn)練的第2周，左、右側(cè)屈伸最大力矩都增長(zhǎng)，左側(cè)屈伸最大力矩分別增長(zhǎng)12.5%和8.1%，右側(cè)屈伸最大力矩分別增長(zhǎng)31.4%和43%，右側(cè)最大屈伸力矩有了較大增長(zhǎng)，但與左側(cè)最大屈伸力矩相比分別相差36.3%和32.3%。術(shù)后23周，右側(cè)最大屈伸力矩有了更多的增長(zhǎng)，較術(shù)后10周屈伸最大力矩分別增長(zhǎng)54%和62%，屈伸最大力矩比(H/Q)為58.9%，與左側(cè)最大屈伸力矩相比相差分別為10.6%和7.9%。術(shù)后33周，膝關(guān)節(jié)左、右側(cè)最大屈伸力矩都有了很大的增長(zhǎng)，右側(cè)屈伸最大力矩較術(shù)后10周分別增長(zhǎng)58%和63%，較術(shù)后16周分別增長(zhǎng)39%和41.5%，左、右側(cè)屈伸最大力矩相比趨于均衡，左、右側(cè)最大屈力矩相差為9.7%，左、右側(cè)最大伸力矩差距為0，右側(cè)屈伸最大力矩比(H/Q)為57%，比值更趨于合理。

3.2 術(shù)后不同階段體能各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)評(píng)價(jià)分析

肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)需要主動(dòng)肌群向心收縮使肢體產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng)，同時(shí)需要拮抗肌群離心作功產(chǎn)生肢體的減速運(yùn)動(dòng)，來(lái)控制和協(xié)調(diào)肢體的運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)超生理負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，肌肉的離心收縮/向心收縮比率在體育運(yùn)動(dòng)中有重要意義，主動(dòng)肌向心收縮/拮抗肌離心收縮的比率不平衡可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)肌群承受不適當(dāng)?shù)呢?fù)荷，從而造成運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷[3]。

表 6 李妮娜術(shù)后16、28和33周體能各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)成績(jī)對(duì)比一覽表
Table 6 The Results Contrast Table of LI Ni-na’s Strength and Conditioning Test Indexes 16,28 and 33 Weeks Postoperative

跳深高(cm)右單腿跳(m)左單腿跳(m)舉鈴下蹲(s)右拋球(m)左拋球(m)后拋球(m)引體向上(次)跪起(次)蹲起(kg)臥推(kg)兩頭起(s)仰臥靜撐(s)靈敏跑(s)12min跑(m)16周00004．55．14．53003512．9200028周805．45．511．95．155．454．970905012396．9200033周955．75．6105．555．855．2213131106011．6606．62200

由表6可見，術(shù)后16周即康復(fù)性體能訓(xùn)練第2周，李妮娜只能完成15項(xiàng)體能測(cè)試中的7項(xiàng)，加速跑、變向跑、雙腳跳、單腳跳、負(fù)重下蹲都不能進(jìn)行。術(shù)后28周是進(jìn)入夏季水池跳臺(tái)技術(shù)訓(xùn)練的前一周，15項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容中只有跪起1項(xiàng)沒(méi)有測(cè)試，沒(méi)有測(cè)試的主要原因是考慮到可能會(huì)對(duì)受傷的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響。術(shù)后37周是進(jìn)入冬季跳臺(tái)訓(xùn)練的前兩周，以接近傷前的最好成績(jī)完成了所有的15項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容。

跳躍實(shí)驗(yàn)時(shí)雙下肢對(duì)稱度達(dá)85%以上，是決定能否參加運(yùn)動(dòng)的一個(gè)指標(biāo)[2]。

跳深高是反映雙腳著地的反應(yīng)功率及下肢肌肉的離心收縮緩沖能力，能否完成跳深高測(cè)試是作為自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員進(jìn)入專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練的指標(biāo)之一，能達(dá)到傷前的最好測(cè)試成績(jī)是作為自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員進(jìn)入冬季跳臺(tái)訓(xùn)練的重要指標(biāo)之一。術(shù)后28周，跳深高測(cè)試成績(jī)達(dá)到傷前最好成績(jī)的84%，術(shù)后37周跳深高測(cè)試成績(jī)達(dá)到傷前的最好成績(jī)。

單腳三級(jí)穩(wěn)定跳是反映下肢肌肉的離心收縮緩沖能力、沖擊力的承受能力、多次發(fā)力及單腿支撐能力的指標(biāo)，也是反映雙下肢對(duì)稱度的指標(biāo)，是作為自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員進(jìn)入專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練的重要指標(biāo)之一。術(shù)后28周，左、右單腳三級(jí)跳成績(jī)達(dá)到了傷前最好成績(jī)92%，雙腿對(duì)稱度達(dá)到了98%，術(shù)后37周，左、右單腳三級(jí)跳成績(jī)達(dá)到了傷前最好成績(jī)96%，雙腿對(duì)稱度達(dá)到了98%。

雙腳站在平衡盤上舉杠鈴下蹲是反映負(fù)重快速下蹲過(guò)程中對(duì)核心區(qū)的穩(wěn)定控制能力的指標(biāo)，是自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)力量的指標(biāo)之一。李妮娜術(shù)后16周無(wú)法完成該項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)試，術(shù)后28周測(cè)試成績(jī)達(dá)到了傷前最好成績(jī)的76%，術(shù)后37周測(cè)試成績(jī)達(dá)到了傷前最好成績(jī)的98%。

術(shù)后33周，反映核心區(qū)快速屈伸、扭轉(zhuǎn)用力的跪立左右、后拋球和快速兩頭起測(cè)試成績(jī)都達(dá)到了傷前最好成績(jī)；反映核心區(qū)和內(nèi)收肌群等長(zhǎng)收縮能力的仰臥靜撐能力超過(guò)了傷前最好成績(jī)；反映上肢和肩部力量指標(biāo)的引體向上和臥推測(cè)試成績(jī)達(dá)到了傷前最好成績(jī)；反映下肢屈肌群和伸肌群力量的跪起和深蹲測(cè)試成績(jī)達(dá)到了傷前最好成績(jī)；反映加速、變向跑能力的靈敏跑達(dá)到了傷前最好成績(jī)，靈敏跑是自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員下肢傷后進(jìn)入專項(xiàng)訓(xùn)練的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一；反映有氧代謝能力的12 min跑達(dá)到了傷前最好成績(jī)的92%。

4 結(jié)論

1.李妮娜前十字韌帶重建術(shù)后15～32周康復(fù)性體能訓(xùn)練共分為兩個(gè)大的階段，根據(jù)她的實(shí)際情況和參賽要求制定了兩個(gè)大階段的康復(fù)性體能訓(xùn)練目標(biāo)，實(shí)施了有針對(duì)性和實(shí)效性的康復(fù)性體能訓(xùn)練任務(wù)和訓(xùn)練方案，并取得了顯著的訓(xùn)練效果。

2.李妮娜術(shù)后33周膝關(guān)節(jié)左、右側(cè)最大屈伸力矩都有明顯增長(zhǎng)，傷側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸最大力矩增長(zhǎng)顯著，屈伸最大力矩比值更趨于合理。

3.李妮娜術(shù)后37周，15項(xiàng)體能測(cè)試指標(biāo)中11項(xiàng)達(dá)到傷前最好成績(jī)，1項(xiàng)超過(guò)傷前最好成績(jī)，3項(xiàng)接近傷前最好成績(jī)，雙腿對(duì)稱度達(dá)到了98%，專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力和身體機(jī)能達(dá)到了專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練和比賽的要求。

[1]羅阿爾·貝爾，斯韋內(nèi)·邁赫倫.運(yùn)動(dòng)損傷臨床指南[M].北京:人民體育出版社,2007.

[2]塞奧帕莫斯卡.骨科術(shù)后康復(fù)指南[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2009.

[3]吳毅，占飛.等速肌力測(cè)試和訓(xùn)練技術(shù)在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(1):81-84.

[4]BEYNON B E，UH B S，JOHNSON R J,etal.Rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction:A prospective,randomized,double-blind comparison of programs administered over 2 different time intervals[J].Am J Sports Med,2005,(33):347-359.

[5]BUTLER D L,NOYES F R,GROOD E S.Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee.A biomechanical study[J].J Bone Joint Surg Am,1980,62:259-270.

[6]FITZGERALD G K,AXE M J,SNYDER-MACKLER L.The efficacy of perturbation training in nonoperative anterior cruciate ligament rehabilitation programs for physical active individuals[J].Phys Ther,2000,80:128-140.

[7]GERBER J P,MARCUS R L,DIBBLE L E,etal.Effects of early progressive eccentric exercise on muscle size and function after anterior cruciate ligament reconstruction:A 1-year follow-up study of a randomized clinical trial[J].Phys Ther,2009,89:51-59.

[8]GIRGIS F G,MARSHALL J L,MONAJEM A.The cruciate ligaments of the knee joint.Anatomical,functional and experimental analysis[J].Clin Orthop Relat Res,1975,216-231.

[9]HALINEN J,LINDAHL J,HIRVENSALO E,etal.Operative and nonoperative treatments of medial collateral ligament rupture with early anterior cruciate ligament reconstruction:A prospective randomized study[J].Am J Sports Med,2006,34:1134-1140.

[10]HURD W J,CHMIELEWSKI T L,SNYDER-MACKLER L.Perturbation-enhanced neuromuscular training alters muscle activity in female athletes[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2006,14:60-69.

[11]KENNEDY J C,HAWKINS R J,WILLIS R B,etal.Tension studies of human knee ligaments.Yield point,ultimate failure,and disruption of the cruciate and tibial collateral ligaments[J].J Bone Joint Surg Am,1976,58:350-355.

[12]KOBAYASHI A,HIGUCHI H,TERAUCHI M,etal.Muscle performance after anterior cruciate Ligament reconstruction[J].Int Orthop,2004,28(1):48-51.

[13]NOYES F R,DELUCAS J L,TORVIK P J.Biomechanics of anterior cruciate ligament failure:an analysis of strain-rate sensitivity and mechanisms of failure in primates[J].J Bone Joint Surg Am,1974,56:236-253.

[14]SHELBOURNE K D,KLOOTWYK T E,DECARLO M S.Update on accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction[J].J Orthop Sports Phys Ther,1992,15:303-308.

[15]STURGILL L P,SNYDER-MACKLER L ,MANAL T J,etal.Interrater reliability of a clinical scale to assess knee joint effusion[J].J Orthop Sports Phys Ther,2009,39:845-849.

[16]WRIGHT R W,PRESTON E,FLEMING B C,etal.A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation:Part I:Continuous passive motion,early weight bearing postoperative bracing and home-based rehabilitation[J].J Knee Surg,2008,21:217-224.

Research on LI Ni-na’s Rehabilitation Physical Training after Reconstruction of Anterior Cruciate Ligament

NIU Xue-song,BAI Ye,REN Si-wei

Through using the method of literature review,expert interview,test and experiment,this paper makes individualized rehabilitation physical training of 15 to 33 weeks after anterior cruciate ligament reconstruction,according to her actual situation and entry requirements,sets out two large phase of rehabilitation physical training target,implements the pertinence and effectiveness of rehabilitation physical training tasks and training plan.The results show that the 15 to 32 weeks’ postoperative rehabilitation physical training makes LI Ni-na full recovery and return to training,and achieves excellent results in the season.33 weeks after knee joint left and right side have obvious growth,biggest extensor hurt maximum lateral knee flexion and extension torque increase significantly,flexion and the most strong torque ratio tend to be more reasonable;37 weeks after fitness test index of 11 to 15 injured before the best,best before more than one injury,3 items close to the best,before injury legs symmetry degree reached 98%,special athletic ability and body function has reached the requirement of special technical training and competition.

LINi-na;anteriorcruciateligament;reconstruction;rehabilitationphysicaltraining;research

2015-05-22；

2015-10-10

國(guó)家體育總局奧運(yùn)攻關(guān)研究課題(2012A010)；遼寧省教育廳科學(xué)研究一般課題(L2015510)；沈陽(yáng)體育學(xué)院第一批重點(diǎn)資助體育學(xué)學(xué)科研究方向建設(shè)項(xiàng)目(XKFX1508)。

牛雪松(1971-)，黑龍江尚志人，副教授，博士，主要研究方向?yàn)轶w能訓(xùn)練理論與實(shí)踐，E-mail:104855178@qq.com；白燁(1981-)，遼寧沈陽(yáng)人，在讀碩士研究生，主要研究方向?yàn)轶w育管理學(xué)，winniepaii@126.com；任四偉(1989-)，河南新鄉(xiāng)人，在讀碩士研究生，主要研究方向?yàn)轶w能訓(xùn)練理論與方法。

沈陽(yáng)體育學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110102 Shenyang Sports University，Shenyang 110102，China.

1002-9826(2015)06-0114-07

10.16470/j.csst.201506016

G804.5

A