快速流程在子宮全切圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床觀察

謝英華 沈靖

快速流程在子宮全切圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床觀察

謝英華 沈靖

目的探討快速流程(FT)在子宮全切術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的有效性和安全性, 判斷其是否能夠取代傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理模式。方法38例因良性疾病切除子宮的患者為觀察組, 采用快速流程的圍手術(shù)期管理模式；38例因良性疾病切除子宮的患者為對(duì)照組, 采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理模式, 比較兩組臨床治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組惡心、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿路感染、咽喉炎及肺部感染等并發(fā)癥兩組均無發(fā)生。結(jié)論快速流程應(yīng)用在子宮全切除術(shù)圍手術(shù)期, 能減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 可以推廣應(yīng)用, 并逐漸取代傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理模式。

快速流程；子宮全切除術(shù)；圍手術(shù)期

快速流程(FT)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥, 加速患者術(shù)后的康復(fù)[1]。本文對(duì)76例需行子宮切除的患者 , 采用FT 新理念和傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療, 比較兩組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及惡心、嘔吐、尿路感染、咽喉炎及肺部感染等多項(xiàng)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月在本院因良性疾病切除子宮的38例患者為觀察組(FT組), 采取快速流程的圍手術(shù)期管理模式, 年齡40～65歲。2009年12月～2011年12月本院因良性疾病切除子宮的38例患者為對(duì)照組(傳統(tǒng)組), 采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理模式, 年齡39～66歲。兩組手術(shù)方式均為開腹子宮全切, 手術(shù)均由同組醫(yī)師完成。所選患者均無其他臟器合并癥, 無過度肥胖患者。兩組患者年齡、體重及術(shù)式等一般資料方面組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性

1.2 圍手術(shù)期處理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 觀察組：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的宣教,術(shù)前不常規(guī)灌腸, 術(shù)前6 h禁食, 術(shù)前2 h口服10％葡萄糖水250 ml。對(duì)照組：術(shù)前至少灌腸2次, 術(shù)前12 h禁食, 術(shù)前4 h禁飲。

1.2.2 術(shù)中準(zhǔn)備 觀察組：應(yīng)用硬膜外麻醉；術(shù)中控制輸液量；在不影響手術(shù)質(zhì)量及速度的前提下盡量采用小切口；對(duì)照組：應(yīng)用硬膜外麻醉；術(shù)中按以往經(jīng)驗(yàn)給予輸液；常規(guī)手術(shù)切口。

1.2.3 術(shù)后處理 觀察組：術(shù)后24～36 h應(yīng)用止痛泵持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛；限制補(bǔ)液(＜1500 ml)；術(shù)后6 h內(nèi)在病床上適當(dāng)活動(dòng)四肢尤其是下肢, 術(shù)后6 h可起床, 并進(jìn)流質(zhì)飲食, 逐漸過渡至正常飲食。術(shù)后24 h拔除尿管。術(shù)后排便并正常進(jìn)食后出院。對(duì)照組：術(shù)后無持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛或不定時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶50 mg；術(shù)后排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食, 排便后逐步轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食；術(shù)后2 d拔除留置導(dǎo)尿管。術(shù)后排便并正常進(jìn)食后出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后康復(fù)情況見表1。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況(±s, h)

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況(±s, h)

組別 例數(shù) 恢復(fù)排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間觀察組 38 28.07±5.9 59.46±5.7 4.1±0.8對(duì)照組 38 47.92±4.8 80.41±6.2 6.2±1.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

3 討論

快速流程的管理模式主要是通過各種方式減少患者的應(yīng)激, 從而減少患者的傷害, 促進(jìn)恢復(fù)[2]。包括：① 術(shù)前宣教；②無需腸道準(zhǔn)備；③縮短術(shù)前禁食時(shí)間；④合適的麻醉方式及良好的鎮(zhèn)痛；⑤微創(chuàng)切口；⑥早期拔尿管；⑦及早的術(shù)后進(jìn)食；⑧盡早下床活動(dòng)等?？焖倭鞒淘谕饪祁I(lǐng)域應(yīng)用廣泛,在婦產(chǎn)科領(lǐng)域時(shí)間短[3]。此流程涉及多學(xué)科, 是多學(xué)科密切協(xié)作的過程, 并強(qiáng)調(diào)患者的參與。本研究應(yīng)用快速流程模式在子宮全切除術(shù)中進(jìn)行圍手術(shù)期管理, 證實(shí)快速流程可以加快子宮切除術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程, 并且不增加并發(fā)癥, 可以在臨床推廣應(yīng)用。我國(guó)醫(yī)療資源十分緊張, 因此, 在婦產(chǎn)科手術(shù)中引入FT的理念和治療模式, 是非常具有臨床價(jià)值研價(jià)值的重要臨床決策[4]。

[1]江志偉, 李寧, 黎介壽.加速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131-133.

[2]石鋼, 余洋, 呂東昊.快速流程的歷史和發(fā)展現(xiàn)狀.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(2):81.

[3]胡麗娜, 劉志洪, 呂東昊.快速流程在婦科疾病診治中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(2):83.

[4]李華鳳, 王筱林.快速流程在術(shù)后的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(2):89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.188

2014-12-16]

252000 山東聊城復(fù)退軍人醫(yī)院