舒張性心力衰竭臨床特征分析

程保玲

舒張性心力衰竭臨床特征分析

程保玲

目的探討舒張性心力衰竭的臨床特征。方法48例舒張性心力衰竭(DHF)患者(DHF組),同期48例收縮性心力衰竭(SHF)患者(SHF組), 分析兩組患者的臨床資料, 統(tǒng)計(jì)舒張性心力衰竭的臨床特征。結(jié)果DHF主要為Ⅰ度心力衰竭, SHF主要為Ⅱ、Ⅲ度心力衰竭, 通常DHF對(duì)比SHF明顯要輕,經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查顯示兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?舒張晚期峰值血流速度(E/A)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)等指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論DHF在治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)癥治療、原發(fā)疾病治療及病理機(jī)制治療, 經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查診斷具有重要價(jià)值。

心力衰竭；舒張性；超聲心動(dòng)圖

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)指在心室收縮功能保持正常情況下, 出現(xiàn)心室松弛性及順應(yīng)性下降現(xiàn)象導(dǎo)致心室充盈量降低, 充盈壓上升, 由此使得肺循環(huán)及體循環(huán)出現(xiàn)瘀血的綜合征, DHF通常出現(xiàn)在收縮性心力衰竭癥狀前, 在臨床中是一種獨(dú)立疾病, 大約為全部心力衰竭患者的1/3[1]。因?yàn)槭鎻埿孕牧λソ咴谂R床中無典型特征往往被忽視, 為了了解DHF病因、機(jī)制、臨床特征及診治方法, 本文選取48例DHF患者, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月48例DHF患者(DHF組), 診斷標(biāo)準(zhǔn)：DHF標(biāo)準(zhǔn)按照歐洲心臟協(xié)會(huì)1998年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行, 存在充血性心力衰竭臨床癥狀或體征；左室收縮功能保持正?；蛏杂薪档? LVEF≥45%；有左心室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度降低或僵硬度異常依據(jù)。其中男23例, 女25例, 年齡45～80歲, 平均年齡(61.2±6.8)歲；高血壓病21例(43.75%), 冠心病21例(43.75%), 糖尿病合并心肌病2例(4.17%), 擴(kuò)張型心肌病1例(2.08%), 肥厚型心肌病1例(2.08%), 原發(fā)性限制型心肌病1例(2.08%), 瓣膜性心臟病1例(2.08%)。選取同時(shí)期收縮性心力衰竭患者(SHF組)48例, 其中男27例, 女21例, 年齡46～81歲, 平均年齡(62.5±7.1)歲；高血壓病21例(43.75%), 冠心病22例(45.83%),糖尿病合并心肌病1例(2.08%), 擴(kuò)張型心肌病1例(2.08%),肥厚型心肌病1例(2.08%), 原發(fā)性限制型心肌病1例(2.08%),瓣膜性心臟病1例(2.08%)。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 分析對(duì)比兩組患者心力衰竭分級(jí)、分度及應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查情況。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查內(nèi)容主要包括LVEF、E/A值、LVIDs和LVIDd。

1.3 心力衰竭的分級(jí)、分度[2]應(yīng)用國際通用NYHA分級(jí)、分度標(biāo)準(zhǔn), 心力衰竭心功能分成4級(jí)3度, Ⅰ級(jí)心功能,患者體力活動(dòng)均無受限性, 心力衰竭為代償期；Ⅱ級(jí)心功能也是Ⅰ度心力衰竭, 患者體力活動(dòng)出現(xiàn)輕度受限性；Ⅲ級(jí)心功能, 也就是Ⅱ度心力衰竭, 患者體力活動(dòng)出現(xiàn)明顯受限性；Ⅳ級(jí)心功能也就是Ⅲ度心力衰竭, 患者體力活動(dòng)受到完全限制, 無法進(jìn)行任何體力活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者心力衰竭分級(jí)比例及LVEF、E/A、LVIDs、LVIDd對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心力衰竭分級(jí)與超聲心動(dòng)圖檢查情況對(duì)比[n(%),±s]

表1 兩組患者心力衰竭分級(jí)與超聲心動(dòng)圖檢查情況對(duì)比[n(%),±s]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 LVEF(%) E/A LVIDs(mm) LVIDd(mm) DHF組 48 34(70.83) 12(25.00) 2(4.17) 0.65±0.09 1.10±0.68 51.30±5.46 34.60±5.48 SHF組 48 12(25.00) 27(56.25) 9(18.75) 0.31±0.08 2.12±0.74 57.20±5.68 43.60±6.48

3 討論

舒張性心力衰竭在臨床中的發(fā)病機(jī)制使得患者發(fā)生舒張性心力衰竭癥狀的機(jī)制存在一定復(fù)雜性, 通常分成兩種類型,在患者自身冠心病癥狀發(fā)生顯著心肌缺血情況時(shí), 心肌能量供應(yīng)出現(xiàn)一定限制情況, 患者心肌細(xì)胞中鈣離子無法及時(shí)有效泵出至細(xì)胞外部, 由此使得患者發(fā)生心臟舒張功能障礙現(xiàn)象。當(dāng)患者自身具有高血壓或心肌病等病變時(shí), 往往因?yàn)樽笮氖曳屎竦惹闆r使得心室肌順應(yīng)性明顯變差, 由此發(fā)生充盈障礙癥狀。引發(fā)舒張性心力衰竭癥狀出現(xiàn)的主要因素為冠心病、高血壓、瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病及糖尿病性心肌病等。

舒張性心力衰竭患者在心功能分級(jí)存在不同時(shí)其臨床癥狀也存在不同表現(xiàn), 對(duì)患者病理機(jī)制予以統(tǒng)計(jì)分析表明, 日常生活中患者與皮料相接觸、呼吸道感染、食鹽大量攝取、情緒波動(dòng)等均有可能使得疾病快速進(jìn)展, 臨床診斷存在明顯難度。對(duì)于此疾病診斷在臨床中已然達(dá)成共識(shí), 患者應(yīng)具備以下三個(gè)條件才能夠得到確診：①左室收縮功能出現(xiàn)輕度異?；虮３终顟B(tài)；②具有充血性心力衰竭相關(guān)體征及臨床癥狀；③在左心室舒張期出現(xiàn)擴(kuò)張僵硬度較為異常、充盈出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[3]。

經(jīng)本文研究結(jié)果分析可知, DHF組與SHF組心力衰竭分級(jí)對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LVEF、E/A、LVIDs、LVIDd指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊唧w征及臨床癥狀主要為肺循環(huán)瘀血, 有的患者會(huì)有體循環(huán)瘀血癥狀,患者均未發(fā)生外周組織器官缺血癥狀?；颊卟±硖卣髦饕獮樾募±w維充盈及伸展能力減弱, 舒張期心室出現(xiàn)僵硬度提高情況, 主動(dòng)松弛能力出現(xiàn)損傷, 因此導(dǎo)致舒張期心室損害,心搏量下降, 使得舒張末期發(fā)生心力衰竭。

[1]李洪仕.舒張性心力衰竭病理生理和治療進(jìn)展.臨床心血管病雜志,2012,28(4):244.

[2]易紅.舒張性心力衰竭臨床特征及護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):205-206.

[3]陸立嵐.高血壓致舒張性心力衰竭80例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(30):60-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.022

2014-12-24]

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