楊鶴云

[摘要] 目的 探討慢性腦供血不足患者局部腦血流異常與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。 方法 選擇本院收治的慢性腦供血不足患者30例為研究對象，選擇同期健康體檢者30例為對照組，采用簡易智能狀況量表（MMSE）、畫鐘表測驗（CDT）、Fild物體記憶測驗（FOM）評定兩組認(rèn)知功能；全部對象行多層螺旋CT腦灌注成像，采用感興趣區(qū)（ROI）方法觀察大腦各部位局部腦血流量（rCBF），并進行組間比較，分析患者各項認(rèn)知功能評分與rCBF的關(guān)系。 結(jié)果 研究組MMSE、CDT、FOM評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組額葉、顳葉、頂葉、丘腦、小腦、腦干rCBF明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組枕葉、基底節(jié)rCBF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；慢性腦供血不足患者MMSE評分與顳葉、頂葉rCBF呈正相關(guān)（r=0.472、0.358，P<0.05），CDT評分與額葉、頂葉rCBF呈正相關(guān)（r=0.349、0.451，P<0.05）；FOM評分與顳葉、頂葉rCBF呈正相關(guān)（r=0.317、0.325，P<0.05）。 結(jié)論 慢性腦供血不足患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙程度與rCBF相關(guān)，可見相關(guān)區(qū)域rCBF減少可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的重要原因，臨床應(yīng)及早干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性腦供血不足；認(rèn)知功能障礙；腦血流量

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0012-03

腦供血不足是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的、廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病，是臨床常見的缺血性腦血管病，多見于老年人群[1]。研究顯示，慢性腦供血不足可能是血管性癡呆、阿爾茨海默病的重要發(fā)病基礎(chǔ)之一，長期腦供血不足狀態(tài)可使腦組織發(fā)生慢性缺血，引起不同程度的病理損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，進而發(fā)展為癡呆[2-3]。本文選擇本院收治的慢性腦供血不足患者，檢查評估其認(rèn)知功能及腦局部血流情況，分析認(rèn)知功能障礙與局部血流異常的關(guān)系，為臨床干預(yù)提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月～2014年3月收治的慢性腦供血不足患者30例為研究對象，全部患者診斷均符合李建章[4]提出的慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有頭重、頭暈等自覺癥狀，有支持動脈硬化的癥狀和體征（如高血壓、眼底動脈硬化等），無大腦局灶性損害特征，無血管性器質(zhì)性改變；排除其他疾病引起的頭暈、頭痛等自覺癥狀，排除腦血管狹窄、閉塞者。全部30例患者中，男18，女12例，年齡50～76歲，平均（63.5±2.8）歲，文化程度初中及以下19例，高中及以上11例；選擇同期體檢健康者（>50歲）30例為對照組，其中男16例，女14例，年齡50～75歲，平均（62.3±3.9）歲，文化程度初中及以下17例，高中及以上13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能檢測 全部患者入組后均采用簡易智能狀況量表（MMSE）[5]、畫鐘表測驗（CDT）[6]、Fild物體記憶測驗（FOM）[7]評定認(rèn)知功能。

1.2.2 腦血流量檢測 采用GE Lightspeed 64層螺旋CT，首先以聽眥線為基準(zhǔn)行CT平掃，掃描層厚5 mm，層間距5 mm；然后行CT灌注掃描，采用優(yōu)維顯為對比劑（300 mg/ml）50 ml經(jīng)手背靜脈注射，同時行動態(tài)掃描（50 s），掃描參數(shù)為120 kV，80 mA，矩陣512×512，動態(tài)掃描數(shù)據(jù)輸入GE ADW4.5工作站，得腦灌注參數(shù)圖。取基底節(jié)層面、放射冠區(qū)層面、腦橋?qū)用孀鳛楦信d趣區(qū)（ROI），手繪感興趣，采用鏡像方法測定額葉、顳葉、頂葉、枕葉、丘腦、小腦、腦干、基底節(jié)區(qū)局部腦血流量（rCBF）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者相關(guān)認(rèn)知功能（MMSE、CDT、FOM）評分以及rCBF情況，并分析認(rèn)知功能評分與rCBF的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能評分的比較

研究組MMSE、CDT、FOM評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組認(rèn)知功能評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組rCBF的比較

研究組額葉、顳葉、頂葉、丘腦、小腦、腦干rCBF明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組枕葉、基底節(jié)rCBF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 腦供血不足患者認(rèn)知功能與rCBF的關(guān)系

慢性腦供血不足患者MMSE評分與顳葉、頂葉rCBF呈正相關(guān)（r=0.472、0.358，P<0.05），CDT評分與額葉、頂葉rCBF呈正相關(guān)（r=0.349、0.451，P<0.05）；FOM評分與顳葉、頂葉rCBF呈正相關(guān)（r=0.317、0.325，P<0.05）。

3 討論

慢性腦供血不足最早由日本醫(yī)學(xué)家提出，是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的、廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病[8]。慢性腦供血不足發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計2/3的中老年人群有不同程度的慢性腦供血不足，屬中老年人群多發(fā)病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，慢性腦供血不足可能是血管性癡呆、阿爾茨海默病的重要發(fā)病基礎(chǔ)之一，長期腦供血不足狀態(tài)可使腦組織發(fā)生慢性缺血，引起不同程度的病理損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[9]。本文研究組慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能MMSE、CDT、FOM評分明顯低于對照組，提示患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙情況。有研究顯示，慢性腦供血不足引起認(rèn)知功能損害病理基礎(chǔ)主要有腦部能量代謝障礙、蛋白合成異常、神經(jīng)遞質(zhì)改變、蛋白損害、神經(jīng)元缺陷等[10]，因此對慢性腦供血不足如果不及時治療，可能引起阿爾茨海默病和腦梗死的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)腦供血不足并進行及時干預(yù)對改善患者晚期認(rèn)知障礙有重要作用。

萬鴻平等[7]研究發(fā)現(xiàn)，慢性腦供血不足患者大腦半球血流減少，并且以額葉、顳葉、頂葉血流減低程度最為明顯，丘腦血流減低也較為明顯。本文研究組慢性腦供血不足患者額葉、顳葉、頂葉、丘腦、小腦、腦干rCBF明顯低于對照組，與文獻報道基本相符。相關(guān)性分析顯示MMSE評分與顳葉、頂葉rCBF相關(guān)，說明顳葉、頂葉血流減少可能是導(dǎo)致患者定向、計算、語言等功能減低的重要因素；CDT評分與額葉、頂葉rCBF相關(guān)，說明額葉、頂葉血流減少可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)執(zhí)行功能與視空間功能障礙；FOM評分與顳葉、頂葉rCBF相關(guān)，說明顳葉、頂葉血流減少還能導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶、學(xué)習(xí)、命名等功能障礙。

綜上所述，慢性腦供血不足患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，并且認(rèn)知功能障礙程度與rCBF相關(guān)，可見相關(guān)區(qū)域rCBF減少可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的重要原因。

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：李亞聰）