葉 惠

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外科，深圳 518105

腦出血在神經(jīng)科中是一種常見的急癥，具有較高的病死率與致殘率。大部分腦出血患者的年齡較高，出血位置深，難以忍受顱骨鉆孔或者直接開顱術(shù)[1]，因此，微創(chuàng)外科術(shù)便成為首選的治療方法。自微創(chuàng)血腫清除術(shù)被推廣以來，其價值得到了越來越多的醫(yī)師的認(rèn)可，其具有操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在治療腦出血中發(fā)揮了重要的作用，但是，術(shù)后并發(fā)癥可能會對基底核腦出血手術(shù)的效果造成影響，甚至造成術(shù)后死亡[2]，因此，采取有效的措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥顯得尤為重要。當(dāng)前缺乏基底核腦出血血腫清除術(shù)護(hù)理措施方面的研究，為此，本研究就基底核區(qū)腦出血血腫清除術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月～2014 年7 月我院收治的108例基底核區(qū)腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床診斷均符合全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出血量28～62 ml；③經(jīng)CT 檢查確診出血部位為基底核區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病次數(shù)≥2 次的患者；②發(fā)病至治療的時間＞3 d；③在發(fā)病5 個月內(nèi)存在其他影響功能恢復(fù)的疾病。本研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組（54 例）和對照組（54 例），其中觀察組男性32 例，女性22 例，平均年齡（58.5±4.8）歲，出血量（34.8±8.6）ml，體重指數(shù)（23.45±5.3）kg/m2，伴有頭痛24 例、嘔吐31 例、頭暈25 例。對照組男性28例，女性26 例，平均年齡（59.2±5.4）歲，出血量（36.1±8.2）ml，體重指數(shù)（24.18±4.9）kg/m2，伴有頭痛27 例、嘔吐33 例、頭暈28 例。兩組患者在年齡、性別、出血量、體重指數(shù)、癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前向患者介紹相關(guān)疾病方面的知識、可能產(chǎn)生的不良后果；在手術(shù)后對患者的生命體征、意識變化情況進(jìn)行密切觀察；做好相應(yīng)的引流護(hù)理，使引流管周圍保持干燥、清潔，對引流液的性質(zhì)、數(shù)量定時檢測；做好口腔護(hù)理，使呼吸道處于暢通的狀態(tài)，盡可能避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①在保證患者呼吸道暢通的常規(guī)護(hù)理上，實(shí)施持續(xù)性低流量吸氧，盡量減少搬動患者，對患者病情變化保持緊密的關(guān)注，比如每隔30 min 測量意識、血壓、瞳孔等指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)患者存在昏迷現(xiàn)象則實(shí)施CT 檢查，給予相應(yīng)的搶救；血壓控制采取硝酸甘油治療，降低顱內(nèi)壓則滴注甘露醇。②采用甘露醇治療腦出血，使患者的腎臟負(fù)荷盡可能處于較低的水平，減少抗生素與藥物的使用，保存酸堿平衡；記錄患者在1 d 內(nèi)的液體出入量，主要包括輸液量、進(jìn)水量、引流量、尿量、嘔吐量等，觀察尿液顏色，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腎功能受損癥狀出現(xiàn)，比如蛋白尿、血尿時應(yīng)采取相應(yīng)的措施及治療；入院早期給予患者抑制胃分泌以及胃黏膜保護(hù)藥物，鼓勵患者進(jìn)食。③由于患者在昏迷狀態(tài)中會有較多的分泌物，會給患者的咳痰功能帶來影響，因此需要預(yù)防肺部感染，保持呼吸道暢通，防止痰液積累而影響呼吸道或肺部。適量增加吸痰次數(shù)，促使排痰也可以采取振動排痰機(jī)進(jìn)行，對于痰液粘稠患者可以采取霧化吸入的方式進(jìn)行處理。定期實(shí)施痰培養(yǎng)，病菌予以藥敏試驗(yàn)，及時采取措施進(jìn)行治療。隨時監(jiān)測患者體溫，發(fā)熱患者給予冰塊進(jìn)行頸部、腋窩的冰敷，也可以采取冰毯進(jìn)行降溫。觀察消化道反應(yīng)和嘔吐物質(zhì)，并及時送檢，隨時了解患者的大便情況。糾正低蛋白血癥，對電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險進(jìn)行評估，高風(fēng)險患者需盡早進(jìn)行抗利尿激素。每2 小時對患者進(jìn)行翻身，每日進(jìn)行身體擦洗，并檢查皮膚的受損情況，置癱瘓患者于舒適體位狀態(tài)，促使血液循環(huán)。④術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、脂肪乳降顱壓的治療，使血壓保持正常水平；給予營養(yǎng)膳食，主要包括魚湯、豬肉、奶粉、雞肉以及蔬菜等。⑤清理患者口腔，使口腔保持在濕潤的狀態(tài)，密切關(guān)注器官切口的情況。每日加強(qiáng)會陰護(hù)理，嚴(yán)格操作導(dǎo)尿管，保證無菌，勤換尿袋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、褥瘡、中樞性高熱、多臟器功能不全以及應(yīng)激性潰瘍。進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，其評價標(biāo)準(zhǔn)包括很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，滿意度（%）=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）對患者術(shù)前、術(shù)后2 個月的神經(jīng)功能進(jìn)行評分，主要包括運(yùn)動、語言、睜眼反應(yīng)，其最低分為3 分，最高分為15 分，分?jǐn)?shù)越低，存在的意識障礙越為嚴(yán)重。根據(jù)Barthel 指數(shù)評定量表（BI）對患者術(shù)前、術(shù)后2 個月的日常生活能力進(jìn)行比較，指數(shù)越高則生活能力越獨(dú)立。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)處理選取SPSS 11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行，計量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

術(shù)后，除了壓瘡并發(fā)癥，觀察組患者的腎功能不全（11.11%）、電解質(zhì)紊亂（18.52%）、中樞性高熱（14.81%）、肺部功能感染（16.67%）、應(yīng)激性潰瘍（7.41%）、多臟器功能不全（9.26%）等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為92.59%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者GCS 評分的比較

手術(shù)前，兩組患者的GCS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者的GCS 評分均顯著提高，且觀察組GCS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者GCS 評分的比較（分,±s）

表3 兩組患者GCS 評分的比較（分,±s）

2.4 兩組患者BI 評分的比較

手術(shù)前，兩組患者的BI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，兩組患者的BI 評分均顯著提高，且觀察組BI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者Barthel 指數(shù)的比較（分，±s）

表4 兩組患者Barthel 指數(shù)的比較（分，±s）

3 討論

腦出血具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，還有發(fā)病危急和病程進(jìn)展快的特征，如不及時采取相應(yīng)的治療措施，一旦錯過了最佳的治療時機(jī)，會給患者帶來半生不遂、行動不變、語言障礙等后遺癥。防治腦出血相應(yīng)癥狀的出現(xiàn)，良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3-4]。綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中具有足夠的耐心，針對患者存在語言障礙的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員需采取手勢、書寫等形式與之進(jìn)行交流，患者發(fā)病時常常會出現(xiàn)不安、焦慮的心理，因此，需要醫(yī)務(wù)人員的安撫，讓患者能夠勇敢面對現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療[5-6]。護(hù)理人員每2 小時對患者實(shí)施1 次翻身，并且進(jìn)行身體的擦洗，同時注重飲食方面的營養(yǎng)搭配。正是基于綜合護(hù)理干預(yù)能夠全方位地照顧患者，明顯提高了患者術(shù)后的護(hù)理滿意度。

本研究對于基底核腦出血治療采取的微創(chuàng)手術(shù)主要是血腫清除術(shù)，不但具有手術(shù)時間短、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，而且具有對腦組織損傷小、影響患者心肺功能小、能夠有效控制血腫排出量等優(yōu)勢[7-8]。腦出血患者由于自身狀態(tài)較差，加之出血位置深、年齡較大等因素給手術(shù)治療帶來了一定的難度，并且術(shù)后常常伴有較多的并發(fā)癥，不利于手術(shù)恢復(fù)[9-10]，因此，降低基底核腦出血血腫清除術(shù)后的并發(fā)癥顯得尤為重要，而有效的護(hù)理干預(yù)措施在血腫清除術(shù)中的運(yùn)用也成為了治療中不可缺少的一部分。本研究結(jié)果顯示，對腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施之后，除了褥瘡以外的并發(fā)癥無顯著性差異，其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，表明綜合護(hù)理干預(yù)措施可以有效預(yù)防基底核腦出血血腫清除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。既往研究[11]認(rèn)為，采取早期護(hù)理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防重型顱腦損傷的并發(fā)癥，本研究與此觀點(diǎn)相符，究其原因可能是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)根據(jù)術(shù)后可能會引發(fā)的并發(fā)癥開展了相應(yīng)的措施，并給予針對性的護(hù)理，并且對術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)行了評估，針對高危患者開展早期的護(hù)理干預(yù)，如在綜合護(hù)理干預(yù)中對電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險進(jìn)行評估，尤其是高風(fēng)險患者需要盡早使用抗利尿激素，因此使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[12-13]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者在術(shù)后2 個月的GCS 評分以及BI 評分顯著高于行常規(guī)護(hù)理的患者，表明綜合護(hù)理干預(yù)措施可以改善患者的神經(jīng)功能，使患者的日常生活能力提高，原因主要為：①綜合護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施以后，減少了術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而降低術(shù)后對患者功能恢復(fù)帶來的影響，比如肺部感染等；②綜合護(hù)理干預(yù)除了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以外，還進(jìn)行了飲食、藥物方面的護(hù)理，同時應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備、保護(hù)器官功能等方面措施，為患者爭取了手術(shù)時機(jī)，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，基底核區(qū)腦出血血腫清除術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，還能顯著改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，其效果良好，值得推廣應(yīng)用。

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