王英

摘要：目的 探討并分析鼻背筋膜下隆鼻的臨床。方法 回顧性分析于2010年10月～2012年2月來我院實(shí)施鼻背筋膜下隆鼻手術(shù)的86例患者的臨床資料和治療情況。結(jié)果 86例隆鼻患者手術(shù)治療后，82例患者效果滿意，患者滿意度為95.3%，4例患者由于假體形態(tài)不佳且出現(xiàn)偏移再次進(jìn)行手術(shù)，通過再次術(shù)后4個月～1年隨訪觀察，有2例患者腫脹消退時間相對比較長氣，其余患者均獲得了良好效果。結(jié)論 通過本次研究的結(jié)果來看，在隆鼻手術(shù)中，采取相應(yīng)的措施以后于鼻背筋膜下置入鼻假體支架實(shí)施隆鼻手術(shù)，所獲效果良好且顯著。

關(guān)鍵詞：隆鼻；臨床；患者；鼻背筋膜

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)水平的提高，鼻美容整形手術(shù)技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展，目前實(shí)施鼻部美容手術(shù)的患者也逐步增多。在隆鼻手術(shù)中比較常用的一種假體材料為醫(yī)用固體硅橡膠，簡單地講就是鼻支架，在實(shí)施隆鼻手術(shù)時，通常將鼻支架放置在鼻部深筋膜下或者骨膜下[1-2]。下面筆者就鼻背筋膜下隆鼻的臨床進(jìn)行研究與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選研究對象為2010年10月～2012年2月來我院實(shí)施鼻背筋膜下隆鼻手術(shù)的86例患者，有16例患者為男性，有70例患者為女性，患者年齡為18～40歲。其中有50例患者為鼻梁呈不同程度低陷，有20例患者為先天性的鞍鼻畸形，有12例患者為外傷性鞍鼻畸形，有4例患者于外院由于手術(shù)假體方向偏移或者形態(tài)不佳而要求隆鼻。所用隆鼻材料主要如下：有78例患者均采用的是"L"形硅橡膠鼻支架隆鼻，剩余8例患者采用的是柳葉型硅橡膠鼻支架隆鼻。

1.2方法 手術(shù)前事先進(jìn)行術(shù)區(qū)的設(shè)計，利用美藍(lán)將鼻梁正中線、切口線、鼻根黃金點(diǎn)以及假體需置入的具體位置標(biāo)注出來。所有患者均采取局部浸潤麻醉，即利用含腎上腺素的利多卡因?qū)嵤┘袤w附近以及鼻孔內(nèi)切口浸潤麻醉，對于再次手術(shù)的患者可加施雙側(cè)框上下神經(jīng)阻滯麻醉。其手術(shù)具體操作如下：①沿著右側(cè)鼻孔內(nèi)切口進(jìn)行切開，手術(shù)過程中對腔隙實(shí)施銳性分離，其分離層次為鼻骨骨膜下或者鼻背筋膜下；②根據(jù)標(biāo)線來明確剝離范圍，兩側(cè)大于鼻模型寬度大約0.5cm左右，若假體比較厚，則相應(yīng)的剝離范圍需寬些；若原假體在鼻背筋膜深面，在手術(shù)時只需適時調(diào)整腔隙大小形態(tài)即可；③更換或者雕刻新假體，利用碘伏溶液對腔實(shí)施沖洗，再用慶大霉素對假體實(shí)施處理，待處理完后將假體植入到患者鼻背筋膜腔隙內(nèi)；④對切口進(jìn)行縫合，將紅霉素眼膏涂在切口位置，且用冰紗布進(jìn)行冷敷，其冷敷的時間大約為30min，手術(shù)完成后口服3～7d的抗生素以預(yù)防感染，5d后進(jìn)行拆線，此外囑咐患者2w內(nèi)不可碰撞鼻子。采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行滿意度的調(diào)查。

2 結(jié)果

經(jīng)定期來訪和電話隨訪等方式實(shí)施追蹤隨訪，86例隆鼻患者手術(shù)治療后，82例患者效果滿意，患者滿意度為95.3%，4例患者由于假體形態(tài)不佳且出現(xiàn)偏移再次進(jìn)行手術(shù)，其中3例患者因鼻支架輕度偏斜采取手法矯正的方式來實(shí)施矯正，獲得滿意效果；1例患者由于鼻梁位置鼻支架比較粗且鼻梁也比較高，經(jīng)二次手術(shù)將鼻支架取出后重新雕刻后再進(jìn)行置入，所獲效果滿意，通過再次術(shù)后4個月～1年隨訪觀察，有2例患者腫脹消退時間相對比較長，其余患者均獲得了良好效果。在隨訪期間，有15例患者皮膚嚴(yán)重出現(xiàn)淤血和水腫現(xiàn)象，主要以眉間皮膚和兩眼下瞼皮膚水腫以及淤血比較多見，上述15例患者水腫現(xiàn)象和淤血現(xiàn)象均于10d內(nèi)基本消失。剩余66例局部水腫患者在3～5d內(nèi)消失；3例患者出現(xiàn)鼻尖紅腫現(xiàn)象，全部是因鼻尖位置腔隙分離較淺所引起，通過修整以后該癥狀消失；2例患者手術(shù)后鼻梁位置發(fā)紅，是因排異反應(yīng)所引起，通過藥物處理以后無效，將鼻假體取出，再換用進(jìn)口鼻假體來實(shí)施手術(shù)，所獲效果滿意。見表1。

3 討論

在美容整形術(shù)中，隆鼻術(shù)是一種目前比較常見的手術(shù)，就目前我國隆鼻術(shù)實(shí)際情況來看，因國內(nèi)美容外科市場還不是很規(guī)范，且從業(yè)人員良莠不齊，經(jīng)常會遇到隆鼻手術(shù)后效果不是很滿意的患者，主要表現(xiàn)為鼻背過寬、鼻尖消失、鼻假體漂浮、鼻根部過高、鼻部歪斜、鼻梁僵硬或者通天鼻等[3-4]。鑒于此，為提高隆鼻手術(shù)成功率，獲得更為滿意的隆鼻手術(shù)效果，在本次研究中，筆者就鼻背筋膜下隆鼻的臨床進(jìn)行了研究與分析，即把鼻假體放置到鼻背筋膜下腔隙，從研究結(jié)果來看，所獲效果顯著且良好，在鼻假體置入層次上，不管是骨膜表面，還是骨膜下，鼻背骨膜均可用骨膜剝離子很容易地將其推開。

在隆鼻手術(shù)中，需控制好三個關(guān)鍵點(diǎn)，即黃金點(diǎn)的明確，將鼻支架輪廓線的分離范圍標(biāo)注出來，所用固體硅橡膠鼻支架必須要合適，進(jìn)一步進(jìn)行雕塑，對鼻部腔隙與鼻支架進(jìn)行分離，且放置鼻支架進(jìn)行塑形。所謂黃金點(diǎn)就是隆鼻期間鼻支架放置最高點(diǎn)，從大量臨床實(shí)踐來看，黃金點(diǎn)位置的明確對于手術(shù)后效果所產(chǎn)生的影響非常大，若該點(diǎn)過高，則會使人產(chǎn)生一種不自然感；若過低，則會讓整個鼻部縱軸顯得較短，使鼻子和臉形間協(xié)調(diào)性受到影響，在手術(shù)過程中，一般把黃金點(diǎn)定于眉間連線和兩內(nèi)毗間連線的中點(diǎn)，若患者臉形比較瘦小或者兩內(nèi)毗間距離比較短，則可適時地把黃金點(diǎn)下降大約1～2mm。在隆鼻手術(shù)中，鼻應(yīng)處在顏面中部，手術(shù)者需熟練掌握鼻梁與顏面之間的解剖關(guān)系，所用硅橡膠鼻支架以及雕塑必須要合適，通常情況下，對于鼻尖正常且鼻梁存在輕微塌陷者所用鼻支架可為L型或者柳葉型，而鼻支架寬度則結(jié)合患者自身五官特征和臉形來明確；若患者臉龐比較大、口鼻眉眼下端也比較大，則可適當(dāng)?shù)貙⒓袤w加寬，反之則適當(dāng)?shù)卣恍?。在鼻部腔隙的分離中，分離范圍應(yīng)比鼻支架稍微大一些，而分離過大則易使鼻發(fā)生歪斜，導(dǎo)致鼻部以及其附近組織受到損傷，繼而引起局部水腫或者瘀血等，在本次研究中，就有患者皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重水腫和瘀血現(xiàn)象。對此，于鼻背筋膜下隆鼻手術(shù)中，腔隙的分離大小需合適，且層次需準(zhǔn)確，在放置好鼻支架以后需固定好，以免出現(xiàn)假體外露或者漂浮等現(xiàn)象。此外對再次實(shí)施隆鼻手術(shù)者，需要重新于鼻背筋膜進(jìn)行深面分離，且進(jìn)行外固定，以確保假體穩(wěn)定。

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