張志敏

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療體制發(fā)生了重大變革，醫(yī)院的發(fā)展也更加健康和具有可持續(xù)性。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院發(fā)展的核心，是決定醫(yī)院健康發(fā)展的重要支柱，在新醫(yī)療體制改革的背景下，如何積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，成為當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)以及難點(diǎn)。本文對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本要求進(jìn)行了分析與研究，并結(jié)合其局限與不足，對(duì)新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新提出相應(yīng)的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 創(chuàng)新

一、新醫(yī)療體制下醫(yī)院發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)管理所提出的要求

為了從根本上落實(shí)醫(yī)療改革的基本方案，2011年我國(guó)財(cái)政部門(mén)針對(duì)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀出臺(tái)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并在2013年實(shí)施。新的財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，具體包括：醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況實(shí)行預(yù)算管理制度；醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在運(yùn)行中，要保證所有的業(yè)務(wù)活動(dòng)在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上開(kāi)展，積極節(jié)約醫(yī)院成本；醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要與財(cái)務(wù)管理制度以及財(cái)務(wù)控制機(jī)制緊密結(jié)合；醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要利用成本核算進(jìn)行管理，并且要采取績(jī)效考核的方式進(jìn)行成本控制，從根本上提高各項(xiàng)資金的使用率；醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在著諸多問(wèn)題也開(kāi)始逐漸暴露，主要包括預(yù)算管理、收入管理、支出管理、設(shè)備投資等各個(gè)方面。

（一）預(yù)算管理方面

如今，我國(guó)各大醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算管理基本上遵循“核定收支、定項(xiàng)或者定額補(bǔ)助、節(jié)余留用”的基本原則，并且由于受到國(guó)家財(cái)政管理水平的約束，財(cái)政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算無(wú)法進(jìn)行核實(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理呈現(xiàn)出形式化的特征。與此同時(shí)，醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力度過(guò)小，并且存在隨意性現(xiàn)象。

（二）收入管理方面

從收入管理的角度而言，醫(yī)療單位相對(duì)于其它部門(mén)而言過(guò)于滯后，沒(méi)有從根本上結(jié)合醫(yī)療體制，與新技術(shù)進(jìn)行同步管理，在這種發(fā)展情況下，醫(yī)院的醫(yī)療收入無(wú)法對(duì)相應(yīng)的支出進(jìn)行彌補(bǔ)，并且醫(yī)療行業(yè)在受到責(zé)任感的影響下，各種亂開(kāi)檢驗(yàn)費(fèi)、亂收費(fèi)、收回扣、收紅包的現(xiàn)象普遍存在。除此之外，財(cái)務(wù)核算方式由于重收入、輕管理，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理往往只注重業(yè)務(wù)需求，缺乏對(duì)收入結(jié)構(gòu)的分析與研究，從而導(dǎo)致收入出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。

（三）支出管理方面

就目前而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在發(fā)展中缺乏相應(yīng)的成本控制手段，并且成本核算不到位，無(wú)法在正常的工作中形成比較完善的成本管理體制。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)在進(jìn)行工作時(shí)，只是簡(jiǎn)單地將科室的支出情況添加到醫(yī)療成本之中，而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的個(gè)別成本則沒(méi)有計(jì)算到總體成本之中，在這種不完善的成本控制體制下，所形成的相關(guān)數(shù)據(jù)出現(xiàn)失真現(xiàn)象，并且無(wú)法對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中的勞動(dòng)價(jià)值以及物化價(jià)值進(jìn)行表現(xiàn)。

（四）設(shè)備投資方面

設(shè)備是醫(yī)院正常運(yùn)行的保障，醫(yī)院對(duì)設(shè)備的投資金額比較大，少則幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)，多則上億。很多醫(yī)院在設(shè)備投資方面缺乏相應(yīng)的投資分析以及論證，在投資中產(chǎn)生盲目投資行為。因此，醫(yī)院的資產(chǎn)利用率便非常低，在成本回收階段，由于時(shí)間緩慢，醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)利益受到損害。

由此可知，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在發(fā)展中受到諸多方面的影響，存在著很多問(wèn)題與不足，該類(lèi)問(wèn)題不僅影響了財(cái)務(wù)管理的發(fā)展水平，并且也在一定程度上對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定性造成影響，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展形成制約。因此，積極改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，從根本上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是醫(yī)院發(fā)展中最為重要的問(wèn)題之一。

三、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)與創(chuàng)新的措施

要想從根本上改善醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，就要對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新。

（一）積極強(qiáng)化預(yù)算管理

眾所周知，預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中最為重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)院積極開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)的保障，并且也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠積極落實(shí)的基本依據(jù)。因此，要想從根本上改進(jìn)與創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，就必須積極強(qiáng)化預(yù)算管理。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)與重視，醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用支出都需要在規(guī)范化手續(xù)內(nèi)完成。對(duì)于在預(yù)算之外的各種經(jīng)費(fèi)或者追加的經(jīng)費(fèi)，需要相應(yīng)的管理部門(mén)提供書(shū)面申請(qǐng)，通過(guò)部門(mén)之間的討論，最終形成決策。除此之外，還要重視預(yù)算執(zhí)行問(wèn)題，醫(yī)院要積極建立考核制度，并且將考核的結(jié)果及時(shí)通報(bào)，作為獎(jiǎng)懲的依據(jù)，從根本上保證預(yù)算管理能夠科學(xué)、合理地實(shí)施。

（二）積極完善成本核算

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要積極完善成本核算，并且要對(duì)成本進(jìn)行控制，從根本上提高成本資金的使用率。除此之外，醫(yī)院要積極建立與自身發(fā)展相適應(yīng)的約束機(jī)制及激勵(lì)機(jī)制，對(duì)成本預(yù)算、成本核算、成本考評(píng)進(jìn)行管理，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人力資源、設(shè)備、藥品等各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行利用，從而最大限度地為社會(huì)提供高效的醫(yī)療服務(wù)。

（三）積極調(diào)整籌資管理

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的整體管理之中，醫(yī)院要想從根本上維護(hù)自身的穩(wěn)定發(fā)展，僅僅依靠財(cái)政資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此，在發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)院要積極引入各類(lèi)社會(huì)性資本，其中包括銀行貸款、福利資金、職工籌資等，為醫(yī)院的發(fā)展提供更多的資金支持。但是，值得注意的是，在整個(gè)融資的過(guò)程之中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要對(duì)籌資過(guò)程中所產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)以及分析，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和水平，從根本上保證整個(gè)籌資過(guò)程的安全與穩(wěn)定。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的發(fā)展，新醫(yī)療體制改革為醫(yī)院發(fā)展提出了更高的要求。如今，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還存在諸多問(wèn)題，并且該類(lèi)問(wèn)題從根本上影響了整個(gè)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此，只有對(duì)此積極解決，才能促進(jìn)其更好地發(fā)展。完善、有效的財(cái)務(wù)管理能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展提供良好的資金保障以及管理保障，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要積極探索和創(chuàng)新。

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（作者單位：山東省榮軍總醫(yī)院）