鄧疏影

摘要：藥品是醫(yī)院開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作不可缺少的物質(zhì)保障，通常占醫(yī)院流動資金的40%-60%，而且隨著醫(yī)改的不斷推進，逐步取消了藥品加成，嚴格控制了藥占比等。現(xiàn)行的種種形勢，迫使醫(yī)院必須在確保藥品質(zhì)量前提下，加強醫(yī)院藥品的財務(wù)管理，嚴格控制藥品消耗、減少積壓和浪費，提高資金使用效率，建立和健全科學的管理制度和核算方法，才能在新醫(yī)改的環(huán)境下生存和發(fā)展，同時實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。本文在對醫(yī)院藥品財務(wù)管理的主要內(nèi)容與重要意義上進行梳理，歸納總結(jié)醫(yī)院在藥品財務(wù)管理中面臨的問題與不足，主要體現(xiàn)在：醫(yī)院藥品管理制度欠完善、醫(yī)院藥品往來賬核算困難、藥品儲備成本高昂、醫(yī)院整體的信息化水平較低、藥品管理考核機制欠缺五個方面。針對以上不足，本文提出了加強醫(yī)院藥品財務(wù)管理的應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品 財務(wù)管理 問題 對策

藥品作為醫(yī)院進行醫(yī)療服務(wù)的必需品，是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要物質(zhì)條件。同時，由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的多樣性，造成醫(yī)院藥品種類與數(shù)量的繁多，藥品成為醫(yī)院庫存的最重要組成部分，占用醫(yī)院大量的流動資金。因此，提高醫(yī)院藥品財務(wù)管理具有重要現(xiàn)實意義，主要體現(xiàn)在：首先，藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的必需品，良好的藥品管理能夠保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。其次，保障醫(yī)院藥品的完整、安全。真實完整的藥品會計信息能夠有效反映醫(yī)院藥品的數(shù)量等信息。最后，良好的藥品財務(wù)管理能夠加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)、降低消耗，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

一、醫(yī)院藥品財務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)院藥品管理制度不夠嚴謹，管理意識薄弱

一直以來醫(yī)院藥品實行的“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計”管理辦法在藥房藥品核算上表現(xiàn)為松散關(guān)聯(lián)、各自獨立、互不印證，沒有取得滿意的效果。沒有實物數(shù)量相佐的藥房藥品金額管理，無論什么藥品放在里面都可成為充數(shù)的金額，造成了以藥換藥或利用藥品差價賺取差額收益等一列系不良行為的發(fā)生。

（二）醫(yī)院藥品往來賬核算較為繁瑣，容易出現(xiàn)差錯

醫(yī)院用藥量很大，通常醫(yī)院的做法是：藥商將藥品送入藥庫，藥款則由財務(wù)部門每月統(tǒng)一支付，這樣導致了大量的應(yīng)付賬款，使得掛賬與沖賬比較頻繁，藥品會計與財務(wù)部門記賬或做分錄時都要逐一查對，工作繁瑣，效率低，且容易發(fā)生差錯，查對與糾錯都會產(chǎn)生困難。

（三）醫(yī)院藥品種類、數(shù)量繁多，造成藥品儲備成本的高昂

由于醫(yī)療業(yè)務(wù)的多樣化，導致醫(yī)院儲備的藥品種類、數(shù)量繁多。大量的藥品儲備使得醫(yī)院資金過多地停留在藥品存貨中，必然導致醫(yī)院資金的機會成本，醫(yī)院的資本利息就不免有所損失，管理費用、儲存成本及機會成本都會增加。因此，一方面要保證醫(yī)院藥品的正常運轉(zhuǎn)，另一方面要控制藥品成本的支出，如何在收益與成本之間取得平衡，找到最佳辦法是我們現(xiàn)行環(huán)境下必須探討的問題。

（四）醫(yī)院整體的信息化水平較低

目前多數(shù)醫(yī)院雖已采用計算機管理，但由于信息化水平較低，針對醫(yī)院藥品種類數(shù)量眾多、流動性強、變換頻繁，時常進行藥品調(diào)價等一系列特征，使得對藥品的庫存管理帶來較大的難度，進行藥品數(shù)量與金額的確定也比較困難，使得藥品管理無法準確、高效地進行。

（五）醫(yī)院缺乏科學、完善的藥品管理的考核評價指標體系

在藥品日常管理中，因缺乏一定的考核評價機制，造成相關(guān)人員在藥品管理的松懈，造成醫(yī)院藥品管理效率的低下。同時，對藥品管理進行考核的指標體系不完善，指標的選取不具代表性，降低了藥品管理考核的有效性。

二、加強醫(yī)院藥品財務(wù)管理的措施

（一）建立完善的藥品管理制度，杜絕藥品核算管理上的漏洞

建立醫(yī)院藥品數(shù)量和金額的“同步核算、相互印證、實耗實銷”的核算管理制度?！巴胶怂恪笔侵笇λ幤吩卺t(yī)院流通的各個環(huán)節(jié)中，都采取以購進價在藥品明細賬上進行同步核算藥品的數(shù)量和金額?！跋嗷ビ∽C”是指凡是涉及藥品的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，都必須是：金額=藥品數(shù)量×進價，從而印證兩者準確無誤?！皩嵑膶嶄N”是指藥品消耗的數(shù)量和金額都真實，必須是：藥品銷售進價收入=藥品支出進價成本。在該藥品核算管理制度下還必須做到兩點：首先，藥庫藥品和藥房藥品都必須設(shè)置數(shù)量金額明細賬，以進價為依據(jù)，分別登記各種藥品發(fā)生的數(shù)量和金額，尤其是藥房必須按每張?zhí)幏街Ц肚闆r進行逐筆登記。其次，藥庫和藥房藥品核算都采用個別計價法、先進先出法。

（二）建立科學合理的藥品往來賬核算辦法

為了減少往來賬核算差錯，提高工作效率：首先，應(yīng)在“應(yīng)付賬款”科目下設(shè)置藥品供應(yīng)商名稱二級明細科目；然后，月末會計人員根據(jù)藥庫送來的手續(xù)齊全的發(fā)票和入庫單進行審核，審核無誤后借記“藥品——藥庫——西藥（中成藥或中草藥）”，貸記“應(yīng)付賬款——XX”，同時還需填制一式兩份的收款通知單（內(nèi)部自制憑證），并在收款通知單摘要欄內(nèi)填寫入賬的發(fā)票號碼及記賬憑證號，在應(yīng)付賬款科目的輔助信息欄輸入收款通知單號碼，以方便日后糾錯及查對；這樣會計人員入賬后將一份收款通知單（存根聯(lián)）附在發(fā)票上備領(lǐng)導審批付款；另一份（結(jié)算聯(lián)）由藥品會計轉(zhuǎn)交給藥商的業(yè)務(wù)員，據(jù)以收款，并提請對方財務(wù)人員及時核對貨款，并加蓋對方的財務(wù)專用章確認。待到出納到期付款時，各藥商憑收款通知單（結(jié)算聯(lián)）在指定的日期到醫(yī)院結(jié)算貨款。最后會計結(jié)算時審核發(fā)票和收款通知單并核對與應(yīng)付賬款科目的輔助信息欄輸入收款通知單號碼是否相符，審核無誤后借記“應(yīng)付賬款——XX”，貸記“銀行存款”。

（三）加強藥品儲備成本的控制

為保證醫(yī)院藥品的正常供應(yīng)，同時降低醫(yī)院資金的無效占用。藥品的日常管理目標應(yīng)是在保證各臨床科室正常用藥的前提下，減少庫存，防止藥品在庫積壓，提高資金周轉(zhuǎn)率，“藥品儲存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法是在實踐中總結(jié)出的比較有效的方法。

1.藥品存儲期控制。藥品的存儲將造成醫(yī)院一定的成本，主要為資金占用費和存儲管理費。因此，通過加快藥品周轉(zhuǎn)從而縮短藥品存儲時間、防止藥品變質(zhì)，可以有效降低醫(yī)院資金無效占用，降低存儲管理費用，減少因藥品庫存而占用的資金，進而提高醫(yī)院經(jīng)營效益。該類控制的方法主要為對各類藥品的存儲期進行分析和控制，并將信息及時反饋給決策部門，醫(yī)院管理者即可針對不同情況采取一定的應(yīng)對措施。同時，針對已過期的藥品，應(yīng)當及時查明原因，并做出相應(yīng)處理；對于尚未超保質(zhì)期的藥品，應(yīng)密切監(jiān)督其質(zhì)量狀況，防止過期造成的經(jīng)濟損失。

2.藥品ABC分類管理。由于醫(yī)院藥品種類繁多，其價格高低也不同。該方法主要針對藥品的金額進行分類管理。醫(yī)院根據(jù)藥品的金額將藥品分為三類：A類藥品為金額巨大，但品種數(shù)量較少的藥品；B類藥品金額一般，品種數(shù)量相對較多的藥品；C類藥品種類數(shù)量眾多，但金額較小的藥品。通過藥品ABC分類，醫(yī)院可以針對藥品的不同特點分清主次，使醫(yī)院在進行藥品存儲期控制時對A類和B類按品種、類別進行管理，而對C類藥品只需靈活掌握，不必全面進行分析與測算，以節(jié)約成本，進而采取有效的針對性管理措施。

（四）注重醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)

首先，要注重醫(yī)院信息系統(tǒng)與財務(wù)核算統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口。醫(yī)院信息系統(tǒng)要定位在加強醫(yī)院內(nèi)部控制，注重各部門信息的共享協(xié)調(diào)。其次，醫(yī)院信息系統(tǒng)要能夠?qū)崿F(xiàn)對藥品數(shù)量和金額的雙重管理，能夠快速、便捷地查詢到藥品的價格、數(shù)量、批次、有效期等基本信息，從而有助于藥品的有效管理。最后，醫(yī)院信息系統(tǒng)要實現(xiàn)對藥品從進入醫(yī)院至流出醫(yī)院的跟蹤查詢，從而全面實現(xiàn)醫(yī)院藥品管理的規(guī)范化、標準化。

三、結(jié)語

藥品作為醫(yī)院進行醫(yī)療業(yè)務(wù)的必需的物質(zhì)保障，由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的多樣化、復雜化造成醫(yī)院藥品數(shù)量與種類的繁多，給醫(yī)院藥品管理帶來一定的困難。醫(yī)院財務(wù)管理中普遍存在：藥品管理制度不規(guī)范；由于醫(yī)院用藥量大造成的醫(yī)院應(yīng)付賬款的核算困難；由于藥品種類與數(shù)量繁多造成的藥品儲備成本高昂；醫(yī)院整體信息化水平偏低；醫(yī)院藥品財務(wù)管理缺乏有效的考核機制等問題。針對上述問題，本文提出：“同步核算、相互印證、實耗實銷”的核算管理制度以完善醫(yī)院藥品管理制度；在“應(yīng)付賬款”科目下設(shè)置藥品供應(yīng)商名稱二級明細科目、收款通知單制度以完善藥品往來賬的核算；采用“藥品儲存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法降低藥品儲備成本；注重提高醫(yī)院的信息化水平；采用全面的藥品財務(wù)指標，構(gòu)建完善的藥品財務(wù)管理考核體系。

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（作者單位：邵東縣中醫(yī)醫(yī)院）