黃亞茹，梅 濤，郭 靜

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醫(yī)體結(jié)合，強化運動促進健康的指導(dǎo)
——基于對美國運動促進健康指導(dǎo)服務(wù)平臺的考察

黃亞茹1，梅 濤2，郭 靜3

加強對民眾的科學健身指導(dǎo)是推動我國全民健身事業(yè)發(fā)展的重要問題。美國是運動促進健康的先行者，從1980年開始將運動納入健康管理體系之中。經(jīng)過多年的發(fā)展，美國建立了以政府為主導(dǎo)，科研機構(gòu)、體育社會組織為補充，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)相結(jié)合的運動促進健康指導(dǎo)服務(wù)平臺，為民眾科學運動、預(yù)防慢性病做出了貢獻。在考察美國運動促進健康指導(dǎo)服務(wù)平臺的基礎(chǔ)上，從建立“醫(yī)體結(jié)合”的聯(lián)動管理機制、發(fā)揮中國體育科學學會等社會組織的作用、細化運動促進健康實施目標、加強復(fù)合型運動促進健康指導(dǎo)人才培養(yǎng)等方面為我國構(gòu)建全民健身服務(wù)體系提供參考。

醫(yī)體結(jié)合；運動；健康；美國

隨著全民健身運動的蓬勃開展，我國民眾不僅對合理運動、科學健身提出了越來越高的要求，而且開始注重運動輔助治療慢性病的安全性、有效性。衛(wèi)生部、全國愛國衛(wèi)生運動委員會和中國疾病預(yù)防控制中心以慢性病綜合干預(yù)控制為目的，于2007年起在全國范圍內(nèi)發(fā)起了全民健康生活方式行動，倡導(dǎo)包括運動在內(nèi)的健康生活方式。然而，醫(yī)務(wù)人員雖然知道運動的重要性，但不具備運動的基本知識和技能，無法在慢性病醫(yī)學治療的同時開具針對性的運動處方。另一方面，我國體育指導(dǎo)人員雖具備指導(dǎo)運動的專業(yè)技能，但缺乏相關(guān)的醫(yī)學常識、衛(wèi)生保健知識，致使在對民眾進行服務(wù)過程中很大程度上具有盲目性，尤其不能有效地針對慢性病人群的身體機能狀況、健康水平、服藥情況，指導(dǎo)他們選擇合適的運動內(nèi)容、練習時間與強度。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與運動健身指導(dǎo)的分離一定程度上削弱了全民健身的整體效果。因此，進一步提高全民科學健身的指導(dǎo)水平，讓民眾從中真正受益，關(guān)系到全民健身的可持續(xù)發(fā)展。

美國是運動促進健康的先行者，從1980年開始將運動納入健康管理體系之中，實施10年為一個周期的《健康公民》(Healthy People)計劃，目前正在實施第4個計劃——《健康公民2020》。經(jīng)過30多年的發(fā)展，美國在《健康公民》計劃的實施基礎(chǔ)上構(gòu)建了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)一體化的運動促進健康指導(dǎo)服務(wù)平臺，積極倡導(dǎo)“醫(yī)體結(jié)合”的理念，為民眾科學健身、預(yù)防慢性病起到了保駕護航的作用，值得我國加以借鑒。

1 美國運動促進健康指導(dǎo)服務(wù)平臺

1.1 HHS——政府主導(dǎo)的指導(dǎo)服務(wù)平臺

美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(United States Department of Health and Human Services，HHS)是聯(lián)邦政府公共醫(yī)療服務(wù)的最高行政管理部門，其基本職能一方面是制定大眾健康政策，保護國民身體健康、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另一方面，是制定并實施大眾體力活動標準。HHS近年來發(fā)布的《健康公民》系列、《美國居民膳食指南》和《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊》等健康指南，不僅鼓勵民眾進行體育運動，還提倡醫(yī)衛(wèi)人員指導(dǎo)患者進行運動，倡導(dǎo)以“運動”這一非醫(yī)療手段促進健康，體現(xiàn)了美國政府“運動促進健康”的主張。鑒于HHS同時管理醫(yī)療衛(wèi)生與體育事業(yè)，可以說，HHS是美國政府部門中倡導(dǎo)“醫(yī)體結(jié)合”促進民眾科學健身的直接推行者與實踐者。

從1979年開始，HHS每隔10年發(fā)布一次《健康公民》系列報告，追溯過去10年間國民健康狀況，總結(jié)健康目標完成狀況，制定下一個10年健康目標和政策框架。目前已發(fā)布了《衛(wèi)生署健康促進和疾病預(yù)防》(1979)、《健康公民1990：健康促進與疾病預(yù)防——國家的目標》、《健康公民2000：國民健康促進和疾病預(yù)防目標》、《健康公民2010：增進健康的目標》等報告，《健康公民2020》正處于發(fā)布日程之中。“運動”作為《健康公民》的主要內(nèi)容，與醫(yī)療、疾病控制、食品安全等同由HHS聯(lián)合美國疾病預(yù)防與控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)和總統(tǒng)體質(zhì)與體育委員會(President's Council on Physical Fitness and Sports，PCPFS)聯(lián)合發(fā)布。每期《健康公民》都規(guī)劃了運動健身的具體目標，為政策決策者、醫(yī)衛(wèi)工作者和健康運動專家提出了努力方向。

自1980年起，HHS和美國農(nóng)業(yè)部(United States Department of Agriculture，USDA)每5年更新出版一次《美國居民膳食指南》(DietaryGuidelinesforAmericans，DGA)，為美國公眾提供科學合理的膳食及運動建議，促進民眾的健康、控制體重、預(yù)防疾病。1985年，HHS和USDA又共同成立了膳食指導(dǎo)咨詢委員會(Dietary Guidelines for Americans Commission,DGAC)，組織營養(yǎng)、運動和健康方面的專家根據(jù)最新研究成果編寫、更新DGA。DGA的受用者不僅是普通民眾，還有政策制定者、營養(yǎng)學專家、醫(yī)衛(wèi)工作者等。他們可以依據(jù)DGA制定相關(guān)政策，提出建議，指導(dǎo)民眾提高健康水平。此外，《美國居民膳食指南》的指導(dǎo)思想是通過合理膳食結(jié)合體力活動來降低羅患慢性病的風險。因此，DGAC編寫《美國居民膳食指南》時邀請了心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、骨質(zhì)疏松、癌癥、兒科、老年人、孕婦、流行病學、全科醫(yī)生、能量平衡(包括體力活動)、營養(yǎng)制劑、生理生化、食品安全、營養(yǎng)與教育、行為等眾多領(lǐng)域的知名專家，將“醫(yī)體結(jié)合”促進健康的指導(dǎo)思想融貫于寫作之中。

雖然DGA中已涉及到體力活動，但尚不足以全面指導(dǎo)美國民眾的科學健身運動。因此，HHS于2008年令其下屬部門——疾病預(yù)防與健康促進辦公室(The Office of Disease Prevention and Health Promotion，DPHP)組織專家編寫了聯(lián)邦政府歷史上第一本健身運動指南：《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊2008》(2008PhysicalActivityGuidelinesforAmericans，PAG)，向兒童、青少年、成人、老人、殘疾人、孕婦、產(chǎn)后婦女以及慢性病患者等提供健身運動的建議和指導(dǎo)，督促民眾通過運動增進健康。PAG與DGA的最大不同點在于，DGA為公眾提供了一般性的運動和膳食指導(dǎo)，而PAG更為全面和專業(yè)、為各種人群提供較為詳盡的健身運動指導(dǎo)，包括運動方式、運動量、運動強度等。這也是PAG與《健康公民》以及其他政府指南中關(guān)于健身運動指導(dǎo)的不同之處?！督】倒瘛诽岢稣w的健身運動目標，PAG則將其細化，提出個性化的運動處方。PAG的受用者主要是政策決策者、醫(yī)衛(wèi)工作者和健康運動專家，其次才是對此感興趣的一般民眾。其用意在于為政策決策者、醫(yī)衛(wèi)工作者及健康運動專家提供相關(guān)政策或運動處方的制定方向和依據(jù)。將醫(yī)衛(wèi)工作者作為《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊》的受眾之一，是美國“醫(yī)體結(jié)合”思想的重要體現(xiàn)。一方面，醫(yī)衛(wèi)工作者有著豐富的醫(yī)學基礎(chǔ)，能夠診斷來訪者的健康狀況，決定是否需要醫(yī)療手段進行防治；另一方面，通過對《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊》的學習，醫(yī)衛(wèi)工作者可根據(jù)來訪者的健康狀況做出專業(yè)的體力活動指導(dǎo)，從體力活動的類型和運動量方面制定運動處方。

1.2 NIH——基于科學研究的指導(dǎo)服務(wù)平臺

美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)是著名的醫(yī)學研究機構(gòu)，擁有27個研究所及研究中心，致力于生命及行為學機制的探索，以預(yù)防、診斷和治療各種疾病和障礙、延長人類壽命為己任。其中，國立心肺血液病研究所(National Heart,Lung,and Blood Institute，NHLBI)、國立關(guān)節(jié)肌肉骨骼及皮膚病研究所(National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases，NIAMS)、國立糖尿病消化與腎病研究所(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases．NIDDK)、國立老年研究所(National Institute on Aging，NIA)、國立癌癥研究所(National Cancer Institute NCI)、癌癥流行病學和遺傳學部(Division of Cancer Epidemiology and Genetics，DCEG)等多個部門涉及運動促進健康的研究。例如，NHLBI就從體力活動的定義、類型、益處、風險、方法、效果維持、健康生活方式7個方面進行運動與健康的研究與宣傳，希望人們通過運動來防治心肺及其他疾病。NHLBI不僅在體重超重和肥胖領(lǐng)域涉及體力活動的相關(guān)研究，而且開展針對8～13歲兒童增強體力活動和營養(yǎng)的活動項目(Ways to Enhance Children's Activity & Nutrition，We Can?)，旨在為父母、監(jiān)護人、社區(qū)、健康專家等提供運動和營養(yǎng)方面的指導(dǎo)，促進兒童健康成長。NHLBI也為民眾發(fā)布一些指南，如《健康心臟指南》(YourGuidetoaHealthyHeart)、《體力活動與心臟指南》(YourGuidetoPhysicalActivityandYourHeart)等，介紹心血管疾病風險因素、運動預(yù)防方法，并參照《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊2008》、《健康公民》等對民眾進行運動促進健康的指導(dǎo)。

NIH院內(nèi)研究基金(Intramural Research Program，IRP)是在NIH授權(quán)框架內(nèi)，自主立項進行臨床、行為學以及人口學等方面的研究基金。IRP范圍廣泛，覆蓋生物學的眾多熱點領(lǐng)域，同時也積極響應(yīng)公眾健康需求進行立項與研究，如NCI、DCEG就在從事體力活動與癌癥的研究，探索運動干預(yù)癌癥的效果及機制，確定降低患癌風險的最佳體力活動方式和運動量。

NIH也積極開展運動促進健康的宣傳工作，出版了一些相關(guān)讀本，如《運動與心臟》(ExerciseandYourHeart)、《堅持運動——讓你充滿活力》(StayPhysicallyActive—EnergizeYourself)、《運動與骨骼健康》(ExerciseforYourBoneHealth)、《糖尿病患者的體育運動》(SportsandExerciseforDiabetes)、《孩子和父母的健康膳食與運動指南》(HealthyEatingandPhysicalActivityforChildren&Parents)、《運動與體重控制》(PhysicalActivityandWeightControl)、《老年人的體育運動》(ExerciseandOlderPeople)等。這些讀本對宣傳、普及運動促進健康理念、指導(dǎo)民眾進行科學運動發(fā)揮了重要作用。NIH與美國的其他機構(gòu)和組織，如HHS、ACSM等相互補充，共同推動美國運動促進健康事業(yè)的發(fā)展。

NIH下屬的疾病預(yù)防辦公室(Office of Disease Prevention，ODP)于2012年舉辦了“體力活動和疾病預(yù)防：重點研究領(lǐng)域的確定”專題研討會，為未來幾年NIH運動促進健康的研究指明了方向。ODP確定的研究重點：1)不同年齡和種族體力活動評價方法和研究方法創(chuàng)新；2)不同人群達到《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊》標準的有利和不利因素；3)從事并保持體力活動干預(yù)效果的實證研究；4)其他相關(guān)議題。

1.3 ACSM——倡導(dǎo)“運動是良醫(yī)”的指導(dǎo)服務(wù)平臺

ACSM成立于1954年，臨床醫(yī)生、高校教育工作者、研究人員、健康和體質(zhì)專家、學生等對運動科學感興趣的人均可成為其會員。ACSM現(xiàn)有來自90多個國家的4.5萬名會員，服務(wù)對象從航天員到運動員、慢性病人及普通民眾，已成為運動科學領(lǐng)域集科學研究、教育培訓、實踐應(yīng)用為一體的大型綜合性學術(shù)組織。多年來，ACSM一直與政府機構(gòu)、公共衛(wèi)生、健康產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域密切合作，致力于運動醫(yī)學與運動健身的科學研究及健康生活方式的推廣。

1978年，ACSM出版了《健康成人發(fā)展和保持體質(zhì)健康的推薦運動及運動量》(TheRecommendedQuantityandQualityofExerciseforDevelopingandMaintainingFitnessinHealthyAdults)，其核心方案是：1周進行3～5次、每次15～60 min、強度控制在60%～90%的心率儲備強度或者是50%～85%最大攝氧量強度的耐力運動。該書可以被認為是運動促進健康的第一本運動指南，成為廣大健康運動專家的理論基礎(chǔ)。ACSM于1990年對該運動指南做了修訂，加入肌肉力量練習的內(nèi)容，如每組8～12次、8組/天，每周2天的力量練習。1998年，ACSM又第三次出版《健康成人發(fā)展和保持心肺機能、肌肉機能以及柔韌性的推薦運動及運動量》(QuantityandQualityofExerciseforDevelopingandMaintainingCardio-respiratoryandMuscularFitness,andFlexibilityinHealthyAdults)，對之前的運動方案做了調(diào)整，吸納了美國疾病控制和預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)的建議，考慮到了運動與醫(yī)療體系的互補。ACSM的出版物《體育鍛煉和運動處方指南》(ACSM'sGuidelinesforExerciseTestingandExercisePrescription)從體質(zhì)評估、運動處方及鍛煉計劃制定方面，為內(nèi)科醫(yī)生、健身指導(dǎo)員、體育教師、理療師、教練以及護士提供了詳細指導(dǎo)。

2007年，ACSM提出“運動是良醫(yī)”(Exercise is medicine,EIM)的理念及全球體力活動促進行動計劃，倡導(dǎo)醫(yī)生作為體力活動促進行動計劃的主體，將體力活動作為人的基本生命體征納入醫(yī)生問診的內(nèi)容體系中，提倡臨床醫(yī)生和健康管理人員積極參與疾病預(yù)防工作，促進民眾體力活動水平的提高。2013年5月，第60屆美國運動醫(yī)學年會暨第4屆全球“運動是良醫(yī)”大會在美國印第安納州首府印第安納波利斯市會議中心舉行。在此次大會上，運動首次被定義成為“藥物”(A Drug Called Exercise)。來自90多個國家的上千篇論文對“Exercise”這一“新藥”在健康人群、慢性病人群中的應(yīng)用功效、配方和安全性開展了研究和討論，達成的最終共識是“Exercise is Good Medicine”！本次會議突出了“運動促進健康”的主題，涉及：1)正?；蚣膊顟B(tài)下運動的生理、生化、心理、行為效果評價：2)運動人群的健康和機能狀態(tài)的臨床評價；3)運動醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究的新方法、新視角：4)體力活動與慢性病的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用；5)體力活動水平評價；6)運動損傷的預(yù)防與治療；7)運動疲勞的診斷和消除；8)青少年運動傷害防護；9)體力活動促進健康的推廣和應(yīng)用；10)運動風險防范等多方面內(nèi)容，涵蓋了運動生理學、環(huán)境生理學、運動生物化學、運動生物力學、體力活動流行病學、生物醫(yī)學統(tǒng)計學、運動營養(yǎng)學、運動心理學、臨床醫(yī)學等多個學科領(lǐng)域的研究成果。2014年5月，在美國奧蘭多舉行的第61屆年會上，ACSM設(shè)定的10個主題是：1)運動導(dǎo)致的生物學、生物力學、心理學和行為學變化；2)健身運動、健康體適能和體力活動的基礎(chǔ)、應(yīng)用和臨床醫(yī)學研究；3)運動科學和運動醫(yī)學研究的新方法和新視角；4)體力活動不足與疾??；5)運動健身研究成果與應(yīng)用；6)糖尿病患者的運動療法；7)體力活動評價、咨詢與保??；8)辦公室工作人員運動健身促進計劃；9)超聲引導(dǎo)注射與肌肉骨骼疾病治療；10)運動導(dǎo)致腦震蕩的診斷和治療。ACSM極力倡導(dǎo)運動促進健康、努力減少靜坐少動人群，為遏制慢性病的快速增長做貢獻。

EIM認為，運動并非僅限于慢性病的預(yù)防，而是在一些疾病的治療中可以作為傳統(tǒng)醫(yī)療干預(yù)的強有力補充，減少用藥量或者消除患者對藥物的依賴。應(yīng)該教育民眾認識運動的“藥用”價值，將運動納入到醫(yī)療體系，在醫(yī)療中更加重視運動的功效。醫(yī)衛(wèi)工作者應(yīng)將“運動咨詢”作為病人來訪的必談內(nèi)容，出具運動處方，幫助人們提高健康和幸福感。EIM還專門為體育及醫(yī)衛(wèi)工作者編寫了指導(dǎo)手冊：《運動是良醫(yī)——運動與健康專家行動指南》(ExerciseisMedicine?HealthandFitnessProfessionals'ActionGuide)，以促進體育工作者與醫(yī)衛(wèi)工作者之間的溝通與合作，為病人出具適宜的運動處方。該手冊的主要內(nèi)容有：1)運動專家與醫(yī)衛(wèi)工作者的合作；2)給醫(yī)衛(wèi)工作者的信；3)健康和醫(yī)療問卷調(diào)查；4)健康體質(zhì)評估；5)知情同意書；6)對運動專家的規(guī)定；7)運動計劃；8)健康運動處方。

EIM也為普通民眾編寫了指導(dǎo)手冊：《運動是良醫(yī)——公民行動指南》(ExerciseisMedicine?PublicActionGuide)，要求民眾定期進行體檢，倡導(dǎo)運動作為防治慢性病的“藥物”，主動向醫(yī)衛(wèi)人員咨詢體力活動有關(guān)問題，根據(jù)手冊進行運動能力評估，制定個性化的運動健身方案等。

ACSM還開發(fā)了相關(guān)職業(yè)認證體系，包含不同的業(yè)務(wù)范圍和技能要求，如私人教練認證、健康健身專家認證、診所和康復(fù)理療師認證與注冊等，以保證運動促進健康人才的培養(yǎng)。ACSM還與其他一些機構(gòu)合作聯(lián)合推出專業(yè)的職業(yè)認證體系，如與ACS共同推出癌癥患者運動教練認證，旨在對癌癥患者進行運動指導(dǎo)、評估體質(zhì)狀況、開具運動處方等。該認證體系對參加認證者有較高的要求，除了需要具備專業(yè)的運動鍛煉知識外，還需熟知癌癥的診斷、外科手術(shù)、治療、癥狀以及副作用等。與美國體力活動和殘疾人中心(National Center on Physical Activity and Disability，NCPAD)共同推出全科體能教練認證，旨在對有身體殘疾、認知殘疾的人提供安全、有效的體力活動指導(dǎo)。與公眾健康體力活動從業(yè)人員協(xié)會(National Society of Physical Activity Practitioners in Public Health Practitioners，NSPAPPH)推出的公眾健康體力活動專家認證，旨在提高國家、各州和地方公眾的體力活動水平。ACSM同時也進行一些針對基層醫(yī)衛(wèi)工作者、?？漆t(yī)師以及其他醫(yī)護人員等的運動員損傷課程的培訓。

1.4 NCHS——提供體質(zhì)健康信息的指導(dǎo)服務(wù)平臺

美國國家健康統(tǒng)計中心(National Center for Health Statistics,NCHS)，也稱國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心，是美國權(quán)威的健康數(shù)據(jù)調(diào)查與統(tǒng)計機構(gòu)，致力于體質(zhì)健康數(shù)據(jù)的收集、分析和發(fā)布，為政府監(jiān)控民眾的健康狀況、為專業(yè)人員進行科學研究提供信息，為促進美國公眾健康提供指導(dǎo)。NCHS有關(guān)健康狀況的調(diào)查(National Health Interview Survey，NHIS)，主要了解美國國民的健康狀況；有關(guān)健康與營養(yǎng)狀況的調(diào)查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)，主要在全國隨機選點將個人問卷與標準化體檢(包含診斷程序和相關(guān)化驗)相結(jié)合，以獲取健康、疾病、生長發(fā)育(包括超重和肥胖)、膳食營養(yǎng)、風險因素以及環(huán)境等方面的信息，進而評估美國居民的健康和營養(yǎng)狀況。這兩方面的調(diào)查都涉及運動促進健康。

NHIS從1975年開始將體力活動與吸煙、健康保險、傷害和中毒、種族和西班牙裔人口問題放在同一級別進行單獨問卷設(shè)計，獨立進行調(diào)查。從NHIS數(shù)據(jù)庫中可獲取1975—2012年的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)(包括調(diào)查描述文件、調(diào)查問卷、結(jié)果分析報告、調(diào)查數(shù)據(jù)等)、2013年除結(jié)果分析報告以外的調(diào)查數(shù)據(jù)、2014年的調(diào)查問卷。體力活動的調(diào)查報告發(fā)布在每年1版的《美國成年居民健康統(tǒng)計》(SummaryHealthStatisticsforU.S.Adults)和每3年1版的《美國成年居民健康行為》(HealthBehaviorsofAdults)之中?！?012年美國成年居民健康統(tǒng)計總結(jié)》涵蓋了美國18周歲以上公民的體力活動狀態(tài)、面臨的問題等，并與《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊2008》參照比對，進行現(xiàn)狀分析。結(jié)果表明，50%的成年居民有氧運動達到《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊2008》標準，30%的居民不能達到，20%的居民處于體力活動不足狀態(tài)；21%的居民有氧運動與肌肉力量練習同時達標；女性的有氧運動量少于男性，能夠達標的比例也較男性低；同時在有氧運動和肌肉力量練習達標的非西班牙裔白人為23%，非西班牙裔黑人為17%，西班牙裔人為16%；目前正在工作、以前工作現(xiàn)在不工作、從來不工作3個群體的達標比例分別是53%、46%和36%；隨著貧困人數(shù)的減少，達到體力活動標準人數(shù)逐漸增加?！睹绹赡昃用窠】敌袨椤穭t按照性別、年齡、種族、教育、經(jīng)濟狀態(tài)、婚姻、定居地等對美國居民體力活動的狀況進行分類統(tǒng)計，數(shù)據(jù)較《美國成年居民健康統(tǒng)計總結(jié)》更為豐富，劃分更加細致。

NHANES始于1960年，是一項以評估美國兒童和成年人健康和營養(yǎng)狀態(tài)為目的的調(diào)查項目。該項目的特色之處在于所采用的調(diào)查方式與其他健康調(diào)查不同：將個人問卷和標準化體檢相結(jié)合。個人問卷內(nèi)容主要涉及人口、社會經(jīng)濟、膳食以及健康相關(guān)的問題。標準化體檢項目包含醫(yī)療檢查、牙科檢查、生理測試以及一些生化項目等，這些項目均由訓練有素的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。調(diào)查內(nèi)容主要涵蓋疾病風險因素(包括生活方式、體質(zhì)、遺傳或環(huán)境等)、吸煙、飲酒、性行為、藥物濫用、體能和體力活動、體重以及膳食攝入等。調(diào)查結(jié)果以出版物和期刊文章的形式發(fā)布，調(diào)查數(shù)據(jù)對全球開放。數(shù)據(jù)的主要用戶是與NHANES合作的政府機構(gòu)，如NIH、食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)、CDC、USDA等，這些機構(gòu)根據(jù)數(shù)據(jù)進行相關(guān)重大項目的執(zhí)行和評估。研究院所、大學、健康服務(wù)業(yè)以及教育工作者也可以利用該調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果有多重用途：1)確定重大疾病的患病率、疾病風險因素；2)評估民眾營養(yǎng)狀況及對健康促進和疾病預(yù)防的影響；3)制定身高、體重、血壓等指標測量標準；4)流行病學及健康科學研究；5)公眾健康政策制定，引導(dǎo)并規(guī)劃健康計劃和健康服務(wù)，繼而增加國民健康意識。NHANES的調(diào)查也涉及體力活動，以監(jiān)控不同人群的體力活動狀態(tài)，分析存在的問題，調(diào)查結(jié)果多發(fā)布在其出版物和期刊中。例如，NHANES于2014年發(fā)布的《美國12～15歲青少年體力活動報告》(PhysicalActivityinU.S.YouthAged12～15Years,2012)顯示，正常體力活動有助于提高青少年身心健康，并使其在學校有良好表現(xiàn)；2012年約有1/4的青少年達到《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊2008》標準；進行體力活動的男孩比例較女孩高，但沒有達到顯著性差異；無論男孩還是女孩，肥胖青少年比正常體重青少年的體力活動量要少，但亦無顯著性差異等。這些結(jié)果為健康干預(yù)措施的實施提供了依據(jù)。事實上，該報告只是NHANES在體力活動上所做的眾多工作的一部分，NHANES還不定期發(fā)布體力活動或涉及體力活動的報告，以供相關(guān)機構(gòu)參閱。

美國醫(yī)生對民眾提出運動建議或處方的情況也可從NCHS獲知，為運動促進健康起到了很好的督促作用。NCHS 2000年、2005年和2010年的數(shù)據(jù)顯示，在過去的12個月內(nèi)看醫(yī)生或健康專家時被建議進行體力活動的分別是22.6%、29.4%和32.4%，表明重視運動促進健康的醫(yī)生在逐年增加。按患者年齡統(tǒng)計，醫(yī)生對18～64歲人群的建議度呈遞增趨勢，對64～74歲人群的建議度變化不大，對74歲以后的建議度則呈下降趨勢。

從NCHS還可以查閱民眾接受醫(yī)生體力活動建議的情況。NCHS數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)生給出體育鍛煉或體力活動建議之后，公眾接受并付諸行動的比例逐年上升，且無論是在整體上還是按種族分，這個趨勢都是上升的。從種族角度來看，在西班牙裔、非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、非西班牙亞裔4組種族中，接受程度最高的是西班牙裔白人，其比例在2000年是20.8%，2005年是30.3%，2010年是35.8%。按疾病類型統(tǒng)計，高血壓、心血管疾病、癌癥和糖尿病患者對醫(yī)生運動建議的接受度也逐年上升。4種疾病中，糖尿病患者對醫(yī)生運動建議的接受度更高，到2010年，有超過一半的糖尿病患者接受醫(yī)生的建議進行體育鍛煉或體力活動，而癌癥患者僅到達1/3。按照身體指數(shù)(BMI)來看，BMI越大，患者接受醫(yī)生建議的程度越高，肥胖人群的接受度是健康體重人群的一倍。

2 美國運動促進健康指導(dǎo)服務(wù)對我國的啟示

2.1 建立衛(wèi)生和體育部門聯(lián)動的“醫(yī)體結(jié)合”健康管理機制

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)是健康服務(wù)的最主要形式，二者都關(guān)注公眾健康需要，都具有全民性、普及性和公益性，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)二者相結(jié)合應(yīng)該是建立民眾健康保護屏障的最佳組合，有利于將醫(yī)療服務(wù)、健康教育與全民健身高效、順利地在社區(qū)推進，從而使人人享有健身、健康的目標真正得以實現(xiàn)。美國是醫(yī)體結(jié)合促進健康的先行者，其成功經(jīng)驗值得我國學習。如前所述，HHS作為政府機構(gòu)同時管理醫(yī)療衛(wèi)生與體育事業(yè)，不僅鼓勵民眾進行體育鍛煉，還鼓勵醫(yī)衛(wèi)人員指導(dǎo)患者進行體力活動，倡導(dǎo)以“運動”這一非醫(yī)療手段促進健康，是美國政府部門中倡導(dǎo)“醫(yī)體結(jié)合”促進民眾科學健身的直接推行者與實踐者；NIH以其強大的科學研究力量為基礎(chǔ)，不僅進行運動促進健康的基礎(chǔ)研究，而且積極開展運動促進健康的宣傳工作，幫助民眾通過運動防治慢性病的發(fā)生；ACSM更是提出EIM的理念及全球體力活動促進行動計劃，倡導(dǎo)醫(yī)生作為體力活動促進行動計劃的主體，將體力活動作為人的基本生命體征納入醫(yī)生問診的內(nèi)容體系中，提倡臨床醫(yī)生和健康管理人員積極參與疾病預(yù)防工作，促進民眾體力活動水平的提高；NCHS致力于體質(zhì)健康數(shù)據(jù)的收集、分析和發(fā)布，為政府監(jiān)控民眾的體質(zhì)健康及醫(yī)生指導(dǎo)民眾的體力活動和民眾接受醫(yī)生體力活動建議的情況，為專業(yè)人員進行科學研究提供信息，為促進美國公眾健康提供指導(dǎo)。

由于我國衛(wèi)生與體育兩大部門體制上的各自為政以及條塊管理，本應(yīng)在健康促進上發(fā)揮的“醫(yī)體結(jié)合”共享和協(xié)同作用很難達成。因此，政府在全民健身的管理上應(yīng)打破體育、醫(yī)衛(wèi)部門管理條塊分割、各自為政的管理格局，建立“醫(yī)體結(jié)合”的聯(lián)動管理機制，在制定包括社區(qū)服務(wù)等各項政策時，由體育和衛(wèi)生部門共同參與、協(xié)商，形成具有導(dǎo)向性的指導(dǎo)性意見和政策，為落實“醫(yī)體結(jié)合”促進健康清除現(xiàn)存于體育、衛(wèi)生部門之間的體制、制度障礙。

令人欣慰的是，“醫(yī)體結(jié)合”促進健康的理念正逐漸被國人所接納，并發(fā)展出多種形式。江蘇省正在推行的“醫(yī)保健身卡”，規(guī)定“醫(yī)保卡”3 000元以上的余額部分可以到政府指定場所享受優(yōu)惠的健身服務(wù)；國家醫(yī)學教育發(fā)展中心、中國醫(yī)師協(xié)會等機構(gòu)在借鑒美國健康管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，正在推行“知己健康管理”， 采用一、二、三級預(yù)防并舉的措施，對糖尿病、高血壓等慢性病患者及其高危群體存在的健康危險因素進行全面管理，通過量化膳食和運動等非藥物干預(yù)手段，幫助他們建立新的健康的生活方式，以達到降低血糖、血壓、體重、血脂等代謝紊亂指標，實現(xiàn)控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展、改善健康效果，減少醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量的目標；中國健康促進基金會正在試行將體檢中心和運動俱樂部聯(lián)合在一起，以“醫(yī)+體”的模式將健康管理與運動管理相結(jié)合，提出“一個人、一家庭、一輩子，學會自我管理，享受健康人生”的理念，讓參與者享受運動、享受健康。

2.2 充分發(fā)揮中國體育科學學會等社會組織的作用

美國的社會組織為運動促進健康所做的貢獻不容忽視。美國運動醫(yī)學協(xié)會(American College of Sports Medicine,ACSM)、美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)、美國癌癥協(xié)會(American Cancer Society，ACS)等，在運動促進健康方面的影響力并不亞于美國政府。ACSM是當今國際上推行并整合醫(yī)學、運動科學領(lǐng)域促進運動與健康發(fā)展的典范，不僅與政府機構(gòu)、公共衛(wèi)生、健康產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域密切合作，致力于醫(yī)學與運動健身的科學研究及健康生活方式的推行，而且廣泛吸納各界人士，特別是醫(yī)衛(wèi)工作者作為運動促進健康理念的傳播者加入ACSM，使EIM得到很好的傳播與推廣。ACSM在推動EIM、倡導(dǎo)醫(yī)生作為體力活動促進行動計劃主體的同時，還為會員們舉辦運動促進健康的專題會議，提供相互交流、了解前沿動態(tài)的平臺。例如，ACSM第 62屆年會，主題就是“運動是良醫(yī)全球大會暨運動、健康和疾病炎癥”，來自于70多個學科領(lǐng)域，包含運動生理學、應(yīng)用生理學、臨床醫(yī)生、教育工作者以及其他醫(yī)衛(wèi)專家等將參加該會，共同分享運動促進健康方面的研究成果及先進的臨床技術(shù)。除此之外，ACSM還舉辦“健康體質(zhì)峰會暨展覽會”、“運動生理學大會”等，以促進運動與健康的研究、應(yīng)用與推廣，是運動促進健康理論和方法應(yīng)用得到發(fā)展的重要平臺。特別是臨床醫(yī)生以及醫(yī)護專家的參與，能夠更好地推動 “醫(yī)體結(jié)合”促進健康。AHA 于1975年出版的《健康個體的運動負荷試驗以及訓練：一本給內(nèi)科醫(yī)生的手冊》(ExerciseTestingandTrainingofApparentlyHealthyIndividuals:AHandbookforPhysicians)，是早期運動與醫(yī)療結(jié)合防治疾病的指南之一，論述了不同運動量降低冠心病風險的效果。AHA的另一份出版物《高風險心臟病患者的運動負荷試驗以及訓練：一本給內(nèi)科醫(yī)生的手冊》(ExerciseTestingandTrainingofIndividualswithHeartDiseaseoratHighRiskforitsDevelopment:AHandbookforPhysicians)，主要論述了運動能力、運動風險評估以及疾病康復(fù)。遺憾的是這兩本書都未涉及運動方案的制定，缺乏對患者進行體力活動的具體指導(dǎo)。

中國體育科學學會類似于ACSM，但會員大多來自熱心體育科學的工作者和相關(guān)體育部門的自愿者，其下屬的18個分會中，僅有運動醫(yī)學分會、體質(zhì)研究分會、運動生理生化分會在一定程度上從事運動促進健康方面的研究與應(yīng)用，但其規(guī)模、采取的方式方法與ACSM相比差距較大。當今，全民健身已上升為國家戰(zhàn)略，中國體育科學學會理應(yīng)及時調(diào)整工作方針，在運動促進健康方面充分汲取ACSM的成功經(jīng)驗，廣泛吸納醫(yī)療衛(wèi)生工作者參與，建立“醫(yī)體結(jié)合”的繼續(xù)教育及職業(yè)認證體系，與醫(yī)衛(wèi)管理部門一起加強對醫(yī)務(wù)工作者運動促進健康指導(dǎo)能力的培訓，為國民的健康促進作貢獻。

2.3 細化運動促進健康實施目標，明確努力方向

國務(wù)院于2011年頒發(fā)的《全民健身計劃(2011-2015年)》，規(guī)定每周參加體育鍛煉活動不少于3次、每次不少于30 min、鍛煉強度中等以上的人數(shù)比例達到32%以上，其中，16歲以上(不含在校學生)的城市居民達到18%以上，農(nóng)村居民達到7%以上，城鄉(xiāng)居民達到《國民體質(zhì)測定標準》合格以上的人數(shù)比例明顯增加；學生在校期間每天至少參加1 h的體育鍛煉活動，普遍達到《國家學生體質(zhì)健康標準》基本要求，其中達到優(yōu)秀標準的人數(shù)比例超過20%，耐力、力量、速度等體能素質(zhì)明顯提高。該計劃雖然指出了運動促進健康的實施目標，但與美國《健康公民2020》相比，還是顯得不夠具體，可操作性、可考核性不強?！督】倒?020》明確規(guī)定，將閑暇時間不進行體力活動的成人總比例從36.2%減少到32.6%，將每周進行150 min中等強度或75 min大強度運動的成人比例由43.5%提高到47.9%，達到有氧運動量和肌肉力量訓練量標準的成人比例由18.2%提高到20.1%，每周進行300 min中等強度或150 min較大強度有氧運動的成人比例由28.4%增加到31.3%，每周進行2次以上力量練習的成人比例由21.9%提高到24.1%……。搞好全民健身，不僅要提高其保障水平，更要教會民眾如何科學地進行運動健身。我國應(yīng)該充分發(fā)揮國家體育總局國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫及教育部學生體質(zhì)健康測試數(shù)據(jù)庫的作用，在制定運動健身實施目標的規(guī)劃上多下功夫。

2.4 建立復(fù)合型運動促進健康指導(dǎo)人才培養(yǎng)體系

隨著全民健身的快速發(fā)展，民眾對體育和醫(yī)學的要求越來越高，既要通過體育運動增強體質(zhì)，又想得到醫(yī)學指導(dǎo)科學地進行運動健身。因此，我國應(yīng)該建立涉及醫(yī)學、健康管理、運動、營養(yǎng)等多方面的運動促進健康公共服務(wù)指導(dǎo)體系，在社區(qū)衛(wèi)生部門引進既懂醫(yī)學又會指導(dǎo)健身運動的復(fù)合型人才。政府可以參照ACSM的做法，建立“醫(yī)體結(jié)合”的繼續(xù)教育及職業(yè)認證體系，加強對醫(yī)務(wù)工作者運動促進健康指導(dǎo)能力的培訓。

促進醫(yī)學院校與體育院校聯(lián)合辦學，可以綜合發(fā)揮各自優(yōu)勢，使體育教育與醫(yī)學教育之間形成優(yōu)勢互補，培養(yǎng)既懂醫(yī)學又會運動指導(dǎo)的復(fù)合型人才，是未來人才培養(yǎng)的一個發(fā)展方向。醫(yī)學院校與體育院?？梢酝ㄟ^聯(lián)合辦學、聯(lián)合培養(yǎng)的方式，設(shè)置具有醫(yī)體結(jié)合特色專業(yè)課程和實踐教學體系，使學生能夠扎實掌握體育學和醫(yī)學兩方面的知識，培養(yǎng)出具備醫(yī)學和體育學知識的復(fù)合型人才。同時，政府部門也應(yīng)創(chuàng)造條件，制定相關(guān)政策吸引“體醫(yī)結(jié)合”的復(fù)合型人才到社區(qū)工作和服務(wù)。

[1]邊宇,呂紅芳.美國《全民健身計劃》解讀及對我國的啟示[J].體育學刊，2011,18(2):69-70.

[2]鄧先強,謝耿芳,黃思敏.論健康城市化與社區(qū)運動醫(yī)學健康服務(wù)體系的構(gòu)建[J].韶關(guān)學院學報，2014,35(2):59-61.

[3]董如豹.Healthy People 2020身體活動內(nèi)容的演變對我國全民健身規(guī)劃的啟示[J].體育科學，2014,34(5):66-74.

[4]黃彩華.論“醫(yī)體結(jié)合”公共健康服務(wù)模式[J].福建論壇(人文社會科學版)，2010，(?？?：25-27.

[5]李亮,黎東生,廖思蘭.廣東省“醫(yī)體結(jié)合”健康服務(wù)模式構(gòu)建初探[J].中國衛(wèi)生資源，2012,15(1):45-47.

[6]王正珍,馮煒權(quán),任弘,等.Exercise is Medicine——健身新理念[J].北京體育大學學報，2010,33(11):1-4.

[7]張舵.在醫(yī)學高職高專院校體育教育中開展“醫(yī)體結(jié)合”的探討[J].深圳職業(yè)技術(shù)學院學報，2014,13(2):191-192.

[8]趙仙麗,李之俊,吳志坤.構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”體育公共服務(wù)的創(chuàng)新模式[J].體育科研，2011,32(4):58-63.

[9]趙振浩.有關(guān)醫(yī)體結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)的研究[J].當代體育科技，2014,4(6):182-183.

[10]AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE.Position statement on the recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining fitness in healthy adults[J].Med Sci Sports Exe，1978，10(3):vii-x.

[11]AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE.Position Stand:The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness,and flexibility in healthy adults[J].Med Sci Sports Exe，1998,30(6):975-991.

[12]AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE.Guidelines for Graded Exercise Testing and Exercise Prescription [M].Philadelphia(PA):Lea and Febiger;1975:1-99.

[13]AREM H,MOORE S C,PARK Y,etal.Physical activity and cancer-specific mortality in the NIH-AARP diet and health study cohort [J].Int J Cancer,2014,135(2):423-431.

[14]DONALDSON A,FINCH C F.Sport as a setting for promoting health[J].Br J Sports Med,2012,46(1):4-5.

[15]KRASCHNEWSKI J L,SCIAMANNA C N,CICCOLO J T,etal.Is exercise used as medicine? Association of meeting strength training guidelines and functional limitations among older US adults [J].Prev Med,2014,66:1-5.

[16]MARTIN K R,KOSTER A,MURPHY R A,etal.Changes in daily activity patterns with age in U.S.men and women:National Health and Nutrition Examination Survey 2003-04 and 2005-06 [J].J Am Geriatr Soc,2014,62(7):1263-1271.

[17]VUORI I M,LAVIE C J,BLAIR S N.Physical activity promotion in the health care system[J].Mayo Clin Proc,2013,88(12):1446-1461.

Combination with Sports and Medicine,Strengthen the Guidance Service for Promoting Health through Physical Activity—Based on the United States Guidance Service Platform for Physical Activity and Health

HUANG Ya-ru1,MEI Tao2,GUO Jing3

Strengthening the guidance service for promoting health through physical activity is the key problem for the national fitness development in China.United States is the pioneer of promoting health through physical activity,and directed exercise into the health management system as early as 1980.For the years of development,United States has built the guidance service platform composed by government,research institutions,and sports social organizations.Based on the study of United States guidance service platform for physical activity and health,this paper puts forward some suggestions for the public service system for promoting health through physical activity in China,such as establishing the guidance system combined with sports and medicine,playing the role of China Sport Science Society,refining the target of exercise to promote the health,building the talents cultivation system combined sports with medicine.

combinationwithsportsandmedicine;sports;health;UnitedStates

2014-11-11；

2015-09-18

國家社會科學基金資助項目(12BTY034)。

黃亞茹(1968-)，女，四川岳池人，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向為體育教育，Tel:(010)62732758，E-mail:cauhuangyr@163.com；梅濤(1988-)，男，河南信陽人，碩士，主要研究方向為運動生物化學，Tel：(010)62989467，E-mail:mt5345916@163.com；郭靜(1986-)，女，山東黃縣人，碩士，主要研究方向為體育管理，Tel：(010)62989240，E-mail:penguin303@sina.com。

1.中國農(nóng)業(yè)大學 體育與藝術(shù)教學部，北京100094；2.北京體育大學 科學研究中心，北京100084 3.北京體育大學 圖書館，北京100084 1.China Agricultural University,Beijing 100094;2.Beijing Sport University,Beijing 100084,China;3.Beijing Sport University,Beijing 100084,China.

1002-9826(2015)06-0003-07

10.16470/j.csst.201506001

G80-05

A