胡裕嬋 孫春蓮

門診2014、2015年抗菌藥物點評結(jié)果比較分析

胡裕嬋 孫春蓮

目的對用藥不合理情況進(jìn)行總結(jié)分析, 以提高用藥水平, 促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。方法隨機抽取2014、2015年相關(guān)月份的抗菌藥物處方(100張/月)進(jìn)行點評, 點評結(jié)果按年度進(jìn)行比較分析。結(jié)果兒內(nèi)科的抗菌藥物使用率最高, 占55%以上, 急診科次之；注射劑處方率＞80%；抗菌藥物不合理用藥主要以給藥頻次錯誤和用法、用量不適宜為主。結(jié)論加強行政干預(yù)和提高技術(shù)支撐是合理用藥的關(guān)鍵。

抗菌藥物；合理用藥；處方點評

抗菌藥物自問世到新品種的不斷涌現(xiàn), 在挽救生命和治療疾病方面給人類帶來了不少益處, 很長一段時間抗菌藥物成了人們治病的法寶[1]。當(dāng)人類正沉浸在這一勝利的同時,抗菌藥物的濫用日益嚴(yán)重, 使人體耐藥性不斷增加。我國成為細(xì)菌耐藥最嚴(yán)峻的國家之一, 因此自2004年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、并開展抗菌藥物專項整治活動、抗菌藥物監(jiān)測以及抗菌藥物點評以來, 相應(yīng)的一些抗菌藥物應(yīng)用管理法規(guī)、政策均陸續(xù)出臺, 以規(guī)范抗菌藥物的使用。本院經(jīng)過近年來高度重視及整治后, 取得了可喜的成就, 本文就門診抗菌藥物使用的情況做點評, 對逐漸整改的情況做分析總結(jié)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由于本地區(qū)的氣候條件為干濕兩季, 全年氣候溫差相差不大, 因此隨機抽取氣候、溫差、降雨等條件,以及所患病情相類似的月份, 以年度做比較, 分析抗菌藥物處方使用情況。

1.2 方法 每月隨機抽取2014年8～12月及2015年1～5月的抗菌藥物處方100張, 比較分析1000張抗菌藥物處方的使用情況。

2 結(jié)果

2.1 2014、2015年門診抽取的1000張抗菌藥物處方涉及19個科室, 兒內(nèi)科抗菌藥物使用率最高, 在55%以上, 消化內(nèi)科、產(chǎn)科、骨創(chuàng)傷科、內(nèi)分泌科等使用率最低＜1%。見表1。

2.2 每月用藥品種數(shù)、注射劑處方率、基本藥物處方率、通用名處方率、每張?zhí)幏接盟帞?shù)、每張?zhí)幏绞褂媒痤~均相差不大。見表2。

2.3 比較2014、2015年處方不合格情況明顯, 2014年處方合格率略低, 尤其是2014年8月合格率最低, 多為給藥頻次不適宜和無明確指針用藥處方, 經(jīng)8、9月整治后, 用藥情況明顯改善, 2015年1～5月處方合格情況比較平穩(wěn)。見表3。

表1 各科室抽取處方所占比例(%)

表2 2014、2015年處方情況統(tǒng)計

表3 2014、2015年不合格處方情況統(tǒng)計(n, %)

3 討論

比較點評結(jié)果(表1、表2、表3), 總體來說差異不大,主要是嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《云南省抗菌藥物專項處方點評技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)的法律法規(guī)以及藥品說明書。2015年采取計算機隨機抽樣和信息處理系統(tǒng), 使樣本更加客觀, 避免了人為因素和抽樣的盲目性。造成的差異體現(xiàn)在處方合格率上, 經(jīng)2014年幾個月的點評結(jié)果分析和行政處罰力度的加強, 2015年合格率有了明顯的提高, 但仍存在以下幾方面問題。

3.1 信息系統(tǒng)與抽樣方法[2,3]醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的使用,雖然規(guī)范了藥品通用名稱的書寫, 但在用法、用量方面仍然不能杜絕醫(yī)師的筆誤。因此信息系統(tǒng)的不斷更新和完善是安全、合理用藥的關(guān)鍵, 也是避免錯誤發(fā)生的源頭。抽樣方法受限, 人為因素造成抽樣不客觀。

3.2 應(yīng)用抗菌藥物存在的問題

3.2.1 給藥頻次 在不合格處方中所占比率最大, 對于時間依賴型抗生素, 給藥頻次通常為“b.i.d.或t.i.d.”, 考慮到門診患者用藥的依從性, 多數(shù)患者不易接受, 用藥開具時給藥頻次開成“q.d.”, 處方中也沒有加口服抗菌藥物的細(xì)節(jié)說明, 或者就是一天幾次的劑量一次性給予。如頭孢哌酮或他唑巴坦鈉成人量一次性給予4 g靜脈滴注。(說明書用量為：2 g/次, 每 8小時或12小時靜脈滴注1次。)

3.2.2 無明確指針使用抗菌藥物 臨床診斷為(急性)上呼吸道感染或感冒、慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性支氣管炎, 在治療中均給患者使用抗菌藥物(如頭孢地嗪鈉、美洛西林舒巴坦鈉、頭孢甲肟鈉、磺芐西林鈉), 為無明確指針使用抗菌藥物。原因為上呼吸道感染患者使用抗菌藥物治療不能縮短病程, 也不能預(yù)防肺炎的發(fā)生。感冒患者只有在繼發(fā)細(xì)菌感染時才有必要給予抗菌藥物治療[4]。

3.2.3 遴選問題 對于特殊人群慎用的藥物, 要反復(fù)斟酌,在沒有做藥敏的情況下, 盡可能遴選安全性高的藥物如：林可霉素類克林霉素磷酸酯對＜4歲兒童慎用, 兒科處方中＜4歲兒童也使用；遴選級別過高如：臨床診斷為包皮過長, 選用頭孢甲肟鈉；藥流清宮術(shù)后、雙側(cè)大汗腺癥、左手疼痛性包塊選用美洛西林舒巴坦、頭孢哌酮鈉或他唑巴坦鈉；診刮術(shù)后選用頭孢哌酮舒或巴坦鈉。

3.3 慎用糖皮質(zhì)激素[5]由于糖皮質(zhì)激素能達(dá)到又快又好的治療效果, 因此臨床使用的隨意性較大, 如地塞米松磷酸鈉注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液, 成為治療上呼吸道感染、扁桃體炎、急性咽炎、支氣管炎、急性附睪炎等的常用藥物, 且使用頻率較高。糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用管理要求,要嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的使用, 如不能單純以退熱和止痛為目的的使用, 均判定為無適應(yīng)證用藥。

綜上所述, 抗菌藥物的無適應(yīng)證用藥和用法用量不適宜是整治加強的重要內(nèi)容, 同時也是造成濫用的最主要原因,兒內(nèi)科和急診科用藥的比率相對較大, 通常將一些發(fā)熱患者(包括非感染性發(fā)熱者)及不能判定是否為細(xì)菌感染者應(yīng)用抗生素注射、靜脈滴注作為治療的首選方式, 甚至當(dāng)做消炎藥使用；同時還增加糖皮質(zhì)激素當(dāng)做輔助用藥。所以需要進(jìn)一步提高醫(yī)師水平, 同時建立完善的醫(yī)院監(jiān)督管理制度, 行政干預(yù)與技術(shù)支撐相結(jié)合, 進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用[6]。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司. 2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案(節(jié)選). 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(8):407.

[2] 楊育輝, 楊輝, 黃玉玲, 等. 某三甲醫(yī)院2014年上半年門診抗菌藥物處方專項點評. 海峽藥學(xué), 2015(2):207-209.

[3] 張金霞.抗生素臨床合理應(yīng)用探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(1): 92.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:9.

[5] 衛(wèi)生部. 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. 實用防盲技術(shù), 2012, 7(1):38-45.

[6] 孫文武, 王杏娥, 袁華兵, 等.抗菌藥專項整治活動前后我院抗菌藥使用情況調(diào)查.藥學(xué)與臨床, 2013, 16(1):116.

Comparative analysis of antibacterial agents comment results in outpatient clinic during 2014 and 2015

HU Yu-chan, SUN Chun-lian. Department of Medical Instrument, Qujing City the First People’s Hospital, Qujing 655000, China

ObjectiveTo summarize and analyze irrational drug use status, in order to improve drug use level and promote rational use of antibacterial agents.MethodsA random choice of antibacterial agents prescriptions in 2014 and 2015 (100 prescriptions/month) was made for comment. Comparison and analysis were made for annual comments.ResultsUsage rate of antibacterial agents was the highest in department of pediatric internal medicine, as over 55%, followed by that in department of emergency. Injection prescriptions rate＞80%. Main irrational use of antibacterial agents included incorrect frequency, medication method and dosage.ConclusionStrengthening administrative intervention and improving technical support are the keys to rational drug use.

Antibacterial agents; Rational drug use; Prescription comment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.214

2015-06-04]

655000 曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部