半夏瀉心湯加減聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流性咳嗽的臨床觀察

王北辰

半夏瀉心湯加減聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流性咳嗽的臨床觀察

王北辰

目的探討半夏瀉心湯加減聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療胃食管反流性咳嗽(GERC)的臨床療效及安全性。方法78例GERC患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各39例。對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片(PPI)治療, 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏瀉心湯治療, 比較兩組治療前后咳嗽癥狀評分變化、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在治療后咳嗽癥狀評分較對照組明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論半夏瀉心湯聯(lián)合PPI治療GERC能極大減少PPI治療失敗的可能性, 改善患者咳嗽癥狀, 提高臨床療效。

半夏瀉心湯；質(zhì)子泵抑制劑；胃食管反流性咳嗽

GERC是指胃酸和其他胃內(nèi)容物反流入食管而引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征, 又稱為反流性咳嗽綜合征。據(jù)報(bào)道, GERC是慢性咳嗽的主要病因, 在慢性咳嗽的病因中,約20％～40％是由GERC所致[1]。GERC主要表現(xiàn)為：咳嗽常在日間和直立位時(shí)發(fā)作, 干咳或咳少許白色黏痰, 或伴燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、噯氣等癥狀。GERC的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 雖然治療上取的了較大進(jìn)展, 但仍存在許多不足,如部分患者PPI治療失敗、停藥后復(fù)發(fā)率高等。中醫(yī)藥在GERC治療上具有一定的優(yōu)勢, 本研究采用半夏瀉心湯加減配合PPI治療GERC, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月本院呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科擬診為GERC患者78例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各39例。實(shí)驗(yàn)組男26例, 女13例；年齡22～70歲, 平均年齡(49.7±3.1)歲；病程2～15個(gè)月, 平均病程(8.2±2.7)個(gè)月。對照組男27例, 女12例；年齡21～68歲, 平均年齡(48.7±3.0)歲；病程3～16個(gè)月, 平均病程(8.8±2.9)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①慢性咳嗽, 多為日間咳嗽, 持續(xù)時(shí)間超過8周, X胸片檢查無變化；②進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后出現(xiàn)相關(guān)咳嗽；③伴明顯的燒心、反酸等癥狀；④胃鏡檢查可觀察到反流性食管炎性改變；⑤除外慢性上呼吸道咳嗽綜合征、支氣管哮喘等疾病, 或常規(guī)治療, 如抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等效果欠佳者；⑥抗反流藥物治療后可有效緩解咳嗽。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；未吸煙或停止吸煙超過4周者；了解本研究方法和目的, 并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上消化道潰瘍及腫瘤；合并糖尿病及其他慢性病者；伴有心、肺、肝、腎功能不全者；孕期或哺乳期婦女；入選進(jìn)入本研究前1周未用過抑酸劑或抗酸劑；對本研究所用藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組采用PPI治療。藥物選擇雷貝拉唑鈉腸溶片, 口服10 mg/次,2次/d, 多潘立酮片, 口服10 mg/次,3次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上服用半夏瀉心湯加減治療,基本方藥組成：姜半夏、干姜、黃芩、大棗、炙甘草, 各10 g,黃連5 g, 南沙參15 g。兼陰虛者加生地黃、麥冬等；兼脾氣虛者加白術(shù)、黃芪等；痰濕甚者加橘紅、蒼術(shù)等；咳甚者加杏仁、前胡、浙貝母、款冬花、紫菀；兼腑氣不暢者加枳實(shí)、厚樸、大黃等；兼呃逆、反酸者加烏賊骨、煅瓦楞；咳嗽日久, 肺氣耗損甚者, 加五味子。煎服,1劑/d, 早晚各服1次,10 d為1個(gè)療程。所有患者治療期間避風(fēng)寒、忌生冷油膩食品。治療期間停用其他藥物。兩組共治療2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)咳嗽癥狀計(jì)分進(jìn)行評價(jià)：痊愈：治療后癥狀評分降至0分, 咳嗽癥狀均消失。顯效：治療后癥狀評分降低6～9分, 咳嗽癥狀明顯緩解。好轉(zhuǎn)：治療后癥狀評分降低2～5分, 咳嗽癥狀略有緩解。無效：治療后癥狀評分未降低甚至增高, 咳嗽癥狀無明顯改善, 甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100％。②咳嗽癥狀計(jì)分[3]：0分：日間或夜間無咳嗽；1分：日間咳嗽1～2次或夜間入睡前咳嗽或清晨時(shí)咳嗽；2分：日間咳嗽＞2次或夜間因咳嗽驚醒1次或早醒；3分：日間咳嗽頻繁, 但不影響日?；顒踊蛞归g因咳嗽而多次驚醒；4分：日間咳嗽頻繁, 嚴(yán)重影響日?；顒踊蛞归g長時(shí)間咳嗽；5分：日間嚴(yán)重咳嗽, 無法進(jìn)行日?；顒踊蛞归g嚴(yán)重咳嗽無法入睡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后咳嗽癥狀評分比較情況 兩組治療前咳嗽癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組咳嗽癥狀評分較對照組明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較情況 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 治療前、后的咳嗽癥狀評分(±s, 分)

表1 治療前、后的咳嗽癥狀評分(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 39 2.5±1.8 1.1±0.7a對照組 39 2.5±1.7 1.9±1.1

表2 兩組臨床療效比較情況[n(％)]

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, GERC是由于各種原因刺激食管下括約肌收縮致使胃內(nèi)容物反復(fù)逆流進(jìn)入食管內(nèi)而產(chǎn)生的臨床綜合證, 以咳嗽為主要癥狀, 亦可伴有燒心、反酸等消化道癥狀。約22％～40％慢性咳嗽患者的病因?yàn)镚ERC。但GERC并無特異性臨床特征, 大部分患者臨床表現(xiàn)僅有咳嗽癥狀, 無燒心、反酸等反流癥狀, 因此臨床上易被誤診為慢性咽喉炎、慢性氣管炎等疾病。GERC機(jī)制目前有反射理論和反流理論兩個(gè)觀點(diǎn), 前者是由于經(jīng)過食管下段的反流物刺激食管-氣道反射引起咳嗽, 后者是由于反流物被吸入氣道導(dǎo)致炎癥和咳嗽[4]。目前對GERC的治療, 西醫(yī)主要以PPI配合增加胃腸蠕動的藥物, 雖然取得了一定療效, 但仍會出現(xiàn)治療失敗,停藥后高復(fù)發(fā)率的不足。因此本研究采用半夏瀉心湯配合PPI治療GERC, 以期獲得更好的療效。

GERC屬中醫(yī)學(xué)中的“久咳”、“久嗽”范疇?！拔迮K六腑皆令人咳, 非獨(dú)肺也”。 “其寒飲食入胃, 經(jīng)肺脈上至于肺,則肺寒”, 這是中醫(yī)經(jīng)典著作 《素問》對GERC病機(jī)的基本闡述[5]。脾胃病變可經(jīng)肺經(jīng)脈而影響肺, 胃氣失和, 氣逆于上,肺失清肅, 咳嗽喘息遂作。目前, 大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為, GERC主要是由于飲食不當(dāng), 嗜食煙酒、辛辣之品, 致脾運(yùn)失常, 胃失和降而痰濁內(nèi)生, 上壅于肺, 或灼津生痰, 上干于肺, 影響肺主氣功能, 終致氣機(jī)上逆而咳。半夏瀉心湯是《傷寒論》中經(jīng)典方劑, 其以半夏為君, 辛溫入肺胃經(jīng), 具有散結(jié)除痞、降逆和胃、祛痰之功；以干姜為臣藥, 辛熱歸脾胃肺經(jīng), 溫中散寒；佐以苦寒之品黃芩、黃連以泄熱開痞； 咳嗽日久必傷肺胃之氣陰, 以南沙參益氣養(yǎng)陰, 清肺化痰, 并制約干姜、半夏之溫燥；大棗和百藥, 養(yǎng)肺胃, 益氣生津, 補(bǔ)五臟；使藥為炙甘草, 調(diào)和諸藥。半夏、干姜辛熱易傷陰, 黃芩、黃連苦寒易傷陽, 故以甘草、大棗合用補(bǔ)虛益氣生津, 調(diào)節(jié)肺胃氣機(jī)。上述藥物合用而發(fā)揮寒熱平調(diào)、辛開苦降以調(diào)脾胃氣機(jī)、培土生金之功效。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 半夏瀉心湯聯(lián)合PPI治療的GERC患者咳嗽癥狀評分降低程度、臨床總有效率明顯高于對照組, 提示半夏瀉心湯在GERC的治療上具有較明顯的優(yōu)勢, 且不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng), 安全可靠。

綜上所述, 半夏瀉心湯聯(lián)合PPI治療GERC能極大減少PPI治療失敗的可能性, 改善患者咳嗽癥狀, 提高臨床療效。但其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間觀察證實(shí)。

[1]袁華魏, 王朝暉, 劉敬軍, 等.埃索美拉唑、莫沙必利與鋁碳酸鎂聯(lián)合應(yīng)用治療胃食管反流性咳嗽.中國醫(yī)藥指南,2014,6(2):62-63.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國巾醫(yī)藥出版社,2003:146-148.

[3]李善群, 鈕善福, 聶莉, 等.哮喘癥狀評分及PEF評價(jià)普魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效.中國臨床醫(yī)學(xué),2008,15(3):318-321.

[4]儲蕓蘭. 中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(31):1049-1050.

[5]趙麗蕓, 陳寧.加味半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽38例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(6):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.113

2014-12-12]

471800 河南省新安縣中醫(yī)院