快速檢測心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用

程保玲

快速檢測心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用

程保玲

目的探討快速檢測心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用。方法88例急性心肌梗死患者, 入院后均應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進行詳細檢查, 如有必要則與其他導(dǎo)聯(lián)方法進行聯(lián)合檢測, 采集靜脈血以便檢測cTnT、血清心肌酶。結(jié)果88例患者經(jīng)心電圖檢測后首次得到確診者56例(63.64％)；經(jīng)cTnT檢測首次呈現(xiàn)陽性者76例(86.36％), cTnT與血清心肌酶結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)cTnT及心肌酶檢測后, 兩者符合率明顯高于心電圖檢查結(jié)果(P＜0.05)。心電圖的擬診到確診時間對于cTnT與心肌酶的檢測更具有適用性(P＜0.05)。結(jié)論快速檢測cTnT能夠?qū)毙孕募」Ｋ烙枰约霸缭\斷, 準確性、特異性、靈敏度高, 而且聯(lián)合心電圖檢測, 可以使得急性心肌梗死及早診斷率明顯上升, 臨床應(yīng)用價值較高。

急性心肌梗死；肌鈣蛋白T；快速檢測；診斷

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)在臨床中是一種因冠狀動脈急性阻塞而引發(fā)的心肌缺血壞死性病變,具有極高發(fā)病率及死亡率, 及早診斷治療在臨床上具有重要意義[1]。在本文研究中選取88例急性心肌梗死患者, 分析快速檢測心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年4月收治的88例急性心肌梗死患者, 其中男58例, 女30例；年齡45～77歲, 平均年齡(57.85±9.54)歲；自疾病發(fā)生至就診時間為3～36 h, 平均時間(6.69±3.31)h；患者發(fā)病時的臨床癥狀為：38例心前處出現(xiàn)疼痛癥狀,26例出現(xiàn)非典型性胸部疼痛癥狀,14例出現(xiàn)腹部疼痛癥狀,4例出現(xiàn)感冒機體乏力癥狀,6例出現(xiàn)胸悶癥狀。其中6例并發(fā)急性左心衰癥狀,2例并發(fā)心源性休克癥狀,2例并發(fā)心律失常癥狀。

1.2 方法 患者在入院后均經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖詳細檢查, 如有必要可與其他導(dǎo)聯(lián)方法進行聯(lián)合檢測。均采集靜脈血實施cTnT、心肌酶含量檢測。cTnT在檢測時采取快速檢測方法,使用cTnT全血快速靈敏檢測試紙條完成測定, 試紙條Cutoff值0.1 ng/ml, 需經(jīng)同一工作人員完成整個檢測, 且確定所呈現(xiàn)陰陽性。心肌酶指標谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)均以IFCC法完成檢測, 肌酸激酶同工酶(CK-MB)應(yīng)用抗M亞基的單克隆抗體抑制法完成檢測, 高密度脂蛋白(HDL)采取高氯酸抑制法完成測定。分析對比三種檢測方法所得結(jié)果陽性符合以及擬診到確診時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

88例患者, 經(jīng)首次心電圖檢查則得到確診：16例Q波型急性心肌梗死,4例心內(nèi)膜下急性心肌梗死；根據(jù)典型胸痛與心電圖檢查得到確診：14例T波高尖改變,18例S-T段呈弓背抬高變化,10例T波高尖；14例心電圖檢查結(jié)果無典型性, 起病與急性心肌梗死相似；4例特征為頻發(fā)性室性早搏；8例心電圖檢查似提前復(fù)極綜合征發(fā)生變化。

88例患者經(jīng)心電圖檢測后首次得到確診者56例(63.64％)；經(jīng)cTnT檢測首次呈現(xiàn)陽性者76例(86.36％), 其中8例屬于假陽性,4例患有陳舊性心肌梗死, 無再次心肌梗死疾病,2例因肺源性心臟病引發(fā)心力衰竭且發(fā)生上消化道出血病變,2例發(fā)生變異性心絞痛癥狀；經(jīng)心肌酶測定84例(95.45％)顯示陽性。cTnT與心肌酶測定結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；cTnT與心肌酶測定符合率明顯高于心電圖組(P＜0.05)。見表1。心電圖患者擬診到確診時間為(8.62±2.06)min, cTnT為(38.59±2.18)min, 心肌酶為(147.59±3.16)min, 心電圖的擬診到確診時間對于心肌肌鈣蛋白T與血清心肌酶的檢測具有更為明顯適用性(P＜0.05)。

表1 88例患者三種檢測方法陽性率對比(n, ％)

3 討論

急性心肌梗死在臨床中是一種較為常見的心血管疾病,對患者生命造成嚴重威脅。急性心肌損傷并無法單純經(jīng)心電圖檢查及臨床表現(xiàn)癥狀獲得確診結(jié)果, 具有較高特異性的一系列生物化學(xué)標志物對于獲得診斷結(jié)果具有重要依據(jù)作用。由肌鈣蛋白I、T、C三亞基所形成肌鈣蛋白使得心肌損傷在檢測中存在較為明顯特異性及敏感性。心肌肌鈣蛋白(cTn)對于急性心肌梗死明確診斷具有首選特性, 在疾病短、長期預(yù)后方面均具有較高預(yù)測價值, 采取cTnT對患者檢測在臨床應(yīng)用上具有廣泛性；但采取傳統(tǒng)cTnT檢測方法所得到的診斷結(jié)果并無高度靈敏性, 無法使得血循環(huán)中含量較低的cTnT得到有效檢測, 當缺血癥狀或心電圖無典型變化時極有可能導(dǎo)致診斷延遲或誤診[2]。在心肌出現(xiàn)損傷癥狀, 患者心肌肌鈣蛋白復(fù)合物會因此而進入血液, 一般4 h后能夠在血液內(nèi)得到明顯上升的水平值。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)cTn僅僅是心肌發(fā)生損傷時有一定表達, 特別是指標心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)的表達往往只存在于心肌組織, 其特異度為100％, 對于心肌損傷臨床診斷具有明顯特異性, 且最具有價值, 但cTnI方法通常為半定量測定。cTnT對于心臟檢測無完全特異性,經(jīng)研究表明當發(fā)生腎衰癥狀且未出現(xiàn)心臟病變者也會存在cTnT含量上升現(xiàn)象。伴隨檢測技術(shù)不斷發(fā)展進步, cTnT檢測有效性及先進性逐步升高, 具有更為良好準確性與特異性,檢測時間也越來越短[3]。

綜上所述, 快速檢測心肌肌鈣蛋白T對急性心肌梗死能夠進行準確、及時診斷, 存在明顯特異性及靈敏性, 與心電圖檢測聯(lián)合應(yīng)用, 對于急性心肌梗死早期診斷具有重要作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐清芳, 張美華, 韓晨鵬, 等.血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白對老年急性心肌梗死診斷的臨床價值.中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):948-949.

[2]吳炯, 宋凌燕, 張春燕, 等.高敏感心肌肌鈣蛋白T檢測方法在診斷急性心肌梗死中的價值.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(9):825-830.

[3]容亓.心肌肌鈣蛋白Ⅰ在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用分析.臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(6):703-704.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.041

2014-12-24]

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