虞艷霞

【摘 要】 [HTH]目的：[HTSS]觀察持續(xù)子宮下段壓迫（LUSC）方法預防陰道產(chǎn)后出血（PPH）的臨床效果。[HTH]方法：[HTSS]選取正常分娩的240例非高危產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各120例。胎盤娩出后兩組產(chǎn)婦行經(jīng)腹子宮下段按壓，觀察組持續(xù)按壓10min，對照組胎盤娩出后不持續(xù)按壓子宮下段，觀察兩組在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h的出血量和出血例數(shù)。[HTH]結(jié)果：[HTSS]兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量低于對照組，產(chǎn)后出血例數(shù)低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。[HTH]結(jié)論：[HTSS]持續(xù)子宮下段壓迫能有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 子宮下段壓迫；產(chǎn)后出血；臨床分析

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0114-01

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因，嚴重威脅到產(chǎn)婦的生命安全。相關(guān)統(tǒng)計資料表明，每年全球范圍內(nèi)約有25%的產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血[1]。近年來，有循證文獻表明持續(xù)子宮下段壓迫（lower uterine segment compression，LUSC）可以有效治療產(chǎn)后出血，并指出該治療方法簡便、安全、易行，治療過程中不需特殊藥物和器械，是值得推廣的臨床方法。為驗證持續(xù)子宮下段壓迫的臨床療效，筆者對持續(xù)子宮下段壓迫預防產(chǎn)后出血進行臨床對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年4月在我院就診的240例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠且自然臨產(chǎn)，無藥物和酒精依賴者，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥者。將研究對象分為觀察組和對照組各120例。觀察組孕婦年齡21～31歲，平均年齡（26.4±3.5）歲，體重62～82kg，平均體重（65.7±1.8）kg；對照組孕婦年齡20.5～33歲，平均年齡（25.3±4.1）歲，體重60～88kg，平均體重（66.3±1.4）kg。

兩組產(chǎn)婦孕周、血色素、血球壓積、使用催產(chǎn)素時間血小板情況資料見表1。

兩組年齡、孕周血色素、血小板以及破膜時間、各產(chǎn)程時間等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：靜脈滴注內(nèi)含10個單位催產(chǎn)素（縮宮素注射液；規(guī)格：1ml∶10單位；生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，產(chǎn)品批號：09141114，批準文號：國藥準字H31020850）的生理鹽水500ml，胎盤娩出后行經(jīng)腹子宮下段按壓，持續(xù)10min，方法為單手或雙手壓迫，直到產(chǎn)婦能忍受不適的最大程度[2]。對照組：靜脈滴注同觀察組，胎盤娩出后不持續(xù)按壓子宮下段。

出血量的計算方法：出血量=吸引瓶血量 + 紗布墊血量 + 手術(shù)單血量

（注：計算出血量過程中，用單獨的吸引瓶收集羊水，羊水不算在出血量內(nèi)）。

1.3 觀察指標 記錄兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程至胎兒娩出后2h的出血量和出血例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料應用平均值±標準差（x±s），t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應情況對比 通過對不良反應的對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對照組患者出現(xiàn)不良反應的發(fā)生率均為5.7%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.2 兩組患者出血量情況對比 觀察組在第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)方面明顯少于對照組，觀察組產(chǎn)后出血率為8.3%，對照組產(chǎn)后出血率19.2%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

相關(guān)資料表明，產(chǎn)后出血嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全，一般使產(chǎn)婦死于產(chǎn)后7d，然而88%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后1～2h，為了排除更多的環(huán)境誤差，使研究接近實際情況，故本研究中選擇此段時間為臨床觀察點[4]。大量的醫(yī)學研究表明，預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是要做好第三產(chǎn)程的治療工作，傳統(tǒng)的方法有胎盤娩出后采用按壓、給藥等。傳統(tǒng)臨床，常采用肌注催產(chǎn)素或麥角新堿等，催產(chǎn)素和麥角新堿能夠促進子宮收縮，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后失血。但近代臨床研究發(fā)現(xiàn)，麥角新堿具有明顯的升壓作用，對產(chǎn)婦的身體不利；催產(chǎn)素敏感性差異較大，即相同劑量的藥物對不同的產(chǎn)婦會有不同的臨床療效，進而限制了其臨床使用持續(xù)子宮下段壓迫法在臨床降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量起到了關(guān)鍵性作用[5]。

本研究中采用持續(xù)子宮次下段壓迫的方法簡便易行，對產(chǎn)婦無意外傷害[6]。本研究中，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量低于對照組，產(chǎn)后出血例數(shù)低于對照組（P<0.05），說明持續(xù)子宮下段壓迫法對產(chǎn)后出血具有良好的治療作用。在傳統(tǒng)子宮下段壓迫法的基礎(chǔ)上，本研究進行了方法改進，持續(xù)10min壓迫，增加了壓迫時間和壓迫力度。此種操作不需高端設(shè)備和特殊器械，尤其適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院。

綜上所述，持續(xù)子宮下段壓迫法能有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，且安全易行，是值得推廣的臨床醫(yī)學方法。

參考文獻

[1]施學莉，陳永紅，趙敏，等.持續(xù)子宮下段壓迫預防陰道產(chǎn)后早期出血的臨床評價[J].西部醫(yī)學，2014，26（5）：620-622.

[2]劉勁松.子宮下段壓迫的臨床應用[J].中國生育健康雜志，2013，24（3）：227-229.

[3]高堅蓉，高堅欣，王秀，等.子宮下段壓迫的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2012，14（10）：1379-1381.

[4]蔣依伶.子宮下段壓迫在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應用[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（12）：562-563.

[5]劉海梅，黃小蕓，廖莉君，等.子宮下段壓迫式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，45（2）：39-41，42.

[6]尹維，何芬.子宮下段壓迫治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（11）：1169-1171.

（收稿日期：2015.08.28）