雙胎妊娠孕早期雙胎發(fā)育不均衡對(duì)新生兒結(jié)局的影響

于海燕，董少華(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東泰安271608)

雙胎妊娠孕早期雙胎發(fā)育不均衡對(duì)新生兒結(jié)局的影響

于海燕，董少華(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東泰安271608)

摘要：目的探討雙胎妊娠孕早期兩個(gè)胎兒間的發(fā)育不均衡對(duì)新生兒結(jié)局的影響。方法選擇孕早期雙胎孕婦120例，于孕11～12周行超聲檢查，將兩個(gè)胎兒間頭臂長(zhǎng)(CRL)、頸項(xiàng)透明層厚度(NT)、胎兒心率(HR)、最大羊水深度(DVP)差異均<20%的孕婦納入生理組(共74例孕婦148例胎兒)，將上述四項(xiàng)指標(biāo)中任一項(xiàng)≥20%的孕婦納入病理組(共46例孕婦92例胎兒)。對(duì)兩組孕婦分娩后新生兒結(jié)局情況進(jìn)行隨訪，記錄分娩時(shí)新生兒異常(臍帶異常、輸血綜合征、畸形、心臟異常、死亡)例數(shù)，計(jì)算新生兒異?？偘l(fā)生率。所有患者隨訪至胎兒出生后3個(gè)月，記錄出生時(shí)及出生后3個(gè)月新生兒體質(zhì)量及兩新生兒的體質(zhì)量差異。結(jié)果生理組、病例組新生兒異常總發(fā)生率分別為1.35%(2/148)、8.69%(8/92)，病理組新生兒異?？偘l(fā)生率高于生理組(P<0.05)。出生時(shí)兩組新生兒體質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但生理組兩新生兒體質(zhì)量差值小于病理組(P<0.05)。出生后3個(gè)月，生理組新生兒體質(zhì)量大于病理組(P<0.05)，兩新生兒的體質(zhì)量差值小于病理組(P<0.05)。結(jié)論雙胎妊娠者孕早期雙胎病理性發(fā)育不均衡可導(dǎo)致新生兒異常的發(fā)生率增高。

關(guān)鍵詞：雙胎妊娠；發(fā)育不均衡；孕早期；新生兒

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠逐年增多[1]。雙胎妊娠兩個(gè)胎兒的發(fā)育不均衡是指兩個(gè)胎兒體質(zhì)量及各器官發(fā)育的不對(duì)等性，輕度的不均衡屬于正常生理現(xiàn)象，而病理性發(fā)育不均衡則可引起不良妊娠結(jié)局。研究發(fā)現(xiàn)，雙胎妊娠者兩個(gè)胎兒的發(fā)育不均衡是影響妊娠結(jié)局的重要因素[2]。兩個(gè)胎兒出生體質(zhì)量差異越大，圍產(chǎn)期新生兒的死亡率及不良結(jié)局發(fā)生率就越高[3]。2009年1月～2014年1月，我們對(duì)120例雙胎妊娠孕婦孕早期(孕12周以前)行超聲檢查，觀察兩個(gè)胎兒的發(fā)育不均衡情況，分析其對(duì)新生兒結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月～2014年1月在我院行孕早期檢查的雙胎孕婦120例，年齡20～41歲、平均年齡31.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過超聲檢查確診為雙胎妊娠；②懷孕周數(shù)為1～12周；③初次妊娠；④不伴有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥等；⑤能夠隨診并隨訪至嬰兒出生后3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成定期檢查及隨訪；②胎兒有器質(zhì)性病理改變(發(fā)育畸形)、流產(chǎn)、死胎等情況；③孕婦伴有嚴(yán)重妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥。于孕11～12周行超聲檢查，取胎兒正中矢狀切面測(cè)量頭臂長(zhǎng)(CRL)、頸項(xiàng)透明層厚度(NT)，測(cè)量3次后計(jì)算平均值。測(cè)量最大羊水深度(DVP)、胎兒心率(HR)。以兩個(gè)胎兒間CRL、NT、HR、DVP差異均<20%為生理性發(fā)育不均衡[4]，將其納入生理組(共74例孕婦148例胎兒)；以上述四項(xiàng)指標(biāo)中任一項(xiàng)≥20%為病理性發(fā)育不均衡，將其納入病理組(共46例孕婦92例胎兒)。

1.2新生兒結(jié)局 對(duì)兩組出生的新生兒結(jié)局進(jìn)行隨訪，記錄分娩時(shí)新生兒異常(臍帶異常、輸血綜合征、畸形、心臟異常、死亡)情況，計(jì)算新生兒異常總發(fā)生率。所有患者隨訪至胎兒出生后3個(gè)月，記錄出生時(shí)及出生后3個(gè)月新生兒體質(zhì)量及兩個(gè)新生兒間的體質(zhì)量差值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒結(jié)局生理組新生兒出生時(shí)發(fā)生臍帶異常、輸血綜合征、畸形、心臟異常、死亡例數(shù)分別為0、1、1、0、0例，新生兒異?？偘l(fā)生率為1.35%(2/148)，病理組分別為2、1、2、1、2例(2例死亡新生兒均為雙胎中體質(zhì)量較小者，出生時(shí)由于呼吸循環(huán)衰竭搶救無效死亡)及8.69%(8/92)，病理組新生兒異?？偘l(fā)生率高于生理組(P<0.05)。

2.2新生兒體質(zhì)量出生時(shí)兩組新生兒體質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但生理組兩新生兒間體質(zhì)量差值小于病理組(P<0.05)。出生后3個(gè)月，生理組新生兒體質(zhì)量大于病理組(P<0.05)，兩新生兒間的體質(zhì)量差值小于病理組(P<0.05)。

表1　出生時(shí)及出生后3個(gè)月兩組新生兒

注：與生理組同期比較，*P<0.05。

3討論

雙胎妊娠包括單卵雙胎(一個(gè)胎盤)與雙卵雙胎(兩個(gè)胎盤)兩種類型[5]。雙胎妊娠胎兒的畸形率高于單胎胎兒[6]。孕早期是胎兒發(fā)育的高峰時(shí)期，超過90%的胎兒異常在12周之前就已經(jīng)形成[7]。這一時(shí)期雙胎妊娠的兩個(gè)胎兒開始出現(xiàn)發(fā)育不均衡現(xiàn)象，一般認(rèn)為與其血流動(dòng)力學(xué)不均衡有關(guān)，約2/3的單卵雙胎共用一個(gè)單絨毛膜胎盤，而胎盤對(duì)胎兒的血供不均等，產(chǎn)生了明顯的血流動(dòng)力學(xué)失衡，導(dǎo)致兩胎兒間出現(xiàn)明顯的生長(zhǎng)不一致[8]；另外兩個(gè)胎兒的發(fā)育不均衡與胎盤供血不足密切相關(guān)，雙胎胎盤的面積較大，使位于子宮下段的胎盤易出現(xiàn)供血相對(duì)不足，不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換。

研究發(fā)現(xiàn)，大小胎盤分別孕育大小胎兒，不一致生長(zhǎng)的較小胎兒的胎盤重量小，可造成胎兒發(fā)育不均衡[9]。雙胎胎兒體質(zhì)量不一致時(shí)，較大的胎兒通常是適于胎齡兒，較小胎兒最終發(fā)展為生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重的雙胎發(fā)育不一致可導(dǎo)致一胎死亡，若一胎死亡發(fā)生在妊娠中晚期，且為單絨毛膜雙胎，可使存活兒多臟器受損[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)兩組體質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但生理組兩新生兒體質(zhì)量差值小于病理組，病理組新生兒異?？偘l(fā)生率高于生理組，提示生理組兩個(gè)胎兒的體質(zhì)量差值小于病理組新生兒，病理性雙胎兒發(fā)育不均衡可造成新生兒發(fā)育異常，孕早期發(fā)現(xiàn)兩個(gè)胎兒發(fā)育不均衡對(duì)于預(yù)測(cè)出生時(shí)兩個(gè)胎兒體質(zhì)量的差異及新生兒結(jié)局具有指導(dǎo)意義，對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)病理性發(fā)育不均衡的孕婦應(yīng)重視胎兒的發(fā)育情況。

綜上所述，孕早期病理性雙胎發(fā)育不均衡可導(dǎo)致新生兒異常的發(fā)生率增高。孕期應(yīng)定期檢查，對(duì)于病理性雙胎發(fā)育不均衡的孕婦應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王欲,杜鵑. 雙胎孕婦產(chǎn)前血漿D-二聚體水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(6):52-55.

[2] 楊孜.雙胎妊娠生長(zhǎng)不一致的診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(6):420-424.

[3] 楊孜.雙胎妊娠生長(zhǎng)不一致的診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科,2009,25(6)：420-423.

[4] 李慧玲,張巍.雙胎體重不均衡臨床病例分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2013,28(5):296-299.

[5] 楊麗娟,茹彤,顧燕,等.規(guī)范化早孕期超聲篩查在雙胎妊娠中的臨床價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(6):84-87.

[6] 周平,李燕霞,李雙齊.異常雙胎妊娠的超聲診斷[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(8):1218-1219.

[7] Sahvedt S, Almstrom H, Kublickas M,et al. Detection of malformations in chromosomally normal fetuses by routine ultrasound at 12 or 18 weeks of gestation-a randomised controlled trial in 39572 pregnancies[J]. Blog, 2006,113(6):664-674.

[8] Chen M, Lee CP, Lain YH, et al. Comparison of nuchal and detailed morphology ultrasound examination in early pregnancy for fetal structural abnormality screening： a randomized controlled trial[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2008,31(2):136-146.

[9] 孫長(zhǎng)學(xué),韋朝敏. 27例雙胎不均衡發(fā)育的分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,23(4):379-382.

[10] 余江.雙胎妊娠之一胎死宮內(nèi)期待治療12例分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(31):99-101.

(收稿日期：2014-12-02)

中圖分類號(hào)：R714.23

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)10-0043-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.015