任麗歐

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醋酸去氨加壓素結(jié)合術(shù)中護(hù)理對(duì)鞍區(qū)腫瘤術(shù)后尿崩癥的療效評(píng)估

任麗歐

目的 探討醋酸去氨加壓素結(jié)合術(shù)中護(hù)理對(duì)鞍區(qū)腫瘤術(shù)后尿崩癥的干預(yù)治療效果。方法 回顧性分析我院神經(jīng)外科2010年1月至2014年12月收治的1 542例鞍區(qū)腫瘤患者的手術(shù)資料和護(hù)理資料。根據(jù)患者資料的完整性、實(shí)驗(yàn)分析的有效性，1 130例患者符合我們的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，其中對(duì)照組384例(術(shù)前、術(shù)中未經(jīng)過(guò)任何干預(yù))，單一干預(yù)組381例(僅術(shù)前給予醋酸去氨加壓素)，聯(lián)合干預(yù)組365例(術(shù)前給予醋酸去氨加壓素聯(lián)合術(shù)中護(hù)理)，術(shù)后以患者尿量、尿比重、尿滲透壓、尿色等作為尿崩癥診斷指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥305例，尿崩癥的發(fā)生率為79.43%；單一干預(yù)組患者術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥133例，尿崩癥的發(fā)生率為34.91%；聯(lián)合干預(yù)組患者術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥21例，尿崩癥的發(fā)生率為5.75%。單一干預(yù)組與對(duì)照組相比，尿崩癥的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組組內(nèi)不同腫瘤類(lèi)型患者兩兩對(duì)照發(fā)現(xiàn)：組內(nèi)不同類(lèi)型患者術(shù)后尿崩癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 醋酸去氨加壓素結(jié)合術(shù)中護(hù)理能夠有效預(yù)防鞍區(qū)腫瘤術(shù)后尿崩癥的發(fā)生。

鞍區(qū)腫瘤；尿崩癥；醋酸去氨加壓素；術(shù)中護(hù)理

0 引言

鞍區(qū)腫瘤特指發(fā)生在蝶鞍區(qū)的腫瘤，以垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤及異位松果體區(qū)腫瘤等最為常見(jiàn)。鞍區(qū)腫瘤的治療包括顯微鏡或內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路、開(kāi)顱手術(shù)、藥物治療等多種方法，經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除手術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用。經(jīng)鼻蝶入路切除鞍區(qū)腫瘤對(duì)垂體功能影響較小,具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、不用開(kāi)顱、顱面無(wú)改變、顱神經(jīng)和腦組織損傷可能性小、并發(fā)癥及不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、病死率低、出院早等諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于腫瘤組織侵襲壓迫、手術(shù)過(guò)程中對(duì)垂體柄牽拉、術(shù)中出血、血管痙攣等一系列因素，從而引起垂體抗利尿激素產(chǎn)生不足或者輸運(yùn)障礙，導(dǎo)致腎小管重吸收水功能障礙而引起尿崩癥。術(shù)前給予醋酸去氨加壓素可以代償自身抗利尿激素的不足，維持血液中的抗利尿激素的濃度。手術(shù)中的護(hù)理配合對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要，經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)在護(hù)理方面也有其自身特點(diǎn)，為患者提供規(guī)范化的術(shù)中護(hù)理，并聯(lián)合醋酸去氨加壓素治療，能有效預(yù)防術(shù)后尿崩癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)治療的效果[1-2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院神經(jīng)外科2010年1月至2014年12月收治的1 542例行經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除患者。根據(jù)患者資料的完整性、實(shí)驗(yàn)分析的有效性，從中遴選出了1 130例符合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求的患者，其中男432例，女698例，男女比例為1∶1.6；發(fā)病年齡13～60歲，平均40歲，其中對(duì)照組(A組)384例(術(shù)前、術(shù)中未經(jīng)過(guò)任何干預(yù))，單一干預(yù)組(B組)381例(僅術(shù)前給予醋酸去氨加壓素)，聯(lián)合干預(yù)組(C組)365例(術(shù)前給予醋酸去氨加壓素聯(lián)合術(shù)中護(hù)理)。術(shù)前全部患者均行鞍區(qū)MRI、蝶竇三維CT、垂體激素檢查，結(jié)果提示蝶鞍區(qū)占位性病變，腫瘤直徑0.5～3.8 cm。術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)垂體瘤476例(A、B、C三組分別為154例、165例、157例)，顱咽管瘤368例(A、B、C三組分別為124例、131例、113例)，腦膜瘤220例(A、B、C三組分別為85例、72例、63例)，其他66例(A、B、C三組分別為21例、13例、32例)。所有患者人院時(shí)神志清楚，其中頭痛359例，228例不同程度的視力下降及視野缺損，肢端肥大120例，閉經(jīng)泌乳159例，性功能障礙130例，甲亢118例，皮質(zhì)醇增多癥86例。

1.2 尿崩癥評(píng)價(jià)指標(biāo) 尿量>200 mL/h(>3 000 mL/d)、尿色變淡、尿比重低于1.005、尿滲透壓<200 mmol/L，作為尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.3 藥物治療 術(shù)前1 h給予患者常規(guī)劑量醋酸去氨加壓素0.1～0.2 mg，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)尿崩時(shí)，追加0.1 mg，每日用量最大劑量不超過(guò)0.4 mg，最長(zhǎng)用藥時(shí)限可持續(xù)3個(gè)月[5-6]。

1.4 安全性評(píng)估 密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生頻率和時(shí)間，停藥后藥物的不良反應(yīng)是否消失，以及患者的整體狀態(tài)，評(píng)價(jià)用藥的安全性。

1.5 用藥指導(dǎo) 向患者家屬和患者介紹手術(shù)和藥物適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，針對(duì)性地做好解釋與疏導(dǎo)工作，給予更多關(guān)心與尊重，可以減輕患者的緊張恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)和藥物。用藥前1 h和用藥后8 h應(yīng)限制飲水；用藥后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈉含量，防止尿潴留和低鈉血癥，若出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、血清鈉降低、嚴(yán)重抽搐等癥狀應(yīng)高度警惕，并及時(shí)糾正。尿崩發(fā)生時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并追加藥量，可有效防止尿崩癥的進(jìn)一步加重，并縮短病程[7-8]。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 由于器械精密纖細(xì)，器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，妥善保管和保護(hù)器械，并將器械準(zhǔn)備齊全，術(shù)中根據(jù)需要及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞，避免觸碰顯微鏡及術(shù)者的手臂，尤其注意避免顯微器械的損壞，注意保持吸引器通暢，防止堵塞。另外，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。及時(shí)送檢病理。認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中使用的棉片，防止遺留在患者體內(nèi)[9-12]。

2.2 術(shù)中密切觀察尿量多少、病情變化及手術(shù)過(guò)程。尿崩癥為鞍區(qū)腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后6～24 h，但也有術(shù)中即出現(xiàn)多尿的情況，一般認(rèn)為尿量>200 mL/h(>3 000 mL/d)，尿色變淡，尿比重<1.005，尿滲透壓<200 mmol/L，可提示尿崩癥的出現(xiàn)。術(shù)中對(duì)于垂體后葉及垂體柄的損傷，可導(dǎo)致尿崩癥的出現(xiàn)，因此術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的尿量以及尿的顏色，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通知術(shù)者，并進(jìn)行藥物干預(yù)。并應(yīng)提醒術(shù)者和管床醫(yī)生術(shù)后注意離子紊亂的出現(xiàn)[13-14]。

3 臨床結(jié)果

回顧性分析1 130例符合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求的患者的手術(shù)資料和護(hù)理資料，B組、C組與A組比較，尿崩癥的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明醋酸去氨加壓素聯(lián)合有效的術(shù)中護(hù)理可以明顯緩解尿崩癥的發(fā)生(見(jiàn)表1)；三組組內(nèi)不同腫瘤類(lèi)型患者兩兩對(duì)照發(fā)現(xiàn)：組內(nèi)不同類(lèi)型患者術(shù)后尿崩癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不能說(shuō)明腫瘤病理類(lèi)型是患者術(shù)后產(chǎn)生尿崩癥的影響因素(見(jiàn)表2)。

表1 三組患者尿崩癥的發(fā)生率比較(例)

4 討論

經(jīng)蝶竇入路切除鞍區(qū)腫瘤是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，暴露好、并發(fā)癥少，能夠有效改善患者的癥狀和預(yù)后，然而術(shù)后尿崩癥的發(fā)生率仍居高不下。

表2 三組不同腫瘤類(lèi)型患者尿崩癥的發(fā)生率比較(例)

尿崩癥的產(chǎn)生原因與多種因素有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)，三組不同腫瘤類(lèi)型患者中尿崩癥發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腫瘤病理類(lèi)型并不

是患者術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥的影響因素。因此，推測(cè)鞍區(qū)腫瘤患者術(shù)后尿崩癥的產(chǎn)生可能與腫瘤的位置、手術(shù)操作、術(shù)中出血、術(shù)后血管痙攣有關(guān)，這些因素導(dǎo)致垂體抗利尿激素的產(chǎn)生與輸運(yùn)障礙，最終引起尿崩癥[15-16]。

醋酸去氨加壓素可以有效代償由手術(shù)引起的血液中抗利尿激素一過(guò)性不足，維持抗利尿激素血漿濃度的穩(wěn)定，從源頭遏制電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予醋酸去氨加壓素的患者尿崩癥的發(fā)病率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)針對(duì)性的二次給藥則具有更明顯的療效，說(shuō)明醋酸去氨加壓素在防止尿崩癥的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮了決定性的作用[15-16]。

術(shù)前耐心的藥物指導(dǎo)和術(shù)中密切的護(hù)理配合是防止術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥的關(guān)鍵。部分鞍區(qū)腫瘤的患者在術(shù)中即出現(xiàn)明顯的尿崩癥狀，因此，嚴(yán)密術(shù)中觀察，及時(shí)向術(shù)者提醒，追加藥量不僅是防止尿崩癥進(jìn)一步加重的關(guān)鍵措施，更是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。本研究中及時(shí)有效的藥物干預(yù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)相比單一的藥物干預(yù)具有更明顯的效果，尿崩癥的發(fā)病率降低，表明耐心細(xì)致的護(hù)理干預(yù)同樣是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵步驟。藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)兩者相輔相成、互為依托，共同為手術(shù)順利進(jìn)行、防止尿崩癥的發(fā)生而發(fā)揮作用。

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Effect of desmopressin combined with intraoperative nursing on postoperative diabetes insipidus in sellar tumors

REN Li-ou

(Department of Anesthesiology,The First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

Objective To investigate the effect of the combination of desmopressin with intraoperative nursing on postoperative diabetes insipidus in sellar tumors.Methods The surgical nursing data and clinical information of 1 542 cases of sellar tumors in neurosurgery department of our hospital from January 2010 to December 2014 were analyzed retrospectively.Based on the integrity of cases data and the effectiveness of experimental analysis,1 130 patients were divided into three groups.Patients in single control group (n=384)were given no preoperative and intraoperative intervention,patients in single intervention group (n=381)were given only preoperative desmopressin,and patients in joint intervention group (n=365)recieved preopertive desmopressin combined with intra-operative care.Diabetes insipidus was diagnosed according to postoperative urine volume,specific gravity,osmotic pressure and color.Results There were 305 cases of postoperative diabetes insipidus (79.43%)in control group,133 cases (34.91%)in single intervention group,21 cases (5.75%) in joint intervention group.The incidence of diabetes insipidus of single intervention group was lower than that of control group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of diabetes insipidus inpatients with different tumor types within three groups(P>0.05).Conclusion Desmopressin combined with intraoperative nursing could effectively prevent the occurrence of diabetes insipidus after sellar tumor surgery.

Sellar tumor;Diabetes insipidus;Desmopressin;Intraoperative nursing

2015-04-01

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉二科，沈陽(yáng) 110001

10.14053/j.cnki.ppcr.201511016