糖尿病患者出院后延續(xù)護(hù)理研究

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糖尿病患者出院后延續(xù)護(hù)理研究

作者單位:610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院對外辦(董亞娟，張虎軍，張立，張玲)，內(nèi)分泌科(郎紅梅)

董亞娟，郎紅梅，張虎軍，張立，張玲

[關(guān)鍵詞]糖尿??；出院；延續(xù)護(hù)理；效果

隨著中國人口老齡化的加速，慢性病的發(fā)病率逐年上升，其中糖尿病成為我國最常見的慢性疾病之一，需要長期治療，甚至終身治療。目前中國已取代印度成為全球糖尿病第一大國，中國糖尿病患病率在近十年翻了近兩倍，經(jīng)年齡標(biāo)化后達(dá)9.7%，已高過世界平均水平6.4%。而且，中國糖尿病高危人群也在擴大，約有1.5億[1]。糖尿病是心腦血管病的主要危險因素，致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著糖尿病患病人數(shù)的增加，既往以醫(yī)院為中心的護(hù)理模式亟待改變，以促進(jìn)身體健康為中心，實施全面綜合服務(wù)的社區(qū)延續(xù)護(hù)理應(yīng)運而生[2]。遵醫(yī)行為即患者對于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的認(rèn)同與執(zhí)行，對糖尿病患者而言，指其飲食控制、運動鍛煉、服藥依從性、自我血糖監(jiān)測等行為。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理對出院糖尿病患者血糖控制及遵醫(yī)行為的影響。

1資料與方法

1.1病例資料收集2011年10月~2012年4月本院出院的糖尿病患者共計120例，其中男性60例，女性60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡41~80歲，性別不限，生活能自理；符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病及嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者；生活不能自理及有精神疾病史者。入選患者主要為醫(yī)院附近社區(qū)長期居住的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民，根據(jù)患者出院時間順序編號，隨機分為延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)隨訪組，各60例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者或監(jiān)護(hù)人員均簽署知情同意書。

1.2問卷調(diào)查

1.2.1調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計的《生活方式調(diào)查問卷表》，包括患者一般情況、心理狀況、飲食習(xí)慣、運動鍛煉和服藥依從性5個部分共39項內(nèi)容。一般情況包括姓名、年齡、性別、民族、聯(lián)系方式、文化程度、職業(yè)、身高、體重、體重指數(shù)、空腹及餐后血糖、血壓、腰圍、吸煙史、飲酒史和疾病史等18項內(nèi)容；心理狀況有8項內(nèi)容，主要對長期服藥和嚴(yán)格的飲食控制的焦慮、恐懼、信心、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)困擾、沮喪、絕望、易怒、孤獨等情緒進(jìn)行調(diào)查；飲食習(xí)慣有4項，主要對飲食控制、飲食愛好、飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查；運動鍛煉3項，分別是運動次數(shù)、運動時間、運動方式；服藥依從性6項，分別對按時服藥、是否自行停藥、藥物漏服、自行減藥等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法對參與調(diào)研的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，血壓、血糖、腰圍、身高、體重等指標(biāo)按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行檢測，所有問題的問話方式使用統(tǒng)一用語。調(diào)查人員向患者本人說明調(diào)查目的，取得其同意后，由患者本人獨立完成問卷。對于文化程度較低、視力低下、語言表達(dá)能力差者，可由家屬代為填寫。問卷調(diào)查分兩次進(jìn)行，第1次在患者出院后延續(xù)護(hù)理前，共計發(fā)放調(diào)查問卷130份，收回120份，問卷回收率為92.3%，有效問卷率為98.3%；第2次在延續(xù)護(hù)理6個月后，共計發(fā)放調(diào)查問卷118份，收回113份，問卷回收率為95.8%，有效問卷率為97.3%。

1.3院外護(hù)理措施延續(xù)護(hù)理組根據(jù)社區(qū)延續(xù)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理6個月，常規(guī)隨訪組給予常規(guī)出院指導(dǎo)。社區(qū)延續(xù)護(hù)理措施:(1)建立患者健康檔案，制定延續(xù)護(hù)理計劃:根據(jù)《生活方式調(diào)查問卷表》調(diào)查結(jié)果和主管醫(yī)生的出院建議，研究者制定延續(xù)護(hù)理計劃，包括患者一般情況信息、目前存在的護(hù)理問題、護(hù)理指導(dǎo)、效果評估及下一步護(hù)理計劃。(2)入戶服務(wù):對延續(xù)護(hù)理組患者每月進(jìn)行1次入戶服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識宣傳、血糖、血壓檢測、心理疏導(dǎo)、護(hù)理效果評價。護(hù)理人員通過與患者面對面的溝通，查找目前存在的護(hù)理問題，并針對這些護(hù)理問題制定下一步護(hù)理計劃。對血糖控制不佳、治療效果不好或者出現(xiàn)新癥狀的患者，反饋給主管醫(yī)生，由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行藥物調(diào)整或生活方式指導(dǎo)。(3)電話回訪:對延續(xù)護(hù)理組患者進(jìn)行電話隨訪，第1次在出院后3 d，然后每周隨訪1次，1個月以后每月隨訪2次，3個月后每月隨訪1次。隨訪內(nèi)容為患者血糖、體重、服藥依從性、運動鍛煉及飲食控制情況，記錄每次隨訪的結(jié)果。護(hù)理人員根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行健康指導(dǎo)，尤其是飲食和運動鍛煉，對服藥依從性差的患者應(yīng)詳細(xì)了解其停藥、減藥的原因，并將患者服藥情況和治療效果反饋給主管醫(yī)生，并及時將主管醫(yī)生治療意見告知患者。(4)護(hù)理指導(dǎo):根據(jù)患者存在的護(hù)理問題進(jìn)行個體化的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理指導(dǎo)在入戶服務(wù)或電話回訪中進(jìn)行，內(nèi)容包括健康飲食、合理的運動鍛煉、心理疏導(dǎo)、血糖控制目標(biāo)和服藥注意事項。

1.4觀察指標(biāo)分別在護(hù)理干預(yù)前(出院時)和干預(yù)后6個月檢測患者的生化指標(biāo)，包括空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血脂及體重；根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，評估患者的遵醫(yī)行為，包括飲食控制、運動鍛煉、服藥依從性、自我血糖監(jiān)測等內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1病例脫落情況研究觀察中，延續(xù)護(hù)理組脫落2例，常規(guī)隨訪組脫落10例。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)的變化護(hù)理干預(yù)6個月后，常規(guī)隨訪組FBG、2hPG、HbA1C無明顯下降，而延續(xù)護(hù)理組明顯低于干預(yù)前，也明顯低于常規(guī)隨訪組。見表1。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后6個月體重、總膽固醇、甘油三酯的變化延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個月后，延續(xù)護(hù)理組患者體重、總膽固醇和甘油三酯較干預(yù)前明顯降低，且顯著低于常規(guī)隨訪組；而常規(guī)隨訪組干預(yù)前后無明顯差異。見表2。

2.4兩組護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個月后，延續(xù)護(hù)理組的飲食控制、運動鍛煉、服藥依從性、自我血糖監(jiān)測等遵醫(yī)行為指標(biāo)明顯改善，而常規(guī)隨訪組變化不明顯，延續(xù)護(hù)理組遵醫(yī)行為明顯較常規(guī)隨訪組改善(表3)。

表1　兩組護(hù)理干預(yù)后6個月血糖指標(biāo)的比較

注：與本組干預(yù)前比較，①P<0.05；與干預(yù)后常規(guī)隨訪組比較，②P<0.05

表2　兩組護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后6個月體重、總膽固醇、甘油三酯比較

注：與本組干預(yù)前比較，①P<0.05；與干預(yù)后常規(guī)隨訪組比較，②P<0.05

表3　兩組護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后6個月遵醫(yī)行為比較[例(%)]

注：與干預(yù)后常規(guī)隨訪組比較，①P<0.05

3討論

糖尿病絕大多數(shù)無需長期住院治療，在住院期間患者能很好地控制血糖，出院后因缺乏監(jiān)督，患者遵醫(yī)行為差，導(dǎo)致血糖控制不佳，最終引起急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。美國老年協(xié)會對延續(xù)護(hù)理的定義為：延續(xù)護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計，以確保患者在不同的健康照護(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[4]。延續(xù)護(hù)理就是對醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展，開展延續(xù)護(hù)理，能針對性地進(jìn)行健康宣教，讓患者更好地控制病情。近年研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理可以使出院后糖尿病患者依從性增加，有效控制血糖和糖化血紅蛋白，自我保健意識增強，改善和提高生活質(zhì)量[5-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過開展延續(xù)護(hù)理，出院糖尿病患者血糖控制和遵醫(yī)行為明顯改善，糖化血紅蛋白明顯低于常規(guī)隨訪組，表明延續(xù)護(hù)理有助于糖尿病患者控制血糖，改善生活方式，增加對糖尿病的認(rèn)識，從而增強控制糖尿病的信心。

本研究經(jīng)過6個月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院后糖尿病患者不僅血糖控制好，還因為遵醫(yī)行為提高，體重、血脂等相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，有利于患者血糖的控制，具有重要的臨床意義。常規(guī)隨訪組出院后因為遵醫(yī)行為差，餐后血糖反而略升高，其他指標(biāo)與干預(yù)前相比，無明顯變化。本研究采用建立健康檔案、上門服務(wù)、電話回訪、健康指導(dǎo)等多種服務(wù)方式，靈活有效地開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，縮短了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，形成了一個良好的醫(yī)患關(guān)系，提升了醫(yī)院的品牌形象，提高了患者的滿意度。

總之，延續(xù)護(hù)理可以明顯改善糖尿病患者的血糖控制，提高遵醫(yī)行為，是一種行之有效的護(hù)理模式，值得各大醫(yī)院積極推廣。

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(收稿日期:2014-06-12)

文章編號1004-0188(2015)01-0083-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.034

中圖分類號R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

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