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后路開窗減壓髓核摘除結(jié)合Wallis系統(tǒng)固定治療腰椎間盤突出

作者單位:075000 河北 張家口,河北省張家口市第六醫(yī)院放射科

趙建輝

[摘要]目的探析后路開窗減壓髓核摘除結(jié)合Wallis系統(tǒng)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例腰椎間盤突出癥患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,其中對照組使用單純后路開窗減壓髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組使用后路開窗減壓髓核摘除聯(lián)合Wallis系統(tǒng)固定進(jìn)行治療,觀察比較兩組術(shù)中各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的變化,并隨訪3個(gè)月,觀察比較兩組腰椎功能恢復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量(154±18)ml少于對照組的(285±18)ml,手術(shù)時(shí)間(72±17)min短于對照組的(134±17)min,兩組切口總長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率比對照組提高28.00%(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組86.00%的患者腰部活動(dòng)自如,腰腿疼痛癥狀明顯改善,不影響日?；顒?dòng)；對照組只有58.00%的患者腰部活動(dòng)自如,腰腿疼痛癥狀明顯改善,不影響日?；顒?dòng)。結(jié)論應(yīng)用后路開窗減壓髓核摘除結(jié)合Wallis系統(tǒng)固定治療腰椎間盤突出癥具有確切的臨床療效,能夠有效地促進(jìn)患者腰椎間盤功能的恢復(fù),縮短治療時(shí)間,患者及家屬較為滿意,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]髓核摘除；Wallis系統(tǒng)；腰椎；椎間盤突出癥；療效；后路

Treatment of lumbar disc herniation by posterior fenestration decompression and discectomy combined with Wallis system fixation

Zhao JianhuiDepartment of Radiology, Hospital Six of Zhangjiakou City, Zhangjiakou, Hebei, 075000, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical efficacy of posterior fenestration decompression and discectomy combined with Wallis system fixation in the treatment of lumbar disc herniation.MethodsRandom number table method was used to divide 100 patients with lumbar disc herniation randomly into a control group and an experiment group. The patients in the control group were provided with posterior fenestration decompression and discectomy; on the basis of the control group, the ones in the experiment group were treated additionally with Wallis system fixation; and then, the changes in the operation indexes were compared between the two groups, and the patients were followed up for three months in order to observe the recovery of lumbar functions of the patients in both groups.ResultsIntraoperative bleeding in the experiment group [(154±18)ml] was less than that in the control group[ (285±18)ml], the operation time [(72±17)min] was less than that in the control group[(134±17)min], and there was no significant differences in total length of incision between the two groups (P>0.05). Compared with the control group, the overall efficacy in the experiment group increased by 28.00% (P<0.01). In the experiment group, the ratio 86.00% of the patients whose lumbar could move freely without lumbocrural pain symptoms and without impact on their daily activities was 86.00%, while in the control group the aforesaid ratio was only 58%.ConclusionPosterior fenestration decompression and discectomy combined with Wallis system fixation in treatment of lumbar disc herniation has exact clinical efficacy, can effectively promote the functional recovery of patients with lumbar disc herniation, and shorten the time of therapy; the patients and family members are satisfied with it. It is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words]fenestration; discectomy; Wallis system; lumbar vertebrae; intervertebral disc herniation; curative effect; posterior way

腰椎間盤突出癥是當(dāng)今常見病,也是引起腰腿痛的最常見因素。由于腰椎間盤的退行性變,髓核向外突出,壓迫脊神經(jīng)及神經(jīng)根,可出現(xiàn)腰腿疼痛、跛行、腰椎活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可影響行走,必須長期臥床,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此,如何有效地治療腰椎間盤突出癥,緩解癥狀,減少疾病的復(fù)發(fā),成為現(xiàn)在臨床研究的重點(diǎn)[2]。Wallis系統(tǒng)固定治療是一種非融合性的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng),通過棘間墊的支撐作用,減少了關(guān)節(jié)面及椎間盤的壓力,使患者的椎間盤仍保持一定的功能,維持椎間盤的穩(wěn)定性,結(jié)合后路開窗減壓髓核摘除術(shù)緩解壓力,對于患者術(shù)后癥狀改善及功能恢復(fù)有著極為重要的作用[3-4]。本研究為進(jìn)一步探析后路開窗減壓髓核摘除結(jié)合Wallis系統(tǒng)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,對兩組患者采用不同治療方式進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例資料本研究在患者知情并同意及經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下,選取我院2011年3月~2013年9月收治需要手術(shù)的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,排除心肺功能不全患者,所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)資料確診,且無心肝腎等嚴(yán)重疾病。按照患者入院的順序編號,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對照組50例,男27例,女23例；年齡28~57(42.3±5.7)歲；病程2~17(12.3±0.6)年。觀察組50例,男24例,女26例；年齡27~60(43.1±5.7)歲；病程2~18(12.1±0.6)年。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。采用硬膜外麻醉或全麻,患者取俯臥位,透視以確定需要手術(shù)的腰椎間盤節(jié)段。對照組患者沿后正中線切開切口后,在病變的椎間盤節(jié)段行后路開窗髓核摘除術(shù),將脫入椎管的髓核組織完全取出,以達(dá)到減壓的目的。實(shí)驗(yàn)組患者行單純后路開窗減壓髓核摘除術(shù)后,游離出棘上韌帶并牽向一側(cè),將病變節(jié)段的棘間韌帶與黃韌帶切除,以磨鉆修整上下位關(guān)節(jié)突表面,以利于棘間墊的植入。根據(jù)病變范圍大小選取合適的棘間墊試模以確定棘間墊型號,選取型號合適的棘間墊放入病變部位,使用捆綁帶對棘間墊進(jìn)行加壓固定,復(fù)位棘上韌帶,縫合于棘突,放置引流,縫合切口。

1.3術(shù)后處理術(shù)后疼痛劇烈者給予適量的鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行處理,減輕疼痛。由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大,術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化,采取常規(guī)護(hù)理方法,保證傷口的及時(shí)愈合。

1.4觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]收集并記錄兩組術(shù)中出血量(術(shù)前仔細(xì)記錄負(fù)壓吸引瓶內(nèi)的液體量,術(shù)中用吸引器將外流血液吸引入吸引瓶內(nèi),術(shù)后用量杯精確測量出血量)、手術(shù)時(shí)間及切口總長度。隨訪觀察患者3個(gè)月后腰椎間盤的功能恢復(fù)情況及癥狀緩解程度,其中顯效:患者腰部活動(dòng)自如,腰腿疼痛癥狀消失,日?；顒?dòng)不受限；有效:患者腰部可適當(dāng)活動(dòng),腰腿疼痛癥狀偶有出現(xiàn),但不影響日?；顒?dòng)；無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),腰腿疼痛癥狀沒有得到緩解。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)變化比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血和手術(shù)時(shí)間均少于對照組(P<0.01),兩組切口總長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)中情況比較(n=50)

2.2兩組療效比較隨訪3個(gè)月后腰椎間盤的功能恢復(fù)情況及癥狀緩解程度,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的總有效率比對照組提高28.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.7222,P<0.01,表2)。

表2　兩組總有效比較[n(%)]

注:與對照組比較,①P<0.01

3討論

腰椎的退行性變是造成腰椎間盤突出癥的基本原因[6],在此基礎(chǔ)上,增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重等誘因使椎間盤壓力增大,髓核突出,出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀,如腰腿痛、間歇性跛行、腰椎曲度改變及活動(dòng)受限等,嚴(yán)重影響了患者的日常生活[7-8]。對照組采用傳統(tǒng)的后路開窗減壓髓核摘除術(shù)即將脫入椎管的髓核組織完全取出,以達(dá)到減壓的目的。這種方法具有一定的解壓效果,但是并不能增加病變腰椎的穩(wěn)定性,椎間隙出現(xiàn)持續(xù)退變,疾病復(fù)發(fā)率高。Wallis系統(tǒng)固定治療是一種非融合性的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng),對腰椎進(jìn)行固定,對不穩(wěn)定節(jié)段脊柱的活動(dòng)進(jìn)行了一定的限制,提高了節(jié)段剛性,同時(shí)保留了一定的活動(dòng)能力,減少了對相鄰節(jié)段椎間盤的壓力[9-11]。因此,實(shí)驗(yàn)組在行后路開窗減壓髓核摘除術(shù)的同時(shí),使用Wallis系統(tǒng)固定治療,行單純后路開窗減壓髓核摘除術(shù)后,游離出棘上韌帶并牽向一側(cè),將病變節(jié)段的棘間韌帶與黃韌帶切除,以磨鉆修整上下位關(guān)節(jié)突表面,選取型號合適的棘間墊放入病變部位,該方法增強(qiáng)了椎間盤的穩(wěn)定性,有效緩解了患者的癥狀,并可減少疾病的復(fù)發(fā)[12-13]。

在本研究中,針對腰椎間盤突出癥患者使用兩種不同的手術(shù)方式進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組采用后路開窗減壓髓核摘除聯(lián)合Wallis系統(tǒng)固定進(jìn)行治療的總有效率明顯高于采用單純后路開窗減壓髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療的對照組總有效率,總有效率提高28.00%。且術(shù)中比較,實(shí)驗(yàn)組出血量和手術(shù)時(shí)間均小于對照組(P<0.01),而兩組切口總長度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表明聯(lián)合Wallis系統(tǒng)固定治療,其手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小,不涉及神經(jīng)根或硬膜囊,安全性高,手術(shù)效果良好,不僅手術(shù)時(shí)間較常規(guī)手術(shù)時(shí)間短,而且其術(shù)中出血量也顯著減少,還能夠進(jìn)一步提高后路開窗減壓髓核摘除對腰椎間盤突出癥的治療效果。

綜上所述,應(yīng)用后路開窗減壓髓核摘除結(jié)合Wallis系統(tǒng)固定治療腰椎間盤突出癥具有確切的臨床療效,腰椎間盤功能的恢復(fù)較好,患者及家屬較為滿意,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用[14-15]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]謝國華,楊建平,薛峰,等.Wallias棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)在腰椎間盤突出癥治療中的早期療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(9):810-812.

[2]黃世磊,皮國富,劉宏建,等.兩種不同術(shù)式治療中青年腰椎間盤突出癥患者療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2012,29(7):1399-1401.

[3]周偉花.牽引配合推壓棘突整復(fù)法治療腰椎間盤突出癥45例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(10):46-47.

[4]陳仲,閔少雄,靳安民,等.廣泛膨出型腰椎間盤突出癥的內(nèi)固定治療與單純開窗治療比較[J].中國組織工程研究,2012,16(13):1213-1217.

[5]盧振和.射頻熱凝是不破壞中央髓核治療腰椎間盤突出癥的核心技術(shù)[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2010,6(3):165-166.

[6]黃有翰,曾云記,周明客.后路髓核摘除椎間隙融合內(nèi)固定治療多節(jié)段腰椎間盤突出伴不穩(wěn)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(2):180-181.

[7]鄧福鵬.牽引及手法治療中青年腰椎間盤突出癥57例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):305-306.

[8]饒科峰.指壓三扳法配合內(nèi)服中藥治療腰椎間盤突出癥134例[J].四川中醫(yī),2010,28(4):115.

[9]黃月中,魏慶蘭.17例青少年腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(5):958-959.

[10]曹升.中藥治療腰椎間盤突出癥340例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(17):45.

[11]曹正霖,周守國,黃耀渠,等.后路髓核摘除結(jié)合彈性棒內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(7):617-619.

[12]游浩,劉洋,李明輝,等.使用Bioflex 系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病的臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3):254-255.

[13]郭繼東,侯樹勛,李利,等.椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥10年以上隨訪的療效評價(jià)[J].中國骨傷,2013,26(1):24-28.

[14]羅濤.椎間開窗單純髓核摘除術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷,2010,23(10):795-796.

[15]何升華,彭俊宇,趙祥.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國骨傷,2011,24(1):72-74.

(收稿日期:2014-09-03)

文章編號1004-0188(2015)03-0249-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.007

中圖分類號R 681.53

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

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