張衛(wèi)明

【摘 要】 目的：觀察四逆湯對(duì)改善虛寒型痛經(jīng)患者疼痛效果及癥候療效。方法：選擇92例虛寒型痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組各46例，治療組采用四逆湯治療，對(duì)照組采用芬必得治療。觀察并比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分以及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分與治療前比較均有所下降，而研究組患者治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的總有效率（95.6%）明顯高于對(duì)照組（73.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四逆湯可以緩解虛寒型痛經(jīng)患者的疼痛，效果較好，適合臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 四逆湯；芬必得；虛寒型痛經(jīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.11+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0102-01

痛經(jīng)是臨床中較為常見(jiàn)的婦科疾病，主要是指女性在月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛，伴有腰酸或其他不適的一種婦科疾病，癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的會(huì)影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于女性患者在經(jīng)期時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量的增高引起的[1]，常規(guī)應(yīng)用西藥芬必得后，患者的痛經(jīng)癥狀會(huì)有所緩解，但患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，效果欠佳[2]。本次研究采用四逆湯方案治療虛寒型痛經(jīng)取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年9月至2014年3月于我院門(mén)診接受治療的92例虛寒型痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組各46例。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷》[3]中關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的面色青白，月經(jīng)推遲、量少，四肢冰冷，小腹以及腰骶脹痛等臨床癥狀。其中輕度疼痛患者21例，中度疼痛患者36例，重度疼痛患者35例。治療組46例，年齡19～34歲，平均年齡（24.3±2.1）歲，病程1～3年，平均病程（1.2±0.3）年；對(duì)照組46例，年齡18～32歲，平均年齡（23.1±1.9）歲，病程0.8～2.3年，平均病程（1.1±0.5）年。兩組患者各項(xiàng)一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用芬必得治療，具體為口服芬必得（沈陽(yáng)藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093516）100mg/次，3次/d。治療組患者采用四逆湯加減方案治療，具體方藥為：熟附子（先煎）35g，干姜15g，麻黃10g，吳茱萸15g，炙甘草15g，加減法：冷汗淋漓，四肢厥冷者加白術(shù)20g，肉桂5g（沖服），桂枝30g；腹脹甚者加厚樸10g，烏藥20g，檳榔15g；月經(jīng)量少者加熟地30g，牛膝20g，延胡索15g，當(dāng)歸30g；月經(jīng)量多者加黃芪60g，紅參10g；肛門(mén)墜痛者加熟軍炭10g，血塊多者加桃仁10g，紅花10g。上述熟附子先煎1小時(shí)，納入其余中藥再煎沸騰一小時(shí)服，每天1劑，分開(kāi)多次溫服。所有患者均在經(jīng)期1周后給藥，用藥周期均為10d。

1.3 療效指標(biāo) 用藥后觀察下個(gè)月經(jīng)期間患者的痛經(jīng)情況，記錄VAS評(píng)分。其中：①疼痛度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用模擬視覺(jué)評(píng)分法[4]（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，其中極度疼痛記為10分，重度疼痛記為7～9分，中度疼痛記為4～6分，輕度疼痛極為1～3分，無(wú)疼痛記為0分。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈[5]：服藥后腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較 治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分與治療前比較均有所下降，而研究組在治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較情況 用藥后，治療組患者的總有效率（95.6%）明顯高于對(duì)照組（73.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

痛經(jīng)作為常見(jiàn)的婦科疾病，給女性的日常生活和工作帶來(lái)一定影響，其病因是由于個(gè)人性生活、自身衛(wèi)生等不慎引起的，從而導(dǎo)致月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高。因此，如何徹底治愈女性痛經(jīng)是臨床上的重要課題[6]。近幾年來(lái)，有研究表明，采用芬必得藥物治療，收到了一定的療效[5]。芬必得作為一種非甾體類(lèi)抗炎藥，它可以抑制前列腺素酶的合成，從而可以減少子宮平滑肌收縮，最終起到止痛的效果[7]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，芬必得給藥后患者的總有效率可以達(dá)到73.9%。但有學(xué)者指出，口服芬必得機(jī)體吸收迅速，容易產(chǎn)生消化道反應(yīng)，同時(shí)患者的頭痛、頭暈等不良癥狀也較多，收效欠佳[8]。

有報(bào)道稱，中醫(yī)藥治療痛經(jīng)有很大的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于治療功能性痛經(jīng)療效顯著[4]。多項(xiàng)臨床研究表明，四逆湯具有溫陽(yáng)散寒，通經(jīng)化滯等作用，可以顯著改善虛寒型痛經(jīng)患者的臨床療效，止痛效果好，患者滿意度較高[9]。研究組采用的方劑主要由熟附子、干姜、麻黃、吳茱萸、炙甘草等中藥組成，并且根據(jù)患者臨床上出現(xiàn)的四肢厥冷、腹脹、月經(jīng)量多、肛門(mén)墜痛、血塊多等不同類(lèi)型采用中藥加減法。其中熟附子具有補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒除濕的功效，對(duì)臨床上風(fēng)寒濕痹、心腹冷痛等虛寒性痛經(jīng)患者效果良好。而干姜可以用來(lái)治療脾胃虛寒，腹痛下利；當(dāng)歸、炙甘草、紅花等中藥具有通經(jīng)、陰陽(yáng)并調(diào)、氣血雙補(bǔ)的作用[10]。用藥后具有溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血通經(jīng)化瘀滯的功效，可以從根本上治療虛寒性痛經(jīng)[11]。本次實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)，數(shù)據(jù)顯示，四逆湯給藥后，患者的VAS評(píng)分明顯下降，總有效率高達(dá)95.6%。說(shuō)明四逆湯加減方可以顯著改善虛寒性痛經(jīng)患者的臨床癥狀，與常規(guī)芬必得給藥后比較，效果顯著。

綜上所述，四逆湯治療虛寒型痛經(jīng)效果顯著，安全可行，可以緩解患者的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉立，段金廒，劉培，等. 桃紅四物湯及配伍藥對(duì)桃仁-紅花與四物湯用于原發(fā)性痛經(jīng)作用的比較研究[J].中藥藥理與臨床，2012，28（1）：2-6.

[2]苗艷換，趙吉平，云潔，等. 痛經(jīng)患者三陰交穴壓痛反應(yīng)研究[J].針刺研究，2014，39（5）：401-405.

[3]陳景偉，仝瑞曉，李清雪，等. 補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀方對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥模型痛經(jīng)的影響[J].中藥藥理與臨床，2013，29（5）：113-116.

[4]畢穎，邵曉梅，宣麗華.分期穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2014，34（2）：115-119.

[5]曹陽(yáng)，趙莉，張婷婷.中藥辨證治療痛經(jīng)139例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54（6）：488-491.

[6]白石，袁麗江.芬必得治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（18）：109-110.

[7]劉愛(ài)珍.四逆湯加減治療血虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)52例[J].河南中醫(yī)，2013，33（7）：1033.

[8]劉苑，楊海霞，陳書(shū)英.芬太尼透皮貼劑聯(lián)合芬必得治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：2297.

[9]王俏.四逆湯治療虛寒型痛經(jīng)臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（15）：33-34.

[10]孟凡香，于偉.普瑞巴林聯(lián)合芬必得治療原發(fā)性中度痛經(jīng)臨床療效研究[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：454-455.

[11]祝占英，郭艷秋.四逆湯治療虛寒痛經(jīng)26例體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（13）：114.

（收稿日期：2015.08.11）