蘇日娜　金桃　山丹　陳英　奧?烏力吉

【摘 要】 冠心病屬于蒙醫(yī)學“心刺痛”的范疇，是由于冠脈粥樣硬化或冠脈痙攣使冠脈供血不足，導致心肌短暫急劇缺血、缺氧引起的心血管疾病。采用蒙藥治療冠心病心絞痛可取得較好的療效，將蒙醫(yī)藥對冠心病的認識及治療概況進行闡述，為臨床提供概況。

【關鍵詞】 蒙醫(yī)學；冠心??；研究概況

【中圖分類號】R291.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0006-02

冠心病是影響現(xiàn)代人身體健康的危險因素之一，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的疾病[1]。冠心病屬于蒙醫(yī)學“心刺痛”的范疇?，F(xiàn)就蒙醫(yī)學對冠心病的病因病機、分型、癥狀及臨床治療等進行概述。

1 蒙醫(yī)對冠心病的認識

冠心病在蒙醫(yī)學中屬于“心刺痛”的范疇。在蒙醫(yī)學中，人體是由“赫依、希拉、巴達干”、七種元素（飲食精華、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液）和三種污物（大便、小便和汗液）組成的有機整體。構成人體的三大因素是赫依、希拉和巴達干，而心臟則位于總赫依的區(qū)域，居于普行赫依和能成希拉，也是病變赫依的行經之路。冠心病則由三根失調，赫依和齊素相搏而引起的乳腺中點或胸骨左側刺痛為主，伴有胸悶氣短、出冷汗、血壓下降等癥狀的心血管疾病。心具有主意識和司血行功能[2]，所以心之疾病主要由這兩個功能的不協(xié)調而引起?！端牟酷t(yī)典》中：“醫(yī)治心，主脈，大腸之病，應以抑赫依為主”[3]。

2 病因病機

本病病因主要與赫依、齊素不協(xié)調有關。由于長時間經歷增赫依、齊素的飲食與行為，例如，飲用濃茶、酗酒等辣性食物和心理壓力過重、過分悲傷和過度勞累等心理活動，導致赫依和惡血偏盛，心臟的普行赫依和齊素相搏導致心臟功能紊亂，出現(xiàn)身體和心理的病變。身體上主要以心前區(qū)、兩乳中點和胸骨左側酸痛、壓榨樣痛、刺痛、脹痛、錐扎樣痛或刀割樣疼痛為主，伴有胸悶氣短等癥狀。心理上主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激動，易憤怒等癥狀。累及白脈、肺與胃可導致嚴重的心刺痛。

3 分型與癥狀

冠心病在現(xiàn)代醫(yī)學中可分為急性冠脈綜合癥和慢性冠脈病。前者包括不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心絞痛。后者包括穩(wěn)定性心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭[1]。蒙醫(yī)學中將心臟病分為心悸、心絞痛、心臟積水、心悶、心臟蟲病、心怒癥等七種。其中，心熱、心絞痛、心悶的一些癥狀與冠心病有相似之處[2]?！吨袊t(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學》[4]中分為四種，即赫依刺痛、血刺痛、粘刺痛和乎楊刺痛。在《蒙醫(yī)內科學》[3]中分為三種，即赫依偏盛型心刺痛、齊素偏盛型心刺痛和粘性心刺痛。赫依偏盛型心刺痛主要癥狀為左胸及胸骨后不定性刺痛，胸悶氣短、頭暈目眩、失眠、乏力、面色晦暗等。齊素偏盛型心刺痛表現(xiàn)為口干舌燥，面色蒼白，冒冷汗，胸悶，脈粗而快，舌質干而紅、苔薄淡黃，尿黃，主要為左側胸部或胸骨后部和心前區(qū)疼痛，多固定于一處。粘性心刺痛的主要表現(xiàn)較前兩種重，以心前區(qū)與胸骨后疼痛為主，疼痛時間長和疼痛程度較重，喘息，胸悶，心慌、煩躁不安，惡心嘔吐，四肢厥冷，脈細而滑等癥狀較嚴重，不易診治。

4 臨床治療

在臨床上，現(xiàn)代醫(yī)學治療心絞痛的原則：改善冠脈循環(huán)，改善心肌缺血；減少和防治冠脈痙攣；防止誘發(fā)因素；降低高黏血狀態(tài)；有高血壓者進行降壓治療，使血壓保持適宜水平；對高脂血癥給予降血脂治療；適當體力活動，防止過度勞累；防治心律失常；治療有關疾病。早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關的疾病，盡可能消除和控制這些危險因素，這僅僅針對某一癥狀采取的治療方法，即使能有效的緩解癥狀，但缺乏整體觀念[3]。但在蒙醫(yī)學中，講究整體觀、辨證施治。治療心刺痛時，總體治療方案主要調節(jié)人體元素、改善心臟赫依、齊素的流通、鎮(zhèn)刺痛。這樣能夠有效的針對病因進行治療。

4.1 赫依偏盛型心刺痛 在總體治療原則的基礎上主要以調理赫依齊素的運行，疏通血管，鎮(zhèn)刺痛為原則治療。格日勒其木格[5]等用蒙藥阿敏額日敦治療冠心病心絞痛，主要是赫依偏盛型心刺痛，蒙藥阿敏額日敦功能為益氣、活血、通絡、止痛?，F(xiàn)代研究證明，阿敏額日敦可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，減慢心率，降低血液黏度，抑制血小板凝聚，從而使心肌耗氧量減少，有利于心絞痛的緩解，減少發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時間，改善臨床癥狀，同時心電圖也有明顯好轉。張晶[6]等用蒙藥安神補心六味丸治療冠心病心絞痛。該方由牦牛心、肉豆蔻、廣棗、丁香、木香、白云香6味藥組成，具有鎮(zhèn)赫依、止痛、寧神、補心之功效，主治心刺痛、心悸等病癥，鑒于其功能主治及所治病證，選用安神補心六味丸治療冠心病心絞痛較為適宜，具有較好療效。

另外，在給藥的基礎上結合蒙醫(yī)傳統(tǒng)理療，效果更佳。赫依偏盛型心刺痛可以熱敷或在黑白際穴（在兩乳連線中點）和心穴施涂油療法和灸療，抑赫依，緩解赫依偏盛型心刺痛。

4.2 齊素偏盛型心刺痛 在總體治療原則的基礎上要注意去除惡血。奧·烏力吉等[7]用冠心舒通膠囊治療冠心病。冠心舒通膠囊具有降低膽固醇和血漿纖維蛋白原的作用，用藥4周后膽固醇和血漿纖維蛋白原分別與用藥前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。奧·烏力吉等[8]用心血舒通膠囊治療冠心病。心血舒通膠囊是對蒙醫(yī)驗方進行研制而成，其君藥為蒙古族習用藥材廣棗，具有行氣活血、養(yǎng)心、安神等功能，用于氣滯血瘀、胸壁作痛、心悸氣短、心神不安等病癥。心血舒通膠囊改善冠心病心絞痛臨床癥狀顯著。吳超群[9]等用蒙藥當貢-3具有融化凝凍之齊素、行齊素、清心熱、清齊素熱、調赫依的功效，對于蒙醫(yī)心刺痛有明顯的治療效果。張麗華[10]等冠心活血散由丹參、檀香、降香、紫檀香、肉豆蔻、廣棗、沙棘、沉香、蓽茇、山柰組成，組方中丹參活血祛瘀，行氣止痛?？烧{理三根、七素之平衡，使病人的機體赫依血功能紊亂得到糾正，降血脂，增加冠脈血流量，促進心律恢復正常，緩解心臟刺痛。達格巴雅爾等[11]運用扎迪-7味丸多年，療效確切，觀察到扎迪-7味丸具有很好的鎮(zhèn)赫依、活血化疲、清血熱、軟化血管、改善血流量、燥協(xié)日烏素等功效，對冠心病心絞痛病人有較好療效。鄧套圖格[12]等用蒙藥八味沉香散治療齊素偏盛型心刺痛，該藥是由沉香、肉豆蔻、廣棗、白蕓香、木棉花等八味藥材精細加工而成的傳統(tǒng)制劑，具有清心熱的功能，主治心熱證、前胸后背刺痛、心悸心慌、心損傷等病癥。經臨床觀察，八味沉香散對冠心病的癥狀緩解有顯著療效，緩解胸悶的總有效率達88%，經臨床觀察及相關研究，該藥對心臟病的治療有顯著的療效。

另外，在給予蒙藥的基礎上結合蒙醫(yī)理療，齊素偏盛型心刺痛可以針刺肘內側脈，放少量惡血，清心齊素熱。

4.3 粘性心刺痛 在總體治療原則的基礎上主要以滅粘蟲，養(yǎng)心，疏通血管和鎮(zhèn)刺痛為原則。用蒙藥讓阿嘎如8味散、古日古木13味以贊丹3湯引服；匝迪5味丸和嘎日迪5味丸并服等[2]。

另外，在給予蒙藥的基礎上結合蒙醫(yī)理療，對于粘性心刺痛可用腹瀉法。

4.4 冠心病蒙醫(yī)的治療不僅有藥物治療同時也注重心理療法 具體表現(xiàn)在患者的護理中，嚴重的冠心病患者在心理上接受不了自己的病情，出現(xiàn)易害怕、易激動、易憤怒等癥狀，對于這種情況讓患者處在安靜舒適的環(huán)境，護理時讓患者自己感覺親近的人照料，可減少上述癥狀的出現(xiàn)。

5 討論

蒙醫(yī)學認為人與人、人與社會以及人與自然都是息息相關的有機整體。人體本身三根七素保持對立統(tǒng)一的相對平衡狀態(tài)時，則人體處在健康狀態(tài)，這一平衡被發(fā)病因素破壞時則引起人體疾病。心刺痛的發(fā)病是由于赫依齊素運行受阻，尤其是普行赫依的功能異常而發(fā)病。治療時注重整體觀和辨證施治的原則；在飲食起居方面，避免長期過量食熱、膩味的飲食，避免過度勞累和情緒激動等。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，冠心病的發(fā)生和發(fā)展與人體脂質代謝紊亂有密切的關系[13]。希望今后的研究中規(guī)范心刺痛的證型，應用現(xiàn)代技術手段深入開展蒙醫(yī)藥治療心刺痛的物質基礎研究，進一步明確蒙醫(yī)藥用藥規(guī)律，發(fā)揚蒙醫(yī)藥治療本病的特色和優(yōu)勢。

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（收稿日期：2015.08.10）