老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療的療效

汪俊斌 吳法令 陳綜偉 楊磊 金哲 洪炳哲 唐光龍 張曙影

老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療的療效

汪俊斌 吳法令 陳綜偉 楊磊 金哲 洪炳哲 唐光龍 張曙影

目的評價厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓療效。方法116例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者, 隨機分為對照組、觀察組, 各58例, 在糖尿病基礎治療基礎上,對照組給予苯磺酸氨氯地平, 觀察組聯(lián)合厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平, 對比降壓、血壓控制效果與相關指標變化。結果觀察組降壓顯效率、血壓控制理想率高于對照組, 降壓無效率、血壓控制差率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組、對照組尿微量白蛋白水平低于治療前, 觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在控制血糖基礎上, 以厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓, 降壓效果較好, 還有助于減輕腎腎損傷, 對于抑制腎病進展具有重要意義。

老年人；2型糖尿病腎??；高血壓；厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑

糖尿病腎病(diabetic nephrology, DN)是糖尿病最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一,10年內腎衰竭發(fā)生率高達50%, 嚴重威脅患者生命健康[1]。老年人是2型糖尿病腎病高危人群,其中合并高血壓患者并不少見。DN合并高血壓治療關鍵在于控制血壓、綜合干預控制血糖。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ, 是治療腎臟病常用藥, 鈣離子拮抗劑是一類降壓藥,兩藥聯(lián)合綜合降壓、減輕腎損傷。某院以厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者58例,療效較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2014年2月, 腎內科收治老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②臨床確診；③未合并其他類型嚴重器質性、系統(tǒng)性疾病, 如腦卒中、精神疾病、冠心??；④病情輕度、中度, 非腎衰竭、嚴重高血壓患者；⑤未合并泌尿生殖性結石、感染等其他泌尿系統(tǒng)疾??；⑥無應激因素, 如近期高蛋白、高熱飲食等；⑦知情同意。共納入患者116例,其中男72例、女44例, 年齡60～74歲, 平均年齡(66.3±3.8)歲,糖尿病平均病程(15.3±5.1)年。采用隨機數(shù)字表達法將患者分為對照組、觀察組, 各58例, 兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 均按照糖尿病治療方案給予路徑治療, 口服降糖藥、注射胰島素控制血糖, 安排醫(yī)院配置的糖尿病飲食。對照組, 苯磺酸氨氯地平(商品名絡活喜, 大連瑞輝制藥有限公司, 國藥準字H10950224,5 mg)5 mg/次,1次/d。觀察組,在對照組基礎上聯(lián)合厄貝沙坦片(商品名修正格平, 修正藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準字H20053912, 0.15 g),150 mg/次,1次/d,16周。每隔4周, 復查1次血壓、肝腎功能, 同時獲取患者主訴, 及時發(fā)現(xiàn)、處置不良反應。治療前后檢查糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平。

1.3 療效判定標準

1.3.1 高血壓療效 ①顯效：舒張壓下降>20 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)或恢復正常標準：②有效：舒張壓下降10～19 mm Hg,但未恢復正常；③無效：舒張壓下降<10 mm Hg或加重, 且未恢復正常[1]。

1.3.2 血壓控制水平：①<120/80 mm Hg, 理想；②一般：高壓120～139 mm Hg或低壓80%～89%；③≥140/90 mm Hg, 差,若合并糖尿病或腎臟病≥139/80 mm Hg則為差[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓治療與控制效果 觀察組降壓顯效率、血壓控制理想率高于對照組, 降壓無效率、血壓控制差率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血糖控制效果 治療前、后, 觀察組與對照組糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組、對照組尿微量白蛋白水平低于治療前, 觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組降壓效果、血壓控制效果對比(n)

表2 兩組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋治療前后水平變化對比(±s)

表2 兩組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋治療前后水平變化對比(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與觀察組相比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白(%) 尿微量白蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 3.82±0.33 3.84±0.34 39±4 24±3ab對照組 58 3.82±0.35 3.85±0.29 39±5 28±4a

3 討論

糖尿病腎病合并高血壓并不少見, 處理相對復雜, 但總體上看仍以控制血糖、抑制腎病向腎衰竭進展為首要目的,其次控制血壓[2]。

厄貝沙坦是治療高血壓合并2型糖尿病常用藥, 對于血液透析、高齡者也有一定療效, 不受飲食影響, 備受醫(yī)師與患者青睞?？紤]到老年患者身體組織功能退化, 晝夜血壓波動大, 調節(jié)能力下降, 對降壓藥物敏感性下降, 單純采用一種降壓藥物治療可能難獲顯著療效, 研究證實采用單一藥物治療高血壓控制率僅為40%～60%, 而采用強效降壓藥可能增加潛在的器官傷害[3]。

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑, 降壓效果明顯, 但無法有效抑制腎損傷, 降壓所致血壓波動所致血管內皮損傷機制仍然存在。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑, 可抑制Ang Ⅰ轉化為Ang Ⅱ, 具有較好的腎臟保護作用[4]。本次研究證實, 觀察組降壓顯效率、血壓控制理想率高于對照組,降壓無效率、血壓控制差率低于對照組, 治療后觀察組、對照組尿微量白蛋白水平低于治療前, 觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年2型糖尿病合并高血壓, 確實有助于增進療效, 減輕腎損傷。

[1]劉冰. 厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑對老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效分析. 臨床合理用藥雜志,2013(29):54-55.

[2]鄧立新.高血壓合并糖尿病的治療研究.中國熱帶醫(yī)學,2007,7(11):2120.

[3]樊朝美, 李一石.抗高血壓藥物的聯(lián)合應用.中國臨床藥理學雜志,2009,25(2):163-165.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志,2011,19(8):701-703.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.097

2015-01-07]

116011 大連大學附屬中山醫(yī)院循環(huán)二科

張曙影