張華

剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療探討

張華

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤的臨床治療方式。方法對1084例妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產(chǎn)患者術(shù)中情況進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果1084例患者中, 有480例患者行子宮切除術(shù),240例行肌瘤切除術(shù),251例行卵巢腫瘤剝離術(shù),31例行單側(cè)附件切除術(shù),11例行雙側(cè)附件切除術(shù),50例行卵巢楔形切除及成形術(shù),21例行卵巢壁活檢術(shù)。結(jié)論在妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中采取恰當(dāng)?shù)?、有針對性的腫瘤切除術(shù), 能夠提高治療效果, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù)；婦科良性腫瘤；治療方式

由于良性腫瘤的臨床表現(xiàn)特征不很明顯, 很多都是在手術(shù)或者其他的一些特殊情況下才被發(fā)現(xiàn)。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升, 越來越多的妊娠合并婦科良性腫瘤在行剖宮產(chǎn)術(shù)時被發(fā)現(xiàn), 這就給產(chǎn)科醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn), 如何在剖宮產(chǎn)術(shù)中既成功的取出嬰兒又治療好產(chǎn)婦的腫瘤, 是一個棘手的問題[1]。本研究中, 通過對本院2010年10月～2013年10月收治的1084例妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產(chǎn)患者術(shù)中情況進(jìn)行回顧性研究, 總結(jié)出了一些治療剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤的治療方式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年10月～2013年10月共收治分娩孕婦5028例, 其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦有2018例, 占40.1％。在2018例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦中, 有1084例患有妊娠合并婦科良性腫瘤, 其中妊娠合并子宮肌瘤547例(50.5％),妊娠合并卵巢腫瘤525例(48.4％), 同時合并子宮肌瘤和卵巢腫瘤12例(1.1％)；孕周31～45周, 平均孕周37.5周；孕婦年齡20～45歲, 平均年齡28.9歲。

1.2 方法 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中根據(jù)患者所患婦科良性腫瘤具體情況選擇有針對性的手術(shù)方式。例如對妊娠合并子宮肌瘤患者行肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù), 對妊娠合并卵巢腫瘤患者行卵巢腫瘤剝離術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、卵巢楔形切除及成形術(shù)等。

2 結(jié)果

經(jīng)過有針對性的手術(shù)治療之后,1084例患者中, 有480例患者行子宮切除術(shù), 手術(shù)優(yōu)良率為95.0％, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.4％；240例行肌瘤切除術(shù), 手術(shù)優(yōu)良率為84.6％, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0％；251例行卵巢腫瘤剝離術(shù), 手術(shù)優(yōu)良率為88.0％, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.2％；31例行單側(cè)附件切除術(shù), 手術(shù)優(yōu)良率為83.8％, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.1％；11例行雙側(cè)附件切除術(shù), 手術(shù)優(yōu)良率為81.8％, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.2％；50例行卵巢楔形切除及成形術(shù), 手術(shù)優(yōu)良率為86.0％, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0％；21例行卵巢壁活檢術(shù), 手術(shù)優(yōu)良率為81.0％,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8％。見表1。

表1 行不同手術(shù)切除術(shù)患者的治療情況(％, n)

3 討論

婦科良性腫瘤主要包括子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等[2]。由于良性腫瘤的臨床表現(xiàn)特征不很明顯, 很多都是在手術(shù)或者其他的一些特殊情況下才被發(fā)現(xiàn)[3]。一般來說, 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的幾率最大, 因此這就要求產(chǎn)科醫(yī)生在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候, 要根據(jù)產(chǎn)婦腫瘤具體情況采取有針對性的手術(shù)治療方法, 既要保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全, 又能有效治療其婦科良性腫瘤。

在本文的研究中, 術(shù)前經(jīng)盆腔檢查和B超檢查證實, 在所選擇的2018例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦中有1084例患有妊娠合并婦科良性腫瘤, 其中妊娠合并子宮肌瘤547例, 發(fā)生率為50.5％；妊娠合并卵巢腫瘤525例, 發(fā)生率為48.4％；同時合并子宮肌瘤和卵巢腫瘤12例, 發(fā)生率為1.1％。對此, 在行剖宮產(chǎn)術(shù)的時候給予有針對性的處理, 能夠有效提高治療效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理 首先手術(shù)之前要對患者的腫瘤大小、數(shù)目、部位以及性質(zhì)等進(jìn)行評估, 嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證, 制定有針對性的個體化治療方案。其次在剖宮產(chǎn)手術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)的時候, 要先行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎, 然后再行肌瘤切除術(shù)。術(shù)中要盡可能沿包膜分離腫瘤核, 并進(jìn)行結(jié)扎或縫扎血管止血, 這樣可以減少分離時切除過多組織, 從而減少術(shù)中及術(shù)后出血量。對于切除肌瘤數(shù)目較多或肌瘤較大的患者, 術(shù)中要常規(guī)放置腹腔引流,及時排除滲液, 從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及其他的激發(fā)感染。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中對卵巢腫瘤的處理 妊娠合并卵巢腫瘤在發(fā)展的過程中會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、盆腔阻塞產(chǎn)道等狀況[4],因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前要首先對患者的腫瘤大小、數(shù)目、部位以及性質(zhì)等進(jìn)行評估, 嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證, 制定有針對性的個體化治療方案。其次, 根據(jù)妊娠合并卵巢腫瘤患者腫瘤的具體情況行卵巢腫瘤剝離術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、卵巢楔形切除及成形術(shù)等。手術(shù)之后要將切除的腫物或切除的附件送冰凍處進(jìn)行病理檢查。

綜上所述, 在妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中采取恰當(dāng)?shù)?、有針對性的腫瘤切除術(shù), 能夠有效提高治療效果, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]陳慧慧, 徐林新宇, 孫靜, 等 .286例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(5):350.

[2]王寶成.陰式手術(shù)在婦科良性腫瘤中的應(yīng)用及療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(19):2933.

[3]周原, 周長銀, 郭香云.微創(chuàng)開腹手術(shù)在婦科良性腫瘤中的應(yīng)用價值.醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(18):23.

[4]周貞. D-二聚體檢測在婦科惡性腫瘤中的臨床意義.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2010,20(5):1141.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.023

2014-12-24]

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