伍克芳

臨床護(hù)理

老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響因素分析與護(hù)理對(duì)策

伍克芳

目的探討老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖波動(dòng)的相關(guān)影響因素與護(hù)理對(duì)策。方法300例動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的老年T2DM患者的臨床資料, 共有160例患者存在血糖波動(dòng)異常。分析老年T2DM患者血糖波動(dòng)的相關(guān)影響因素, 對(duì)160例血糖波動(dòng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組80例, 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理措施, 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的血糖情況。結(jié)果女性異常血糖波動(dòng)檢出率(71.43％)明顯高于男性(47.09％), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.946, P＜0.05);病程＜10年、10～20年和≥20年患者的異常血糖波動(dòng)檢出率分別為(26.67％ VS50.0％ VS78.13％), 病程≥20年者最高,病程10～20年者次之, 病程＜10年者最低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.874, P＜0.05)；HbA1c≥7.0％患者的異常血糖波動(dòng)檢出率(66.67％)明顯高于＜7.0％患者(40.53％), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.077, P＜0.05)。干預(yù)1個(gè)月后, 兩組的血糖指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善, 觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年T2DM患者的血糖波動(dòng)與性別、病程及HbA1c水平有關(guān), 針對(duì)性護(hù)理措施能夠顯著改善患者的血糖情況。

2型糖尿?。焕夏耆?；血糖波動(dòng)；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

2型糖尿病(type2 diabetes mellitus T2DM)是內(nèi)分泌科臨床最常見的疾病, 多見于老年人[1]。臨床發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的重要原因[2]。隨著, 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)(CGM)在臨床開展, 有研究發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有密切的關(guān)系, 其已成為糖化血紅蛋白之外, T2DM患者慢性并發(fā)癥的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[3]。本研究回顧性分析行CGM的老年T2DM患者的臨床資料, 探討老年T2DM患者血糖波動(dòng)的相關(guān)影響因素, 并針對(duì)危險(xiǎn)因素,采取有針對(duì)性的護(hù)理措施, 旨在為盡早控制血糖波動(dòng), 預(yù)防慢性并發(fā)癥提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月在本院行動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)的300例老年T2DM患者。T2DM診斷符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。300例患者中男223例, 女77例；年齡60～87歲, 平均年齡(73.29±10.22)歲；病程6～27年, 平均病程(17.07±8.94)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：23.4～27.5 kg/m2, 平均(24.8±2.83)kg/m2；糖化血紅蛋白(HbA1c)：6.5～8.4％, 平均(7.09±1.23)％。共有160例患者存在血糖波動(dòng)異常。分析老年T2DM患者血糖波動(dòng)的相關(guān)影響因素, 對(duì)160例血糖波動(dòng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組80例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀測(cè)方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM) 所有入選的300例老年T2DM患者均進(jìn)行CGM(美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀每10秒接受一次信號(hào), 每5分鐘存儲(chǔ)一個(gè)平均值, 每天記錄288個(gè)血糖測(cè)定值。共佩戴72 h,72 h后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.2 血糖波動(dòng)幅度指標(biāo) ①血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)獲得血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差。②平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間, 當(dāng)血糖波動(dòng)幅度大于SDBG為一次有效波動(dòng), 此次波動(dòng)的峰值與谷值的差值為波動(dòng)幅度；所有波動(dòng)幅度的平均值為MAGE。

1.2.3 血糖波動(dòng)幅度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照2011年版《中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》：血糖波動(dòng)正常范圍為：SDBG＜1.4 mmol/L和MAGE＜3.9 mmol/L；SDBG≥1.4 mmol/L和MAGE≥3.9 mmol/L作為異常血糖波動(dòng)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理模式, 干預(yù)周期為1個(gè)月, 具體如下。

1.3.1 制定合理的健康教育計(jì)劃 ①向患者講解疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后, 增強(qiáng)患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知程度, 告知患者遵醫(yī)行為對(duì)疾病治療效果的影響, 使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的必要性和重要性；② 向患者詳細(xì)講解各種降糖藥物的保存、使用方法、低血糖等副作用表現(xiàn)及處理方法；③根據(jù)患者的具體情況, 制定個(gè)體化的飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法方案；④出院前向患者講解血糖儀的使用方法及血糖正常范圍, 告知來院復(fù)查時(shí)間； ⑤電話回訪, 了解患者的遵醫(yī)行為情況, 強(qiáng)化以上健康教育內(nèi)容。

1.3.2 心理干預(yù) ①了解患者的負(fù)面情緒原因, 給予合理的解釋, 解除患者心理壓力, 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其積極配合治療； ②糖尿病患者的焦慮、緊張情緒一般是由于對(duì)疾病認(rèn)知的不足造成, 應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教,告知其治療方案、效果評(píng)價(jià)方法及治療進(jìn)展等, 緩解其因?qū)膊〉奈粗斐傻目謶中膽B(tài)。③糖尿病患者大多具有自卑心理, 容易受到傷害, 因此應(yīng)給予其足夠的尊重, 幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí), 接受疾病的挑戰(zhàn), 積極配合治療； ④做好患者家屬工作, 使其配合醫(yī)護(hù)人員, 鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病, 配合治療。

1.3.3 工娛療法 活動(dòng)內(nèi)容一般包括手工藝勞動(dòng)、文娛活動(dòng)、體力勞動(dòng)等, 應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按病情選擇進(jìn)行。

1.3.4 放松療法 又稱為松弛療法, 首先為患者提供一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境, 最初在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí), 掌握后自主進(jìn)行放松練習(xí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常血糖波動(dòng)檢出率比較300例老年T2DM患者中,共有160例患者存在血糖波動(dòng)異常。女性和男性異常血糖波動(dòng)檢出率分別為71.43％、47.09％, 女性異常血糖波動(dòng)檢出率明顯高于男性, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.946, P＜0.05)；不同年齡和不同體質(zhì)量指數(shù)患者異常血糖波動(dòng)檢出率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.047, P＞0.05);病程＜10年、10～20年和≥20年患者的異常血糖波動(dòng)檢出率分別為(26.67％ VS50.0％ VS78.13％), 病程≥20年患者異常血糖波動(dòng)檢出率最高, 病程10～20年患者次之, 病程＜10年最低(χ2=4.874, P＜0.05)。糖化血紅蛋白(HbA1c) ＜7.0％和≥7.0％患者的異常血糖波動(dòng)檢出率分別為40.53％、66.67％, HbA1c≥7.0％患者的異常血糖波動(dòng)檢出率明顯高于＜7.0％患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.077, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血糖控制效果比較 干預(yù)前, 兩組患者的FBG、2hBG及HbA1c水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1個(gè)月后, 兩組的血糖指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善, 觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 異常血糖波動(dòng)檢出率比較[n, n(％)]

表2 兩組血糖控制效果比較(±s)

表2 兩組血糖控制效果比較(±s)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FBG(mmol/L) 2hBG(mmol/L) HbA1C(％)觀察組 80 干預(yù)前 10.42±2.33 14.76±3.02 8.56±0.64干預(yù)后 5.82±0.42ab 7.41±0.66ab 5.38±0.32ab對(duì)照組 80 干預(yù)前 10.65±2.42 14.76±2.89 8.87±0.82干預(yù)后 7.85±0.72a 9.63±0.64a 7.21±0.56a

3 討論

血糖波動(dòng)是指血糖水平在波峰值和波谷值之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)[4]。研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病慢性并發(fā)癥不僅與遺傳因素和血糖控制水平有關(guān), 并且與血糖的波動(dòng)關(guān)系密切[5]。有研究發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響程度超過了血糖絕對(duì)水平升高造成的影響[6]。王國鳳等[7]對(duì)674例2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪, 發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)是外周神經(jīng)損害和血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是, 也有部分研究質(zhì)疑血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥之間的關(guān)系。糖尿病與并發(fā)癥流行病學(xué)研究(EDIC)對(duì)T1DM患者進(jìn)行長期隨訪, 采用MAGE和SDBG作為血糖波動(dòng)指標(biāo), 結(jié)果顯示視網(wǎng)膜和腎臟病變與HbA1c水平關(guān)系密切, 而與血糖波動(dòng)無關(guān)[8]。

因此, 目前血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系的爭議主要集中在T1DM, 原因可能與T1DM和T2DM不同的病理機(jī)制有關(guān), T1DM是由于胰島β細(xì)胞的功能衰竭造成, 血糖波動(dòng)主要原因是低血糖, 而低血糖對(duì)并發(fā)癥的影響主要是活化凝血功能, 而激活氧化應(yīng)激卻并不明顯；T2DM是由于胰島素抵抗造成, 血糖波動(dòng)主要原因?yàn)椴秃蟾哐? 對(duì)并發(fā)癥的影響主要為激活氧化應(yīng)激, 因此血糖波動(dòng)與T2DM更為密切[9]。

目前, 有關(guān)血糖波動(dòng)相關(guān)影響因素研究報(bào)道尚比較少見。本研究對(duì)行CGM的老年T2DM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 調(diào)查老年T2DM患者血糖波動(dòng)的影響因素, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年T2DM患者的血糖波動(dòng)與性別、病程及HbA1c水平有關(guān), 與年齡等無關(guān)。女性T2DM患者的血糖波動(dòng)異常的檢出率高于男性的原因目前尚不完全清楚, 部分學(xué)者認(rèn)為,絕經(jīng)后女性的雌激素水平降低, 胰島素敏感性下降, 缺乏胰島素對(duì)血糖的精細(xì)調(diào)節(jié), 因此老年女性糖尿病患者的血糖波動(dòng)增加[10]。目前, 尚缺乏糖尿病的病程長短對(duì)血糖波動(dòng)影響的研究報(bào)道, 本研究結(jié)果顯示T2DM病程的延長是血糖波動(dòng)異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血糖波動(dòng)的主要原因有藥物引發(fā)的低血糖和餐后高血糖, 兩者均和胰島素抵抗和分泌不足有關(guān),隨著T2DM患者病程延長, 胰島β細(xì)胞的功能逐漸減退, 胰島素分泌不足和胰島素抵抗更加嚴(yán)重, 因此血糖波動(dòng)幅度增大[11]。此外, 本次研究發(fā)現(xiàn)HbA1c水平是血糖波動(dòng)的影響因素, HbA1c越高發(fā)生異常血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)越高, 具體的原因尚不完全清楚, 有待進(jìn)一步深入研究。本研究還發(fā)現(xiàn), 年齡并不是老年T2DM患者的影響因素, 年齡的增加與異常血糖波動(dòng)并不相關(guān)。

基于以上影響因素, 臨床護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到初發(fā)2型糖尿病患者的心理特征, 在強(qiáng)化健康宣教的同時(shí), 重視心理干預(yù), 使患者擁有一個(gè)積極正面的心理狀態(tài)具有重要的臨床意義[12]。本研究采取綜合護(hù)理模式對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理, 在重視健康宣教和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上又引進(jìn)了工娛療法和放松療法, 研究發(fā)現(xiàn)工娛治療轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力, 減輕病態(tài)體驗(yàn), 克服焦慮、抑郁或恐懼等負(fù)面情緒, 糾正病態(tài)行為[13]；放松療法可以抑制交感神經(jīng)功能, 增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng), 主要可用于治療各種焦慮性神經(jīng)癥及恐怖癥[14]。

綜上所述, 糖尿病患者的血糖管理不僅要控制持續(xù)性高血糖, 并且要改善血糖波動(dòng)狀況。本研究初步分析顯示性別、病程和HbA1c水平是老年T2DM患者血糖波動(dòng)的影響因素,這些特征在血糖波動(dòng)的管理中應(yīng)給與足夠的重視。

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Analysis of influence factors and nursing strategy for glucose variability in type2 diabetes mellitus patients

WU Ke-fang. Jinan Electric Power Hospital, Jinan250000, China

Type2 diabetes mellitus; Old people; Glucose variability; Related factors; Nursing strategy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.120

2014-12-15]

250000 濟(jì)南電力醫(yī)院

【Abstract】 ObjectiveTo investigate the related influence factors and nursing strategy for glucose variability in type2 diabetes mellitus (T2DM) patients.MethodsThere were clinical data of300 senile patients with T2DM with continuous glucose monitoring. There were a total of160 patients with abnormal glucose variability, and their related influence factors of senile T2DM were analyzed. These160 patients were randomly divided into control group and observation group, with80 cases in each group. The control group received conventional nursing strategy, and observation group received targeted nursing strategy. Comparison was made on the glucose condition between the two groups.ResultsThe detection rate of abnormal glucose variability of female (71.43％) was higher than that of male (47.09％), and the difference had statistical significance (χ2=3.946, P＜0.05). The detection rate of abnormal glucose variability in patients with course ＜10 years,10～20 years and ≥20 years were (26.67％ VS50.0％ VS78.13％). Patients with course≥20 years had highest rate, those with10～20 years were lower and those ＜10 years were the lowest. The difference had statistical significance (χ2=4.874, P＜0.05). The detection rate of abnormal glucose variability in patients with HbA1c≥7.0％ (66.67％) was higher than that ＜7.0％ (40.53％). The difference had statistical significance (χ2=4.077, P＜0.05). After1 month of intervention, both groups had improved glucose index than that before intervention. The observation group had more obvious improvement than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionGlucose variability in senile T2DM patients is correlated with gender, course of disease, and HbA1c level. Implement of targeted nursing strategy can improve their glucose condition.